低場(chǎng)MRI腦膜瘤的診斷探討

郭 歡胡 柏郭常錦

低場(chǎng)MRI腦膜瘤的診斷探討

郭 歡1胡 柏1郭常錦2

目的通過(guò)對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的 MRI信號(hào)特點(diǎn)與瘤周信號(hào)征像的分析和探討，從而提高對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的認(rèn)知與診斷。方法回顧性分析15例顱內(nèi)腦膜瘤低場(chǎng)MRI。結(jié)果經(jīng)病理證實(shí)，腦膜瘤多數(shù)在T1加權(quán)像為等高信號(hào)，T2加權(quán)像為等高信號(hào)。鈣化、流空血管及硬腦膜“尾”征等相關(guān)影像改變對(duì)腦膜瘤診斷有很大幫組。結(jié)論腦膜瘤有其特征性MRI表現(xiàn)，低場(chǎng)MRI亦能顯示腫瘤包膜、瘤內(nèi)囊樣變以及血腫、病灶大小、水腫和周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變，是首選為腦膜瘤的檢查方法。

低場(chǎng)MRI；腦膜瘤；診斷探討

腦膜瘤是顱內(nèi)最為常見(jiàn)發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤的良性腦腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的15%～18%，成人女性多見(jiàn)，男女性別比例約為2：3[1]；腦膜瘤對(duì)激素敏感，往往發(fā)病于妊娠期間。腦膜瘤多見(jiàn)于幕上半球凸面及大腦廉旁，有特征性MRI改變，診斷正確率可達(dá)95%[2]；現(xiàn)對(duì)15例腦膜瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析（經(jīng)病理證實(shí)），認(rèn)為MRI對(duì)腦膜瘤診斷具有較高效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組15例患者中男 6例，女9例，年齡32～69歲，平均45.5歲。其中8例僅存在顱內(nèi)高壓，約占53.33%；2 例有顱高壓并且有局部的定位癥狀者，約占13.33%；5例僅有局部的定位癥狀者，約占33.33%。

1.2 掃描方法使用xgy 0.3T核磁共振，層厚為10mm，層間距1mm；4例患者只進(jìn)行了平掃，11例患者行MRI平掃加增強(qiáng)檢查，行橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI掃描。采用常規(guī)SE、T2Flair以及DWI序列成像。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位15例腫瘤額頂部6例、頂枕部2例、前顱底2例、上矢狀竇旁1例、鞍區(qū)1例、天幕2例、大腦鐮旁1例。9例為類(lèi)圓形，6例呈半球形。

2.2 MRI影像顯示腫瘤大多數(shù)在T1加權(quán)像呈等稍低信號(hào)，12例呈等信號(hào)，2例為低信號(hào)，1例信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)水樣信號(hào)壞死區(qū)；增強(qiáng)后13例呈明顯均勻強(qiáng)化，10例見(jiàn)明顯硬腦膜“尾”征。8例可見(jiàn)不同程度的水腫，其中輕度水腫（＜2cm）4例，中度水腫（＜2～4cm）2例，重度水腫（＞4cm）2例，水腫在T1WI像呈低信號(hào)，T2WI 像呈高信號(hào)，增強(qiáng)后均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

3 討論

腦膜瘤主要來(lái)源于腦膜上皮蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細(xì)胞，多呈球形或圓形，偶爾呈啞鈴或蝴蝶狀，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的非膠質(zhì)原發(fā)性腦腫瘤；其大多為實(shí)質(zhì)性，多見(jiàn)于幕上半球凸面及大腦廉旁，有包膜，和硬腦膜關(guān)系密切。典型腦膜瘤可分為合體細(xì)胞型、移行型、纖維型、砂粒型及化生型[1]；腦膜瘤血運(yùn)豐富，部分可有血腫、壞死及囊樣變，大多數(shù)存在鈣化。

3.1 腦膜瘤的MRI信號(hào)變化腦膜瘤在平掃上難以發(fā)現(xiàn)，T1WI常呈均勻等信號(hào)或低信號(hào)，組織對(duì)比度低，部分信號(hào)不均勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)片狀和弧線狀；盡管瘤體信號(hào)難以鑒別，但鄰近組織的局部改變可以反應(yīng)病灶。在PWI像上，其信號(hào)高于T1WI信號(hào)，小部分信號(hào)相仿；在T2加權(quán)像上可呈高、等或低信號(hào)，較PWI像信號(hào)低，此為腦膜瘤MRI特征性表現(xiàn)；瘤體內(nèi)的沙樣體T2加權(quán)像為斑點(diǎn)狀混雜信號(hào)改變，局部可見(jiàn)低信號(hào)輪狀纖維分隔。腦膜瘤的相對(duì)等信號(hào)在與其它很少表現(xiàn)為等信號(hào)的以硬膜為基底的腫瘤鑒別時(shí)候有效用，腦膜瘤周邊時(shí)常出現(xiàn)腦組織水腫，多種原因造成這樣的影像改變，瘤體的大小、位置及類(lèi)型與水腫范圍大小無(wú)直接聯(lián)系；但要注意水腫明顯的腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別[2]；在對(duì)腦膜瘤良惡性的鑒別中，兩種觀點(diǎn)對(duì)于腫瘤周?chē)乃[表現(xiàn)，其中有人認(rèn)為輕中度水腫大多是良性腦膜瘤，中重度的瘤周水腫為惡性腦膜瘤，從而認(rèn)為預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度可以根據(jù)測(cè)定其水腫的大小范圍來(lái)進(jìn)行[3-4]；另一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為病變水腫大小范圍不存在其特異性，腦膜瘤的良、惡性不可以據(jù)此鑒別[5]；確定腦膜瘤最有用的特征包括皮層灰質(zhì)扭曲，硬膜寬基底，移位血管及腦脊液假包膜，還有就是腦外繼發(fā)血管性水腫；但一些病例形態(tài)小及復(fù)發(fā)的腦膜瘤等易遺漏由于沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀并且不出現(xiàn)水腫和占位效應(yīng)；總之單以信號(hào)改變的特點(diǎn)來(lái)診斷腦膜瘤存在相對(duì)的難度。

3.2 腦膜瘤的 MRI增強(qiáng)檢查影像腦膜瘤 MRI強(qiáng)化特征為均勻明顯強(qiáng)化；部分腫瘤與腦外其它腦腫瘤鑒別有時(shí)有困難，其內(nèi)發(fā)生鈣化、囊性變、壞死、血腫時(shí)，強(qiáng)化呈環(huán)狀或不規(guī)則形，這部分腫瘤的鑒別需要結(jié)合其它相關(guān)的信號(hào)特征，如硬腦膜“尾”征；硬腦膜“尾”征對(duì)于腦膜瘤的診斷具有一定的特征性[6]，但還可以見(jiàn)于很多其它情況，包括手術(shù)后改變、放射性、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤及神經(jīng)鞘瘤之類(lèi)，由于無(wú)特異性，往往還需與其它病變長(zhǎng)期浸潤(rùn)腦膜均可形成硬腦膜“尾”征的疾病鑒別。本組中13例增強(qiáng)檢查腦膜瘤均呈明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)到腦膜強(qiáng)化10例，約占66.67%；此類(lèi)影像特征對(duì)診斷腦膜瘤有其相對(duì)較高的效用。

綜上所述，根據(jù)腦膜瘤MRI 影像表現(xiàn)特點(diǎn)，運(yùn)用低場(chǎng)MRI可以明確反應(yīng)病灶大小、瘤周水腫和周邊組織的異常改變，也能清楚顯示腫瘤的包膜、瘤內(nèi)囊樣變以及血腫，可作為腦膜瘤首選檢查方法之一，對(duì)腦膜瘤的診斷具有較高的效用。

[1] 楊全新,付建設(shè),孫弘弘,等.不典型腦膜瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(5)：475-476.

[2] 魚(yú)博浪,張明,梁星原.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷[M].陜西：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：148-169.

[3] Mattel T A,Mattel J A,Ramina R,et al.Edema and m alignancy in meningiomas[J].Clinics,2005,60(3)：201-206.

[4] 任軍,王鳳麗.腦膜瘤瘤周水腫與病理特性之間的關(guān)系[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科學(xué),200(9)：279-280.

[5] 方松華,楊起初,甘海鵬,等.惡性腦膜瘤的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,1998,17(4)：199-201.

[6] 彭仁羅,譚長(zhǎng)連,楊秀軍.現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)[M].北京：世界圖書(shū)出版公司,2003：111-113.

R739.45

A

1673-5846(2013)09-0305-02

1 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院MRI室，江西吉安 343000

2 吉安市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西吉安 343000