分子靶向治療與中醫(yī)抗腫瘤探討

楊成居

分子靶向治療與中醫(yī)抗腫瘤探討

楊成居

分子靶向治療是以腫瘤的調(diào)控分子、基因、關(guān)鍵受體等為靶點(diǎn)，而后再對(duì)其生理、病理過(guò)程進(jìn)行糾正的過(guò)程。分子靶向治療完全不同于傳統(tǒng)的放化療，它具有較為先進(jìn)的療效評(píng)價(jià)、治療策略、治療理念。分子靶向治療強(qiáng)調(diào)生理性、病理性調(diào)控分子水平，進(jìn)而使得腫瘤與機(jī)體達(dá)到“和平共處”、“帶瘤生存”的穩(wěn)態(tài)，本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，就分子靶向治療與中醫(yī)抗腫瘤進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

辨證論治；中醫(yī)藥；分子靶向治療

分子靶向治療是以腫瘤的調(diào)控分子、基因、關(guān)鍵受體等為靶點(diǎn)，而后再對(duì)其生理、病理過(guò)程進(jìn)行糾正的過(guò)程[1]。世界衛(wèi)生組織在2006年將腫瘤確定為“慢性可控性疾病”，再加上目前分子靶向治療技術(shù)日益成熟，使得腫瘤治療措施出現(xiàn)了較大的改變[2]。分子靶向治療完全不同于傳統(tǒng)的放化療，它具有較為先進(jìn)的療效評(píng)價(jià)、治療策略、治療理念[3]。本文就分子靶向治療與中醫(yī)抗腫瘤進(jìn)行探討。

1 分子靶向治療腫瘤

分子靶向治療在治療間質(zhì)瘤、惡性黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌等方面完全不同于傳統(tǒng)治療模式。例如采用化療的方式來(lái)治療非小細(xì)胞肺癌，患者在治療后的生存率在9～10個(gè)月，病灶范圍有效縮小的患者比例在20%～30%[4]。而采用分子靶向治療之后，生存率可延長(zhǎng)至18個(gè)月，病灶范圍有效縮小的患者比例超過(guò)50%～60%。同時(shí)，分子靶向治療方法在淋巴瘤、乳腺癌、腸癌等一系列腫瘤的治療上都取得了較為顯著的效果。分子靶向治療還可以針對(duì)患者的具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，這無(wú)疑開(kāi)啟了腫瘤個(gè)體化綜合治療的大門(mén)。分子靶向治療在未來(lái)10～20年內(nèi)，有望成為大部分腫瘤治療的主導(dǎo)技術(shù)[5]。

2 典型病例

患者，郭某，女，58歲，無(wú)吸咽史。2011月6月14日因“干咳伴間斷咯血2月余”就診，門(mén)診CT檢查提示：①右上肺癌；②雙肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查排除轉(zhuǎn)移；③支氣管炎。于2011年6月21日纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)右支氣管黏膜輕度充血，上葉開(kāi)口新生物阻塞管腔，刷片見(jiàn)癌細(xì)胞，新生物活檢后病理診斷為“右肺門(mén)低分化癌”。腹部B超及骨ECT均未見(jiàn)明顯腫瘤轉(zhuǎn)移。于2011年7月13日～8月 20日開(kāi)始化療1周期，化療過(guò)程順利，化療后患者咳嗽及咳血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2011年8月12日再次出現(xiàn)“氣促、咳嗽加重”，復(fù)查胸部CT提示：①右上肺Ca侵犯右主支氣管并右肺上葉及中葉不張；②雙肺結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查；③右側(cè)胸腔少量積液。較前比較，病灶明顯增大。遂從2011年8月開(kāi)始口服某靶向藥物治療，2011年9月15日復(fù)查CT病灶基本消失[6]。

3 中醫(yī)抗腫瘤

3.1 “同病異治”指同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)出的證候不同，因而應(yīng)采取不同的治法加以治療；“異病同治”，是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)相同的病機(jī)，表現(xiàn)為相同的證候，則應(yīng)采用相同的方法進(jìn)行治療[6]。這種治療方略對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾，相應(yīng)地采取不同方法去解決，充分展現(xiàn)了辨證論治的精神實(shí)質(zhì)[7]。

3.2 “三因制宜”循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化與個(gè)體化、科學(xué)化與人性化的統(tǒng)一。它不僅符合傳統(tǒng)中醫(yī)“以人為本”、“天人合一”、“三因制宜”的思想，也是循證醫(yī)學(xué)背景下臨床決策的發(fā)展方向。傳統(tǒng)中醫(yī)雖然遵循“辨證論治”的原則診病用藥，但其個(gè)體化治療的傾向十分明顯，尤其是表現(xiàn)在“三因制宜”的治療思想中。所謂“三因制宜”，即“因人、因時(shí)、因地制宜”[8]。

3.3 個(gè)性化治療分子靶向治療中同樣也包含著“異病同治、同病異治”的思想。首先，只有非小細(xì)胞肺癌按照“辨靶論治”的原則才能夠采取靶向治療，而因缺少有效的治療靶點(diǎn)，小細(xì)胞肺癌目前仍然大多采用放化綜合治療；其次，大量的臨床實(shí)踐表明，服用小分子抑制劑吉非替尼后，非小細(xì)胞肺癌中的突變患者的臨床療效更高。

個(gè)體化治療應(yīng)該結(jié)合患者的個(gè)體特征，在不違背治療原則的前提下來(lái)開(kāi)展治療，同時(shí)具有分子靶向治療和傳統(tǒng)中醫(yī)藥抗腫瘤的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，既有靈活性又有原則性，順應(yīng)了新醫(yī)學(xué)模式的要求[9-10]。

4 結(jié)語(yǔ)

分子靶向治療強(qiáng)調(diào)生理性、病理性調(diào)控分子水平，進(jìn)而使得腫瘤與機(jī)體達(dá)到“和平共處”、“帶瘤生存”的穩(wěn)態(tài)，它是一種全新的抗腫瘤觀念和腫瘤治療方法。而傳統(tǒng)中醫(yī)所蘊(yùn)含的“辨證論治、整體觀念”的思想基本契合了上述理念。“三因制宜”、異病同治、同病異治、陰陽(yáng)平衡等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治則對(duì)分子靶向治療策略進(jìn)行了大大地豐富，而帶瘤生存、個(gè)體化治療、辨靶論治等觀點(diǎn)則給臨床研究中醫(yī)腫瘤學(xué)提供了新的思路。因此，分子靶向藥物和中醫(yī)藥在臨床腫瘤治療中具有殊途同歸、異曲同工之療效。

[1] 孫燕.從可控慢性病、腫瘤靶向治療看中西醫(yī)結(jié)合[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(6)：2.

[2] 孫燕.靶向治療提高內(nèi)科治療在腫瘤綜合防治中的地位[C].中國(guó)臨床腫瘤學(xué)教育專(zhuān)輯(2008).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.

[3] 印會(huì)河,童瑤.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：8-12.

[4] 孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：419.

[5] 鄭守曾.中醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：168.

[6] 薛妍,劉文超.論中醫(yī)的辨證論治與腫瘤的分子靶向治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版) ,2009,30(3)：68.

[7] 胡秀娟,劉貽娟,沙立民,等.應(yīng)對(duì)方式對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006(03).

[8] 王小安.婦科惡性腫瘤患者的術(shù)后性生活質(zhì)量調(diào)查與護(hù)理[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(02).

[9] 廖曉春.養(yǎng)老院高齡老人生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007(23).

[10] 周莉莉.影響結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007(08).

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