樂脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)價(jià)

李學(xué)良

樂脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)價(jià)

李學(xué)良

目的探討樂脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)。方法選取我院2012年3月～2013年4月所收治的126例不穩(wěn)定型心絞痛的青壯年患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（60例）和觀察組（66例），對(duì)照組患者按照不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)用藥治療，但需停用 2周以上硝酸脂類抗心肌缺血藥物。若治療后，不能自行緩解心絞痛癥狀，加服硝酸甘油。而觀察組在其基礎(chǔ)上給予樂脈顆粒治療，若效果不佳，則擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。結(jié)果觀察組患者治療后硝酸甘油耗量、心悸、胸痛、胸悶、發(fā)作頻率較治療前都得到了較為明顯下降（P＜0.01），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。樂脈顆粒在本組患者中未出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，與對(duì)照組相比，觀察組血脂、血糖、腎功能、肝功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論樂脈顆粒治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，但長期使用是否能減少心血管事件，降低死亡率，改善患者預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。

樂脈顆粒； 不穩(wěn)定型心絞痛； 治療療效

不穩(wěn)定型心絞痛指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，是急性冠脈綜合征的一種類型[1]，若不能得到正確處理、及時(shí)改善癥狀，有可能發(fā)展為急性心肌梗死。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型）[2]。

樂脈顆粒是純中藥制劑，具有降低血液粘稠度、活血化瘀的功效。大量臨床實(shí)踐表明，樂脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月～2013年4月所收治的126例不穩(wěn)定型心絞痛青壯年患者，男84例，女42例；平均年齡27.7歲，最大年齡為35歲，最小年齡為20歲；平均病程為6年，最長病程為15年，最短病程為3個(gè)月。全部患者都出現(xiàn)左胸心前區(qū)疼痛、胸痛、胸悶的癥狀，其中25例患者發(fā)病程度較為嚴(yán)重，51例患者發(fā)病程度為中等，50例患者發(fā)病程度為較為輕度。本組全部患者肝、腎功能均正常，但均有心跳過快情況。隨機(jī)將其分為對(duì)照組60例和觀察組66例，兩組患者在臨床癥狀表現(xiàn)、年齡、病程、性別等方面無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者按照不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)用藥治療，但需停用2周以上硝酸脂類抗心肌缺血藥物。若治療后，不能自行緩解心絞痛癥狀，加服硝酸甘油。而觀察組在其基礎(chǔ)上給予四川川大華西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的樂脈顆粒（批號(hào)：081110），每日3次，每次1包，療程為12周。若效果不佳，則擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[3]。

1.3 療效評(píng)定無效：硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%；有效：硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；顯效：硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01為差異，非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀控制比較觀察組患者在治療后硝酸甘油耗量、心悸、胸痛、胸悶發(fā)作頻率都得到了較為明顯的下降（P＜0.01）。觀察組臨床療效顯效41例（62.1%），有效20例（30.3%），無效5例（7.6%），總有效61例（92.4%）；心電圖療效顯效38例（57.6%），有效19例（28.8%），無效9例（13.6%），總有效57例（86.4%）。而觀察組臨床療效顯效32例（53.3%），有效20例（33.3%），無效8例（13.3%），總有效52例（86.7%）；心電圖療效顯效26例（43.3%），有效18例（30.0%），無效16例（26.7%），總有效44例（73.3%），兩組患者具有較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)比較樂脈顆粒在所有患者中未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，與對(duì)照組相比，觀察組血脂、血糖、腎功能、肝功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)無較為明顯的差異。

3 討論

樂脈顆粒由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香、山楂等中藥組成。中醫(yī)認(rèn)為該組方具有行氣活血、化瘀通脈功效，用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸，及冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。丹參的有效成分主要有丹參酮類、丹參素、丹酚酸等。丹參酮類有抗炎作用；丹參素有抗血小板、抗氧化作用，并能顯著抑制NADPH-維生素C和Fe2+-半胱氨酸誘導(dǎo)的線粒體脂質(zhì)過氧化，可改善心功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)障礙和細(xì)胞缺血缺氧所致的代謝障礙；丹酚酸是丹參水溶性成分中更重要的有效成分，有很強(qiáng)的抗氧化作用[4-5]，并可促進(jìn)纖維蛋白降解，顯著降低心肌缺血-再灌注損傷后心律失常的發(fā)生率，減輕心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的破壞。川芎所含有效成分為川芎嗪和阿魏酸等，川芎嗪和阿魏酸均有抗氧化、抗自由基和抗血小板作用，川芎嗪還可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加心肌收縮力[6]；赤芍也有擴(kuò)冠作用；紅花可增加心肌缺血時(shí)的冠脈血流量，降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血清總膽固醇水平，明顯提高血清高密度脂蛋白，也具有抗血小板與抗炎作用[7]；理氣藥香附、木香可提高痛閾，減少心絞痛發(fā)作[8]；山楂有抗心肌缺血及再灌注損傷、改善冠脈供血，改善心肌代謝，抗心律失常，改善微循環(huán)，以及強(qiáng)心、降壓、抗氧化、降血脂等作用[9]。因此，樂脈顆?？赏ㄟ^其中各種組成成分發(fā)揮其抗血小板、抗炎、抗氧化、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血脂等作用，從而產(chǎn)生抗動(dòng)脈硬化、改善血管內(nèi)皮功能、緩解心絞痛等作用。

總之，樂脈顆粒治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，但長期使用是否能減少心血管事件，降低死亡率，改善患者預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。

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[2] 中華心血管病雜志編輯部.全國心肌缺血-再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,2002,20(2)：77.

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[4] 王海峰.丹參有效成分及藥理研究概況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2007,5(1下)：40-41.

[5] 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,2011,26(6)：405-413.

[6] 周江.川芎有效成分及其藥理作用研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志, 2007,42(10)：615-616.

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[8] 樊鼎.中醫(yī)理法方藥精要[M].1版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1991：724-728.

[9] 江愛龍,劉榮華,陳蘭英,等.山楂藥理與臨床研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(2)：154-158.

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