延緩更年期女性衰老的防治

劉玉娥

延緩更年期女性衰老的防治

劉玉娥

目的探討延緩更年期女性衰老應(yīng)用雌激素治療減少或緩解因雌激素下降引起更年期癥狀。方法將42例更年期女性由于卵巢功能衰退所致的常見病進(jìn)行外源性雌激素療法，分兩組治療，第一組為月經(jīng)周期紊亂治療，第二組為絕經(jīng)后女性患有老年性陰道炎癥者治療進(jìn)行觀察。結(jié)果月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量多等癥狀治療有效者30例，有老年性陰道炎12例患者全部治愈，總有效率達(dá)到93%。結(jié)論更年期女性衰老應(yīng)用雌激素，患者易接受，其治療方法簡單、治療效果滿意，對老年性陰道炎治療兩個療程后復(fù)查，全部治愈，無副作用。

絕經(jīng)期；心理變化；生理變化；激素治療

女性在40歲左右進(jìn)入更年期，又稱為圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期可分為三個階段，即近絕經(jīng)期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)期是女性生理變化最明顯的一個階段。絕經(jīng)表現(xiàn)為月經(jīng)周期的紊亂及生殖器官的衰退，一般45～55歲時期女性體內(nèi)雌激素水平下降，甚至并發(fā)疾病發(fā)生，導(dǎo)致絕經(jīng)期女性身體健康狀況下降。在此期間由于女性內(nèi)分泌的改變，雌激素水平降低，出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如潮熱、盜汗、心煩、頭暈、記憶力減退、失眠、情緒不穩(wěn)定、神情淡漠、手足麻木、全身骨骼痛、尿失禁、性交痛等，以及患者除有陰道不規(guī)則的流血，外陰、陰道的改變，常見為陰道不規(guī)則流血，經(jīng)量增多或少量陰道流血持續(xù)時間長，外陰、陰道搔癢、潮熱、盜汗為主[1]。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，女性在40歲進(jìn)入更年期的，稱為“早發(fā)更年期”。最遲可延至55歲以上，稱為“晚發(fā)更年期”。更年期是女性生命旅程中的一個重要階段，絕經(jīng)前后一般持續(xù)為2～4年，就我院患者中較常見的絕經(jīng)期的自覺癥狀和治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院就診的42例女性以診斷更年期患者，平均年齡48歲（35～54歲），根據(jù)平時自覺癥狀從5個方面介紹：①精神和神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、焦慮失眠、神情淡漠、慢性神經(jīng)痛、貧血、暈眩、心悸、焦躁不安、心理悲觀情緒等更年期癥狀。②腦和心血管癥狀，表現(xiàn)為潮熱、盜汗頻繁、頭暈頭痛、情緒激動、精神興奮、煩躁、易怒、心悸、早搏以及腰酸背痛、手足麻木等。③身體變化，有28例有老年斑癥狀，如皮膚出現(xiàn)明顯褐色色素斑，大小不一界線清晰，多發(fā)生在面部及手背等處。④骨質(zhì)疏松癥狀表現(xiàn)頸椎病、關(guān)節(jié)痛、腰痛、肌肉痛、牙齒松動、全身骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松、易骨折等癥狀。⑤婦科臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻繁、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量過多或過少持續(xù)時間長，這是更年期最多見的直覺癥狀，陰道分泌物減少、干澀；外陰和陰道的變化；表現(xiàn)為外陰搔癢、外陰和陰道萎縮、性交疼痛、陰道有血性分泌物，易發(fā)生感染，子宮萎縮等臨床表現(xiàn)為老年性陰道炎，如陰道變短，陰道壁膨出，陰道黏膜充血，尿頻等癥狀，以上臨床癥狀均由雌激素水平下降所引起，絕經(jīng)前后的女性應(yīng)用性雌激素治療可以延緩衰老、減輕部分更年期癥狀，我院將其分為兩組，第一組為月經(jīng)周期紊亂者；第二組為陰道炎癥狀。

1.2 方法治療前患者應(yīng)無盆腔及陰道腫瘤病史；長時間應(yīng)用雌激素和孕激素治療的思想準(zhǔn)備。用藥前詳細(xì)詢問病史及體檢，選擇非高危病例。對癌癥家族史、肥胖、高血壓、糖尿病、月經(jīng)周期異常及多囊卵巢綜合癥禁用。排除可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

1.2.1 心理療法主要是情緒不穩(wěn)定者，通過心理治療咨詢和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員要給予安慰和鼓勵患者，可通過語言、表情、態(tài)度等，使患者認(rèn)識其還未衰老，達(dá)到心理治療的目的[2]。針對心理有障礙者，通過對其心理治療和指導(dǎo)，給予安慰和鼓勵，可以通過語言、表情和態(tài)度方法，緩解患者心理壓力。

1.2.2 第一組表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂治療，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，雌激素突然下降起到了主導(dǎo)作用。采用雌激素治療可改變脂肪代謝過程，主要是通過減少低密度脂蛋白，防止絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松、心血管疾病有較好的療效，采用激素治療緩解由于雌激素缺乏引起的煩躁、抑郁、潮熱、盜汗、乏力、睡眠障礙、心悸、頭痛等更年期癥狀；每日1次，雌激素0.5mg，連服21d，停藥一周月經(jīng)按時來潮，月經(jīng)量正常。針對月經(jīng)周期不正常者，因體內(nèi)雌激素水平下降而導(dǎo)致不能維持正常月經(jīng)周期時，可采用雌激素0.5mg，每日1次，連服21d，第15天聯(lián)合口服安宮黃體酮10mg，每天1次，連用一周，停藥后有撤退性出血以維持月經(jīng)周期。

1.2.3 第二組絕經(jīng)后女性出現(xiàn)老年性陰道炎癥者，口服藥副反應(yīng)大，如伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，下腹脹痛（盆腔充血所致）等不適，可采用陰道上藥方法。使用雌激素0.5mg、甲硝唑0.2mg、葡萄糖粉0.5g，研制粉狀上陰道內(nèi)，每周陰道外用2～3次，一個療程為兩周，經(jīng)過治療8例患者中均應(yīng)用藥兩個療程完全治愈，無任何副作用。

2 結(jié)果

應(yīng)用雌激素治療30例患者中，有效達(dá)到27例，無效者3例，老年性陰道炎的12例患者，經(jīng)過兩個療程的治療，復(fù)查后全部治愈，總有效率為93%。在治療過程中對宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行病檢，未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。治療的結(jié)果表明合理應(yīng)用雌激素具有顯著效果。長期應(yīng)用雌激素替代治療必需在醫(yī)生建議、指導(dǎo)和監(jiān)測下使用，尤其是已患有骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折，以減少老年期的彎腰駝背、壓縮性骨折甚至癱瘓的發(fā)生。由于激素替代治療對心血管的保護(hù)作用，醫(yī)生會向患有動脈粥樣硬化危險因素的絕經(jīng)后婦女推薦激素替代治療，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等均在治療范圍。對于已經(jīng)證實冠心病患者，除常規(guī)治療外，應(yīng)用雌激素替代治療可減緩病變的進(jìn)展，減少栓塞等合并癥的發(fā)生。對心血管癥狀、老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引起的張力性尿頻以及生殖道萎縮等病癥有較好的效果。

3 討論

定期進(jìn)行婦科普查，患者早期多無自覺癥狀或表現(xiàn)，在體檢中發(fā)現(xiàn)婦科生殖器官腫瘤，更年期為發(fā)病率較高時期，故應(yīng)定期進(jìn)行婦女病普查，如腹脹、不明原因的腹痛、消瘦或停經(jīng)后又有陰道流血、排液或陰道分泌物有異味時要及時就醫(yī)，以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療。更年期女性有各種不同程度的自覺癥狀，從其心理變化和保護(hù)女性健康角度出發(fā)，應(yīng)積極做好更年期女性的心理咨詢、心理疏導(dǎo)治療和保健工作。通過心理咨詢來解決相關(guān)問題，醫(yī)務(wù)人員和患者之間的交往，包括語言、表情、態(tài)度，通過醫(yī)患雙方積極相互配合發(fā)揮作用。首先增強(qiáng)患者治病信心，疏導(dǎo)患者心理壓力。進(jìn)入絕經(jīng)期后女性卵巢功能開始衰退，雌激素水平逐漸下降，生殖器官也隨之逐漸萎縮，由此造成性功能失調(diào)及常見病發(fā)生。這些疾病的發(fā)生影響了女性的身心健康，應(yīng)積極治療。其次合理應(yīng)用雌激素，可從生理上延緩女性的衰老，尤其對已患有骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折的患者，以減少老年期的彎腰駝背、壓縮性骨折甚至癱瘓的發(fā)生。由于激素替代治療對心血管的保護(hù)作用，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等均在治療范圍。對于冠心病患者，除常規(guī)治療外，應(yīng)用雌激素替代治療可減緩病情的發(fā)展，減少栓塞等合并癥的發(fā)生[3]。對老年性陰道炎的治療，其方法簡便，無痛苦、無任何副作用，對止癢、止痛方面具有良好的治療效果。由于雌激素特別是合成類雌激素具有凝血功能可引起血栓性靜脈炎，所以對于血栓性靜脈炎的患者不宜使用此類方法。圍絕經(jīng)期激素替代治療的優(yōu)點和缺點都是客觀存在，但是國際絕經(jīng)期學(xué)組的專家認(rèn)為還是利大于弊。醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，是否有適應(yīng)癥以及是否有禁忌癥來告知患者是否需要替代治療。進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性不要盲目跟風(fēng)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，也不要懼怕激素治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下，并且進(jìn)行定期的體檢，必要的激素治療會明顯的提高生活質(zhì)量。關(guān)愛和幫助絕經(jīng)期女性，做好該齡階段女性保健和治療是全社會的責(zé)任。

[1] 單偉穎,李青,楊坤寶,等.圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3)：366-368.

[2] 余青,何小萍.圍絕經(jīng)期婦女的心理支持與護(hù)理干預(yù)[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,6(3)：256-258.

[3] 張以文.絕經(jīng)期激素治療中不同孕激素制劑的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012(05).

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