25例殘胃癌臨床病理特點(diǎn)與外科治療分析

占冬仔 徐良土 方向陽

25例殘胃癌臨床病理特點(diǎn)與外科治療分析

占冬仔 徐良土 方向陽

目的探討殘胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)，分析有效的外科治療手段，以期為殘胃癌患者帶來福音。方法選取我院2005年3月～2013年6月收治的殘胃癌患者25例，收集所有患者的臨床資料，從臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、發(fā)生部位、組織學(xué)類型以及病理分期這些方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)后1例死于肺部感染，第10天誘發(fā)心衰死亡。4例未接受手術(shù)治療，5例只施行剖腹探查術(shù)，2例失訪之外，都死亡，5例姑息性手術(shù)患者中3例術(shù)后生存了11個(gè)月～1年。11例根除術(shù)患者中10例隨訪，8例死于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。生存時(shí)間超過5年1例，生存3～5年4例，生存時(shí)間少于3年3例，2例存活。結(jié)論殘胃癌主要出現(xiàn)在Billroth II手術(shù)，病變部位則在吻合口。該疾病易出現(xiàn)延遲診斷，患者多表現(xiàn)為腹部疼痛、消化道出血等，根治手術(shù)是治療殘胃癌的有效術(shù)式。

殘胃癌；臨床病理特點(diǎn)；外科治療

殘胃癌又稱胃手術(shù)后胃癌，因?yàn)樗瓤梢园l(fā)生在胃大部切除后的殘胃內(nèi)，也可以出現(xiàn)在單純胃腸吻合術(shù)后。該疾病多發(fā)生在手術(shù)5年后，發(fā)生率比較低，發(fā)生機(jī)制也不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和術(shù)后胃內(nèi)環(huán)境改變與堿性十二指腸液反流有關(guān)[1]。相關(guān)報(bào)道指出，殘胃癌應(yīng)該限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，如果因?yàn)閻盒圆∽兌┬惺中g(shù)的患者則應(yīng)指術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌，殘胃癌的好發(fā)部位則常是吻合口，但會(huì)彌漫整個(gè)殘胃，因此嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，殘胃癌的發(fā)生病例數(shù)已經(jīng)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，早期的診斷率也比較低，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期。對(duì)此，本文25例殘胃癌患者，通過回顧性分析其臨床資料，以期為患者找出有效的診斷方法和治療手段，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選取我院2005年3月～2013年6月收治的殘胃癌患者25例，其中男21例，女4例；年齡為43～77歲，平均（55.1±3.4）歲。殘胃癌發(fā)生之前的手術(shù)情況，胃潰瘍或胃潰瘍并發(fā)癥施行胃大部切除術(shù)10例，十二指腸潰瘍或者其并發(fā)癥施行胃大部切除術(shù)15例。手術(shù)距離殘胃癌的間隔為8～29年，平均時(shí)間為20年。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷患者表現(xiàn)為不同程度的臨床特征，出現(xiàn)癥狀與確診的時(shí)間間隔大約為6個(gè)月。患者主要癥狀上腹部疼痛13例（52%），上腹部飽脹不適2例（8%），黑便、惡心、嘔吐1例（4%），進(jìn)食障礙4例（16%），貧血5例（20%）。合并上腹部疼痛、上腹部飽脹不適者20例（80%）。18例患者有上消化道鋇餐造影史。診斷結(jié)果顯示，殘胃癌患者11例，吻合口炎3例，造影陰性6例；有23例接受胃鏡檢查的患者都確診為殘胃癌[3]。

1.3 發(fā)生部位殘胃癌的發(fā)生部位主要為殘胃吻合口10例，其中5例累及輸入袢，5例累及輸出袢，7例為殘胃小彎側(cè)，殘胃胃底賁門部5例，2例為殘胃胃體前壁，1例已經(jīng)累及到整個(gè)殘胃[4]。

1.4 組織學(xué)類型印戎細(xì)胞癌4例（16%），未分化癌4例（16%），低分化腺癌9例（36%），高分化腺癌8例（32%）。

1.5 病理分期根據(jù)2011年修訂的國(guó)際抗癌聯(lián)盟討論制定出的胃癌分期規(guī)定[5]，我院將25例殘胃癌患者進(jìn)行了如下分期，IA期1例，II期5例，IIIA期6例，IIIB期8例，IV期5例。

1.6 手術(shù)治療25例患者中21例接受了外科手術(shù)治療，其余 4例因手術(shù)前發(fā)現(xiàn)其腫瘤已廣泛出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)。21例外科手術(shù)患者中根治術(shù)11例，剖腹探查術(shù)5例，姑息性手術(shù)5例。11例根治術(shù)中殘胃全切除術(shù)、吻合術(shù)8例，3例為殘胃全切除聯(lián)合脾切除術(shù)、吻合術(shù)[6]。

2 結(jié)果

術(shù)后有1例死亡，死因?yàn)榉尾扛腥?，于?0天誘發(fā)心衰死亡。25例患者中有21例獲得隨訪，隨訪率達(dá)到了84%。4例未接受手術(shù)治療，5例只施行剖腹探查術(shù)，2例失訪之外都死亡，5例姑息性手術(shù)患者中有3例于術(shù)后生存了11個(gè)月～1年。11例根除術(shù)患者中有10例獲得了隨訪，8例死于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其中生存時(shí)間超過5年患者1例，生存時(shí)間處于3～5年有4例，生存時(shí)間少于3年為3例，截止目前仍有2例存活病例。

3 討論

殘胃癌已經(jīng)被大眾認(rèn)為是一種癌前病變，發(fā)生率較低，僅為1%～4%。結(jié)合臨床病理特點(diǎn)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我院總結(jié)出發(fā)生殘胃癌的原因主要有：①胃大部分切除或迷走神經(jīng)切斷后，胃呈現(xiàn)低酸或無酸狀態(tài)，加之胃泌素下降使得保護(hù)性黏液迅速減少，胃黏膜逐漸萎縮。然而胃手術(shù)后膽汁、腺液和腸液的反流更加損傷胃黏膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生以及不典型增生，最終引發(fā)殘胃癌。②手術(shù)后胃酸減少，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)增長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌毒素和膽汁被細(xì)菌分解的代謝產(chǎn)物，可起到促癌的作用。而含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌更能促進(jìn)致癌物質(zhì)亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的共同作用之下，胃黏膜也會(huì)出現(xiàn)病變。③胃手術(shù)后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，也可能是造成殘胃癌的因素。

因手術(shù)改變了胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，X線鋇餐造影時(shí)常遺漏較小的病灶，所以確診率僅為50%左右。胃鏡檢查可做可疑部位黏膜活檢，是診斷殘胃癌的主要方式，確診率也在90%以上。因此，對(duì)于殘胃癌的診斷方式最好選擇胃鏡檢查，鋇餐造影可以作為輔助診斷方式。除此之外，殘胃癌的診斷應(yīng)該和復(fù)發(fā)性胃癌區(qū)別開來。

早期的殘胃癌臨床癥狀并不明顯，但隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐步出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，類似研究中提到的上腹部疼痛、嘔血、惡心、進(jìn)食出現(xiàn)障礙、貧血等，以上癥狀多會(huì)和胃切除手術(shù)后的癥狀相似，因此診斷時(shí)也要區(qū)分。當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)接受胃鏡檢查，方便確診。此次研究中有23例患者接受了胃鏡檢查并確診，提示胃鏡檢查的確診率較高，值得推廣。但是我院在研究中也發(fā)現(xiàn)早期的殘胃癌和殘胃炎在胃鏡下難以分辨，活檢時(shí)若未夾到癌組織，殘胃癌也會(huì)存在漏診。

綜上所述，通過對(duì)25例殘胃癌臨床病理特點(diǎn)的研究和臨床資料的回顧性分析，我院總結(jié)出治療殘胃癌關(guān)鍵在于及時(shí)診斷和救治，外科手術(shù)可以明顯提高患者的存活率，必要時(shí)可聯(lián)合臟器一起切除，晚期患者最好積極接受治療，可在一定程度上增加生存時(shí)間。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：459-460.

[2] 王靖,韓少良.殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與外科治療特點(diǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊(cè)),2010,29(4)：297-299.

[3] 張曉,莊一平,王宏德.殘胃癌臨床X線診斷(附30例分析)[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2009,9(4)：280-281.

[4] Han SL, Cui XD, Shao YF. A study on the lymphnode metastasis of stumps gastric cancer and its surgical therapy[J].Chin JGen Sung,2010,15(8)：423-425.

[5] 梁寒.UICC-AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治療指南的臨床應(yīng)用前景[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(20)：1466-1471.

[6] Stalsberg H,Taksdal S.Stomach cancer following gastric surgery for beingn condition[J].Lancet,2009,2(73)：117-119.

R197.1

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1673-5846(2013)09-0377-02

江西上饒市人民醫(yī)院普2科，江西上饒 334000