通過(guò)臨床化學(xué)室間質(zhì)量，評(píng)價(jià)醫(yī)院檢驗(yàn)科管理

何筱玲

通過(guò)臨床化學(xué)室間質(zhì)量，評(píng)價(jià)醫(yī)院檢驗(yàn)科管理

何筱玲

目的探討臨床化學(xué)的室間質(zhì)量現(xiàn)狀以及檢驗(yàn)科室的管理現(xiàn)狀，并研究其解決策略。方法以衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心中推薦應(yīng)用的能力比對(duì)檢驗(yàn)（PT）作為依據(jù)，對(duì)近幾年省內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科、二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的優(yōu)良率、合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果中，二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科在優(yōu)良率、合格率方面明顯跟不上三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，兩者存在顯著性差異。結(jié)論省內(nèi)各個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生局應(yīng)對(duì)本區(qū)域的管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善，為基層檢驗(yàn)科改進(jìn)評(píng)價(jià)質(zhì)量提供幫助。

臨床化學(xué)；室間質(zhì)量評(píng)價(jià)；醫(yī)院檢驗(yàn)科

近幾年，隨著醫(yī)院分級(jí)管理的發(fā)展，使得臨床化學(xué)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)有了很大的進(jìn)步，并明顯提高了臨床化學(xué)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)[1]。這一現(xiàn)象顯示出，不少醫(yī)院檢驗(yàn)科在多個(gè)方面均得到了進(jìn)步，例如科室管理方面、檢驗(yàn)人員素質(zhì)水平方面、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面。但是不少醫(yī)院由于醫(yī)療水平較低，因而存在不少問(wèn)題，特別是在科室管理上。為改進(jìn)基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科管理水平，本研究對(duì)臨床化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究并探討相應(yīng)的解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究中，研究對(duì)象為某省二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，其研究?jī)?nèi)容為2008～2012年期間為某省二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。某省臨床檢驗(yàn)中心所應(yīng)用的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)控品均為定期統(tǒng)一發(fā)放的。其中2008年與2009年每年考核次數(shù)為3次，每次均發(fā)放3個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品，考核中所應(yīng)用的質(zhì)控品為英國(guó)朗道公司的 Randox產(chǎn)品。10年、11年以及 12年每年考核的次數(shù)為2次，每次均發(fā)放5個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品，考核中所應(yīng)用的質(zhì)控品為美國(guó)德寧公司的DADE產(chǎn)品。

1.2 考核內(nèi)容分析[2]在考核期間，要求參與考核的所有實(shí)驗(yàn)室均要對(duì)操作規(guī)程中對(duì)于標(biāo)本的處理方法嚴(yán)格遵守，每一個(gè)批號(hào)的標(biāo)本所需要檢測(cè)的項(xiàng)目共有17個(gè)，分別為r-GT、AKP、AST、ALT、TBil、TG、TCh、Ca、Cl、Na、K、Glu、Cre、UA、Urea、ALb以及TP。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法分析[3]以衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心中推薦應(yīng)用的能力比對(duì)檢驗(yàn)（PT）作為依據(jù)，按照計(jì)算公式對(duì)受評(píng)實(shí)驗(yàn)室在2008～2012年間各個(gè)批號(hào)的單項(xiàng)PT、PT總成績(jī)等進(jìn)行計(jì)算。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析[4]合格標(biāo)準(zhǔn)：PT評(píng)分在不低于80分；不合格標(biāo)準(zhǔn)：PT評(píng)分在80分以下。為調(diào)動(dòng)省內(nèi)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的積極性，某省還在此評(píng)分基礎(chǔ)上增加優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，其中評(píng)為優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)室，要求其PT評(píng)分在90分以上。

2 結(jié)果

2008年～2012年某省臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果中，三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)良率在50%～65%，合格率在 20%～27%。二級(jí)醫(yī)院的優(yōu)良率在 14%～25%，合格率在41%～47%。結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科在優(yōu)良率方面明顯跟不上三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，兩者存在顯著性差異。并且，從整體上看，三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯較好。

3 討論

3.1 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)指外部獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)通過(guò)反饋、評(píng)價(jià)、收集以及統(tǒng)計(jì)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室所提交的相同樣本，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)室間質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果，各參與評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)室可從中了解實(shí)驗(yàn)室的能力水平、檢驗(yàn)人員的能力、科室的管理水平等，并發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室所存在的問(wèn)題[5]。

3.2 臨床化學(xué)檢驗(yàn)屬于醫(yī)院中常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的一種，在室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中，對(duì)考核量化進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，不僅可通過(guò)考核成績(jī)來(lái)了解一個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)際技術(shù)水平，還可判斷一個(gè)科室的管理水平如何[6]。本次研究通過(guò)對(duì)某省多個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科近幾年在室間質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的考核成績(jī)進(jìn)行分析，以探討檢驗(yàn)科中存在的問(wèn)題。研究結(jié)果表明在某省臨床化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中，二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的評(píng)價(jià)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上三級(jí)醫(yī)院，這同時(shí)也反應(yīng)了部分醫(yī)院在實(shí)驗(yàn)室管理方面存在較多的不足之處。而導(dǎo)致該后果的相關(guān)因素有多種。

3.2.1 科室負(fù)責(zé)人方面在多種不良影響因素中，以醫(yī)院“重視臨床醫(yī)療，忽視檢驗(yàn)”的錯(cuò)誤理念最為關(guān)鍵。因?yàn)樵跈z驗(yàn)科科主任的管理方面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層具有監(jiān)管力度不足、培養(yǎng)工作不足、選擇不合理等問(wèn)題，使醫(yī)院檢驗(yàn)科科主任具有責(zé)任心薄弱情況，部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科甚至還存在管理混亂的情況，使醫(yī)療條件較好的醫(yī)院在管理方面、檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ矫嬉琅f跟不上[7]。所以，醫(yī)院除了要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的管理力度以外，還需嚴(yán)格選擇檢驗(yàn)科科室的負(fù)責(zé)人，并對(duì)其加強(qiáng)培養(yǎng)，從而提高檢驗(yàn)科的管理水平。

3.2.2 工作人員方面室間質(zhì)量控制屬于醫(yī)院檢驗(yàn)科做好常規(guī)檢測(cè)工作、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等工作的重要保障[8]。本次研究通過(guò)對(duì)省內(nèi)的多家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院檢驗(yàn)科在室內(nèi)質(zhì)量控制工作上存在許多問(wèn)題。且少數(shù)檢驗(yàn)室一直應(yīng)用錯(cuò)誤的質(zhì)量控制方法，長(zhǎng)期未能進(jìn)行糾正，更嚴(yán)重的是個(gè)別醫(yī)院并未采取室內(nèi)質(zhì)量控制工作。筆者認(rèn)為引發(fā)此類(lèi)不良現(xiàn)象的原因主要是因醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員在繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等方面的教育不到位，因而是檢驗(yàn)科發(fā)生此類(lèi)不良現(xiàn)象。因此，對(duì)檢驗(yàn)科工作人員（包括科主任、組長(zhǎng)、骨干人員以及操作人員等）進(jìn)行計(jì)劃性、組織性的崗前教育，并給予其頒發(fā)上崗證書(shū)顯得十分重要。

3.2.3 檢驗(yàn)試劑方面一方面，在進(jìn)口全自動(dòng)生化儀器的操作中應(yīng)用其它的試劑、校正品、校正方法等屬于多個(gè)檢驗(yàn)室中較為常見(jiàn)的問(wèn)題，由于無(wú)法保證量值溯源，使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也難以保證，進(jìn)而檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)造成不良影響；另一方面，由于其它方面的影響因素，例如國(guó)產(chǎn)試劑具有質(zhì)量上的問(wèn)題、醫(yī)院自配試劑不符合要求、檢驗(yàn)科應(yīng)用的試劑盒質(zhì)量不過(guò)關(guān)等，也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)產(chǎn)生不良影響[9]。因此，醫(yī)院除了要加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的管理以外，還需對(duì)其在檢驗(yàn)工作中所應(yīng)用的試劑等進(jìn)行嚴(yán)格管理，由正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)試劑，做好質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。

4 結(jié)論

在時(shí)代進(jìn)步、科技發(fā)展的影響下，大部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科中均引入了自動(dòng)化儀器這一檢驗(yàn)設(shè)備，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的更新，過(guò)去在檢驗(yàn)科質(zhì)量控制方法也跟不上技術(shù)的發(fā)展[10]。本次研究通過(guò)多某省多家二級(jí)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院均已配置了新的檢驗(yàn)設(shè)備，但其在管理方面卻存在不少問(wèn)題。通過(guò)進(jìn)一步探析醫(yī)院檢驗(yàn)科在管理方面的相關(guān)影響因素發(fā)現(xiàn)，科主任、技術(shù)人員、檢驗(yàn)試劑、質(zhì)控意識(shí)等均是影響檢驗(yàn)科管理水平的相關(guān)因素。因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)此類(lèi)相關(guān)因素，抓緊對(duì)科室負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，并加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制，增強(qiáng)相關(guān)人員的質(zhì)控意識(shí)。另外，省內(nèi)的各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生局也應(yīng)對(duì)本區(qū)域的管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善，為基層檢驗(yàn)科改進(jìn)評(píng)價(jià)質(zhì)量提供幫助。

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