傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

我國(guó)是傳染病高發(fā)的國(guó)家，艾滋病、梅毒、淋病的發(fā)病率較高，傳染病院護(hù)士職業(yè)相對(duì)較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業(yè)暴露的問題。本文首先分析了傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露常見相關(guān)因素，其次，就如何采取防范措施進(jìn)行了較為深入地探討，具有一定的參考價(jià)值。

傳染?。宦殬I(yè)暴露；對(duì)策；護(hù)理

我國(guó)是傳染病高發(fā)的國(guó)家，艾滋病、梅毒、淋病的發(fā)病率較高，傳染病院護(hù)士職業(yè)相對(duì)較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業(yè)暴露的問題[1]。因此，對(duì)傳染病院護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)因素及防范措施進(jìn)行探討就顯得極為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 常見相關(guān)因素

1.1 社會(huì)心理因素主要有心理壓力、工作壓力、社會(huì)壓力及經(jīng)濟(jì)壓力等。壓力過(guò)大，有時(shí)反而會(huì)使人的機(jī)體引起抑制作用，有時(shí)反而會(huì)使動(dòng)作緩慢，力量更小，手腳發(fā)顫，技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)能力發(fā)揮不出來(lái)，使工作受到不必要的損失[2]。這樣會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身心產(chǎn)生不良影響，易造成事故隱患。

1.2 物理性因素

1.2.1 非電離輻射的影響在進(jìn)行紫外線強(qiáng)度檢測(cè)和空氣消毒的過(guò)程中，可引起皮膚紅斑、結(jié)膜炎和角膜炎。照射時(shí)所產(chǎn)生的臭氧也會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)惡心、胸悶、呼吸變淺、呼吸加快等癥狀[3]。

1.2.2 醫(yī)療銳器傷害護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)安瓿割傷和針刺傷現(xiàn)象，由此而造成的皮膚刺傷，占84.2%的感染病例。同時(shí)，隨著針尖被病原體污染的體液或血液帶入到患者體內(nèi)，易導(dǎo)致患者感染某些疾病。目前已證實(shí)經(jīng)銳器割傷或針刺傷傳播20多種病原體，其中HIV、HCV、HBV是最為常見的。另外，由淋病雙球菌感染或蒼白螺旋體感染通常會(huì)引起淋病、梅毒，可通過(guò)破損的皮膚使患者被感染，因此，會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力，雖然發(fā)病率較低[4]。

2 對(duì)策

2.1 開展職業(yè)暴露防護(hù)宣教為有效保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全，避免不必要的職業(yè)暴露，傳染病院應(yīng)深入各臨床科室進(jìn)行題為《職業(yè)暴露防護(hù)》的宣教。宣教對(duì)象覆蓋院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、實(shí)習(xí)生和工勤人員，宣教主要是利用各臨床科室的早會(huì)或科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，靈活主動(dòng)，參與率高，效果明顯。宣教內(nèi)容涉及醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和職業(yè)暴露的防護(hù)措施，并與各臨床科室討論了傳染病院目前在職業(yè)防護(hù)上存在的不足和急需改進(jìn)的地方，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)，氣管插管和纖支鏡檢查中務(wù)必配備防護(hù)面具或防護(hù)目鏡，并擬為所有外科醫(yī)生和其它相關(guān)暴露操作的醫(yī)務(wù)人員配備個(gè)人專用的防護(hù)用具。為傳染病院護(hù)士進(jìn)行血液抽檢篩查，并建立個(gè)人檔案。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范管理①醫(yī)院成立了職業(yè)暴露評(píng)估專家組，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由評(píng)估專家組成員立即進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)處理。②明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全操作規(guī)范，并建立職工健康檔案。③出臺(tái)職業(yè)暴露處置流程和報(bào)告制度。④將感染性職業(yè)暴露分為一、二、三級(jí)暴露，按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，并根據(jù)職業(yè)暴露不同分級(jí)進(jìn)行不同的評(píng)估，還制訂相應(yīng)的處理方案。⑤規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防性用藥、追蹤和隨訪工作[5]。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者，提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過(guò)程，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級(jí)“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺動(dòng)腦的習(xí)慣，對(duì)危重疑難病例、護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析，解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升職業(yè)暴露防護(hù)能力。有計(jì)劃定期輪換護(hù)士配合不同的?？剖中g(shù)。

2.4 人人參與加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)前饋控制。把職業(yè)暴露防護(hù)的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼保姑總€(gè)過(guò)程有據(jù)可依，有章可循，制訂的職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強(qiáng)，要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立?？剖中g(shù)護(hù)理《職業(yè)暴露防護(hù)改進(jìn)反饋登記本》，各手術(shù)間設(shè)置“?？剖中g(shù)配合指引書”“醫(yī)生留言本”“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報(bào)告表”，采取不點(diǎn)名、不署名，對(duì)責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與職業(yè)暴露防護(hù)管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn)，原因的分析，避免同類問題重復(fù)發(fā)生?？朔答伩刂浦幸驎r(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，在調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

2.5 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥護(hù)士如果出現(xiàn)了職業(yè)暴露后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥，如每日注射兩次雙汰芝（AZT與 3TC聯(lián)合劑），每次300mg。若確認(rèn)護(hù)士已經(jīng)污染HBV陽(yáng)性，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)肌注100～200μg乙肝免疫球蛋白。對(duì)發(fā)生梅毒職業(yè)暴露者，可用青霉素或口服紅霉素、強(qiáng)力霉素等預(yù)防。

[1] Puro V, Calri GD, Petrosilo N,et al. Riskof exposure to bloodborneinfection for Italian Health care workers,by job category and workarea[J]. Infect Control Hos p pidemic,2001,22(4)：206-210.

[2] 楊華明,易濱. 現(xiàn)代醫(yī)院消毒法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：259-284.

[3] 戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7)：532-534.

[4] 劉振聲,余大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000：724-726.

[5] 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：134.

R824.2

A

1673-5846(2013)09-0407-02

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461