門靜脈高壓癥患者消化道出血與應(yīng)用白蛋白的關(guān)系

蔣義貴 張生君 宋惠雯 尤麗財

門靜脈高壓癥患者消化道出血與應(yīng)用白蛋白的關(guān)系

蔣義貴 張生君 宋惠雯 尤麗財

目的探討門靜脈高壓癥患者住院期間上消化道出血與應(yīng)用白蛋白的關(guān)系。方法回顧性分析了346例肝硬化門靜脈高壓癥（包括隱源性）患者的資料，分兩組為輸白蛋白組172例，未輸白蛋白組174例，觀察其嘔血、排黑便及胃鏡檢查，比較兩組各項資料有無明顯差異并經(jīng)統(tǒng)計處理后，用χ2、t檢驗。結(jié)果輸白蛋白組出血率16.80%，未輸白蛋白組出血率5.75%，P＜0.01，而兩組出血量無明顯差異P＞0.05。結(jié)論門靜脈高壓癥患者上消化道出血與應(yīng)用白蛋白有關(guān)。

門靜脈高壓癥；肝硬化；消化道出血；白蛋白

本研究是在分析代償期肝硬化患者資料基礎(chǔ)上，分析肝硬變時，門靜脈血流阻力增大，血容量增加，形成門靜脈高壓（包括隱源性）及門靜脈高壓的情況，探討門靜脈高壓癥患者消化道出血與應(yīng)用白蛋白的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院1998年2月～2012年12月收治346例肝硬化患者，其中男212例，女134例，年齡21～82歲，平均年齡（49.0±10.2）歲。將其隨機(jī)分為兩組，即輸白蛋白組172例和未輸白蛋白組174例，其中肝硬化門靜脈高壓33例，隱源性15例，比較兩組各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法觀察其嘔血、排黑便及胃鏡檢查，采用χ2、t檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 各項資料分析比較輸白蛋白組有29例出血，其中食道靜脈出血21例，胃黏膜出血8例，出血量約 600～800ml，平均（1320±260）ml，未輸白蛋白組有10例發(fā)生出血，其中，食道靜脈出血8例，胃黏膜出血2例，出血量為500～1700ml，平均（1280 ±220）ml。

2.2 統(tǒng)計分析輸白蛋白組出血率16.80%，未輸白蛋白組5.75%，P＜0.01；而兩組出血量亦無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

門靜脈高壓癥是臨床常見的綜合病癥，產(chǎn)生門靜脈高壓的原因很多，最主要的是慢性肝病和急性肝損傷，尤其是肝硬化占門靜脈高壓的80%以上。因門靜脈與一般靜脈不同，兩端都是盲端，一端起始于胃腸和脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，因而含有來自消化道吸收的大量營養(yǎng)物質(zhì)；另一端進(jìn)入肝臟逐級分支，最后形成門靜脈終末毛細(xì)血管網(wǎng)，將來自消化道的血液進(jìn)行解毒、利用和存儲。當(dāng)肝硬化時，因各種原因致大量肝細(xì)胞炎性壞死。肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，引起肝細(xì)胞排列紊亂，破壞門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀隙的溝通，使來自消化道的大量血液回流受限，淤滯在門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈高壓[1]。

在正常情況下，肝門靜脈與上、下腔靜脈系統(tǒng)間的交通支細(xì)小，血流量少，當(dāng)門靜脈壓增高，血液經(jīng)交通途徑形成側(cè)支循環(huán)，使交通支變粗大和彎曲，出現(xiàn)靜脈曲張。常見的食道、胃底靜脈曲張，食管靜脈細(xì)而表淺，門靜脈淤血的大量漏入，使其靜脈扭曲緊張，狀似蚯蚓，易形成食道下端靜脈曲張。肝硬化門脈高壓六大原因可引起消化道出血即食管胃底靜脈曲張和破裂、門靜脈高壓性胃疾病、肝源性潰瘍、異樣靜脈曲張、胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張和肝性胃腸功能衰竭。門靜脈高壓性胃疾病是三大主要原因之一，肝功能損害越重，門靜脈高壓性胃疾病出血愈多，反之靜脈曲張破裂為主[2]，臨床上以后者多見。

肝硬化伴腹水患者由于肝硬變時肝功能失代償，白蛋白的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退致血中白蛋白減少，當(dāng)其低到一定程度時，引血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入到腹腔，形成腹水，臨床上可出現(xiàn)腹脹胸悶，呼吸困難等不適。為緩解癥狀，除臥床休息，限鈉水，加用利尿劑外，根據(jù)患者情況，予輸注白蛋白[3]。白蛋白對維持血容量和血漿膠體滲透壓起決定作用，它可擴(kuò)充血容量，抑制白細(xì)胞成分的聚集，降低血液黏稠度，改善血液流量等，有利組織的修復(fù)和控制腹水形成。但輸注白蛋白控制腹水的同時，也增加門靜脈血流量，當(dāng)門靜脈高壓超過18mmHg時[4]，食管、胃底曲張靜脈破裂出血的危險性增加。

根據(jù)回顧性的分析結(jié)果，肝硬化門脈高壓輸白蛋白組發(fā)生消化道出血的人數(shù)明顯比未輸白蛋白組的多，實踐與上述理論相符合。綜上所述，門靜脈高壓癥患者上消化道大出血與應(yīng)用白蛋白有關(guān)。故建議在臨床治療過程中，若無肝功能顯著損害或肝性腦病先兆，應(yīng)盡可能加強(qiáng)飲食調(diào)理，以高容量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而且易消化的食物為宜[5]，通過飲食提高血液中的蛋白質(zhì)量，進(jìn)而盡量避免輸注白蛋白。此外，如果測量門靜脈脈壓力并將這項技術(shù)應(yīng)用于臨床，便可以及時采取相應(yīng)措施，避免因盲目輸注白蛋白，門靜脈壓力進(jìn)一步升高致消化道出血的現(xiàn)象。

[1] 梁擴(kuò)寰,余開森.門脈高壓的形成機(jī)制[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：883.

[2] 梁擴(kuò)寰,余開森.門脈高壓性胃病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：915.

[3] 余開森.門脈高壓性腹水[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：910.

[4] 田德安,梁擴(kuò)寰.門靜脈高壓癥的病因與分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：871-880.

[5] 劉厚鈺.肝硬化[M].北京：人民出版社,2006：446.

R573.2

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1673-5846(2013)09-0351-02

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建三明 365000