2011～2012年高密市男男同性戀人群艾滋病相關(guān)知識行為與感染狀況調(diào)查

陳淑霞 張梅烈 韓雪梅

2011～2012年高密市男男同性戀人群艾滋病相關(guān)知識行為與感染狀況調(diào)查

陳淑霞 張梅烈 韓雪梅

目的了解高密市男男同性戀（MSM）人群艾滋病相關(guān)知識、行為危險因素及其艾滋病、梅毒感染情況，探索適合的、有效的、可行的干預(yù)方式。方法2011～2012年，對高密市162人MSM進行調(diào)查。結(jié)果20～39歲青壯年占82.72%，30.25%為雙性戀者；發(fā)生同性性行為時安全套使用率為23.46%。調(diào)查人群HIV感染率4.32%，梅毒感染率為2.47%。結(jié)論高密市MSM人群HIV感染率較高，呈上升趨勢，必須切實加強對MSM人群的艾滋病防治工作。

男男同性戀；性行為；艾滋病；梅毒

據(jù)中國艾滋病性病防控中心報道，由于多性伴、低安全套使用率等原因，男男同性性傳播上升速度明顯。近幾年，全國男男同性戀艾滋病檢出率年增長速度非?？臁Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)一例男男同性戀感染艾滋病病毒者，與該男男同性戀者性接觸“中招”的幾率很大。男男同性戀（MSM）已成為艾滋病傳播擴散的最危險人群，也是我國艾滋病防治的重點人群[1]。且世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，男男同性戀的不安全性行為和多性伴的特點，使得其成為艾滋病病毒感染的橋梁人群，使其在男同性戀者、女性及其他人群中擴散，并從高危人群向一般人群擴散[2]。2011～2012年高密市疾控中心開展了MSM人群的艾滋病相關(guān)知識、行為因素情況調(diào)查和艾滋病病毒（HIV）、梅毒感染監(jiān)測。了解高密市男男同性戀（MSM）人群艾滋病相關(guān)知識、行為危險因素及其艾滋病、梅毒感染情況，為在該人群中開展艾滋病防治工作探索適合、有效、可行的干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料利用高密市男男同伴教育員、彩虹小組QQ群呼吁和網(wǎng)絡(luò)同志QQ論壇上發(fā)帖，在高密市征集男男同性戀者進行調(diào)查。2011～2012年合計調(diào)查162人，其中2011年75人，2012年87人。

1.2 方法由高密市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，采用山東省的MSM健康監(jiān)測調(diào)查問卷，遵循知情同意保密的原則，進行一對一的調(diào)查和結(jié)果告知，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、安全套使用情況及抽血檢測等，調(diào)查結(jié)束時調(diào)查員簽名并收回答卷。抽取調(diào)查對象靜脈血5ml，疾控中心負(fù)責(zé)檢測HIV、梅毒抗體。艾滋病病毒抗體檢測采用現(xiàn)場快速檢測方法進行初篩，初篩采用2種不同的ELISA試劑（分別是珠海麗珠試劑股份有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的HIV抗體診斷試劑盒）進行HIV抗體檢測，2次檢測結(jié)果均為陽性時，則判定為HIV抗體初篩陽性者，將進行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測（BED-EIA），然后再送省實驗室進行檢測確認(rèn)。梅毒篩查采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯胺紅檢測方法（RPR/TRUST），確認(rèn)采用梅毒血球凝集試驗TPPA，試驗操作參照試劑盒內(nèi)的說明。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征162人中17～19歲的15人占9.26%，20～29歲的85人占52.47%，30～39歲的37人占22.84%，40～52歲的25人占15.43%；未婚112人占69.14%，已婚45人占27.78%，離異5人占3.09%；文化程度初中49人占30.25%，高中57人占35.19%，中專、大專及以上56人占34.57%；調(diào)查對象商業(yè)、企業(yè)工人居多為69人，占42.59%，其次是從事服務(wù)業(yè)的57人占35.19%，學(xué)生12人占7.41%，事業(yè)單位5人占3.09%，無業(yè)人19人占11.73%。

2.2 性取向自認(rèn)為同性戀者為63.58%，自認(rèn)為雙性戀者30.25%，4.32%人選擇“不能確定”，還有1.85%人拒絕回答。

2.3 艾滋病傳播途徑知曉情況及獲取知識的途徑。對艾滋病3種傳播途徑（性傳播、血液傳播、母嬰傳播）答對1種的2人占1.23%，答對2種的74人占45.68%，答對3種的73人占45.06%，均不知道或未答對的13人占8.02%。艾滋病傳播途徑知識主要來自報刊的20人占12.35%；來自網(wǎng)絡(luò)、電視的125人占77.16%；來自醫(yī)務(wù)人員宣傳的14人占8.64%；來自錄像的3人占1.85%。其中來自1種途徑的56人占34.57%，2種的48人占29.63%，3種的58人占35.80%。

2.4 高危行為調(diào)查情況

2.4.1 性行為情況首次同性性行為年齡在20歲前的51人占31.48%，20～24歲101人占62.35%，25～29歲9人占5.56%，30～34歲2人占1.23%；最近3個月100.00%的被調(diào)查者曾與男性發(fā)生過性行為。最近3個月，只有1個固定男性性伴者45人占27.78%，2～5個不同男性性伴的33人占20.37%，5～10個的59人占36.42%，超過10個的25人占15.43%。

2.4.2 性行為時安全套的使用情況56.79%的被調(diào)查者最近一次與男性發(fā)生肛交性行為時使用了安全套，最近一次與男性發(fā)生肛交行為時未使用安全套有39.51%的人，3.70%的人拒絕回答。與男性發(fā)生肛交性行為時使用安全套的頻率，23.46%的人每次都用，59.88%的人有時使用，14.20%的人從未使用，2.47%的人拒答。最近3個月，26.54%的被調(diào)查者曾與女性發(fā)生過性關(guān)系，與女性發(fā)生性行為時安全套的使用頻率，9.30%的人從未使用，39.53%的人有時使用，48.83%的人每次都用，2.33%的人拒答。

2.4.3 最近半年性病及診治單位有9人占5.56%出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，尿道分泌物自動流出、尿道灼熱、有蟻行感；肛周有皮膚、黏膜贅生物或皮膚、黏膜潰瘍；腹股溝淋巴結(jié)有明顯腫大、壓縮甚至破潰；全身出現(xiàn)暗紅色、不疼、不癢斑丘疹者等。其中5人占55.56%到性病門診或綜合醫(yī)院就診，4人占44.44%在藥店買藥治療。

2.4.4 吸毒情況調(diào)查的162人均回答從未吸過毒。

2.5 HIV與梅毒抗體檢測情況檢出HIV抗體陽性的7例，HIV感染率為4.32%；檢出梅毒抗體陽性的4例，梅毒感染率為2.47%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，高密市MSM人群以20～39歲未婚青壯年為主，學(xué)歷層次高中以上（占69.76%），包括教師、學(xué)生、干部、企業(yè)職工、農(nóng)民和服務(wù)員等遍布各個職業(yè)領(lǐng)域。調(diào)查對象中，對3種艾滋病傳播途徑都知道的僅占45.06%，表明高密市的男男性行為艾滋病防治干預(yù)工作深度還不夠。由于社會直接針對同性戀者歧視性文化環(huán)境改變速度相對緩慢，致使其活動常隱藏于地下，且性伴侶多，首次同性性行為的年齡較早，最早為17歲，30.25%有雙性性行為，性行為時安全套使用率不高，相對存在艾滋病、性病傳播的危險。檢測結(jié)果表明，該人群HIV感染率為4.32%，遠高于高密市一般人群的HIV感染率（到2012年底，累計發(fā)現(xiàn)88人，全人群感染率為1.023/萬），呈上升態(tài)勢。

研究表明，HIV不能通過完整的安全套，故可降低HIV的感染率[3]。100%安全套使用是降低HIV感染的最經(jīng)濟最有效的途徑。雖然國家對遏制艾滋病的傳播做出了很大的努力，但由于社會對同性戀者歧視性文化環(huán)境改變速度慢、宣傳教育的不夠充分深入，MSM對100.00%使用安全套的必要性認(rèn)識不足。本次調(diào)查，只有23.46%的人在與男性發(fā)生肛交性行為時每次都使用安全套，這種較低的安全套使用率就是導(dǎo)致男男性傳播不斷上升的一大重要因素。由此可見，推廣 100.00%安全套使用和提高安全套的使用率非常必要。

目前，艾滋病抗病毒治療只能延長患者的壽命，不能治愈艾滋病，且艾滋病無有效疫苗，因此改變其行為方式、普及艾防知識是預(yù)防艾滋病的重要途徑。男男同性戀者已是艾滋病的高危人群，對MSM人群進行行為干預(yù)已成為預(yù)防和控制艾滋病刻不容緩的工作[4]。因此，必須切實加強對其的艾滋病防治宣傳教育工作，充分發(fā)揮男男同伴宣傳員、網(wǎng)站、熱線以及外展、社區(qū)交流等活動的作用[5]，結(jié)合目標(biāo)人群開展艾滋病志愿咨詢檢，普及艾滋病性病知識，提倡安全性行為，促進該人群性病預(yù)防和正確就醫(yī)行為；針對MSM人群安全套使用率低的現(xiàn)狀，制訂干預(yù)工作方案，落實推廣使用安全套的措施；積極開展交流合作，借鑒國際國內(nèi)先進經(jīng)驗，拓寬合作渠道，鼓勵不同學(xué)科領(lǐng)域的人員參與MSM人群艾滋病防治研究，探索針對性的防治模式。

總之，MSM人群的高危行為相當(dāng)嚴(yán)重，是艾滋病防治工作中必須十分關(guān)注的高危人群，在防治工作中，必須正確地面對男性同性戀這一人群，探索適合的、有效的、可行的干預(yù)方式，遏制艾滋病的男男性傳播，為廣大群眾筑起一道強大的艾滋防線。

[1] Liu H.Men who have sex with and human immunodeficiency virus/Sexually tr-ansmitted disease contrl in China[J].Sexually Transmitted Disease,2006,13(2)：68-76.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展[R].北京,2006.

[3] 曹寧校.男男性接觸者中的艾滋病流行[J].朋友通信,2001,19：43-45.

[4] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.2005年中國高危人群艾滋病哨點監(jiān)測報告[J].中國艾滋病性病,2005,13(1)：1-3.

[5] 童戈.MSM人群預(yù)防AIDS行為干預(yù)方法研究[M].北京：北京紀(jì)安德健康教育研究所,2004.

R512.91

B

1673-5846(2013)09-0410-02

高密市疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊 261500

陳淑霞（1974.2-），女，本科學(xué)歷，臨床主治醫(yī)師。研究方向：艾滋病。