藥物引起脂肪肝1例

王育華

藥物引起脂肪肝1例

王育華

抗結(jié)核藥物；糖皮質(zhì)激素；脂肪肝

應(yīng)用抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素，常引起藥物性肝病，臨床以肝炎、膽汁淤積常見，超聲提示脂肪肝的仍比較少見?，F(xiàn)將我院1例報(bào)到分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者，男，18歲，學(xué)生，主因發(fā)熱、咳嗽2周于2010年11月4日入院。既往體健，查體T 38.3℃，右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度，語(yǔ)顫均較左側(cè)減弱，叩診呈濁音，右下呼吸音減弱，超聲提示右側(cè)胸腔包裹性積液，痰涂結(jié)核菌（-），胸水滲出液，白細(xì)胞1600個(gè)/ml，淋巴60%，ALT 54U/L，診斷右上繼發(fā)性肺結(jié)核涂（-），以胸腔積液入院，化驗(yàn)肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常，血清總膽紅素8.4μmol/l，結(jié)合膽紅素3.5 μmol/l，乙型肝炎病毒系列均陰性，超聲提示肝、膽功能正常。

1.2 治療方法患者給予短化抗癆方案（HRZK）及激素（氫化考的松100mg，每日一次），抽水，凱西萊保肝治療，按成人用量。11月19日復(fù)查肝功能ALT 68U/L、AST正常，總膽紅素8.3μmol/l，結(jié)合膽紅素3.2μmol/l停用凱西萊，加用甘利欣。12月3日ALT 47U/L，總膽紅素15.2μmol/l，超聲肝臟實(shí)質(zhì)超聲片狀增強(qiáng)，血管斷面欠清晰，疑為脂肪肝，停用吡嗪酰胺改用乙胺丁醇，激素開始減量。12月16日ALT 26U/L，總膽紅素23.8μmol/l，加用利膽醇。12月25日超聲提示脂肪肝，停用利福平改用利福噴丁，繼續(xù)原方案保肝治療，均衡營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高纖維素，低脂肪飲食，增加維生素的攝入，激素逐漸減量。

2 結(jié)果

1月16日超聲肝膽未見異常，2月31日肝功能正常?；颊咦允贾两K無(wú)臨床癥狀，繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、卡那酶素、乙胺丁醇，并改利福噴丁為復(fù)合利福平，口服護(hù)肝片，隨訪半年，肝功能及肝膽超聲未見異常。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種疾病，初治患者在短程化療的基礎(chǔ)上加用激素，配合胸腔穿刺抽液療效較好。激素對(duì)于控制胸水，減少纖維素沉著防止粘連，療效肯定。一般用氫化考的松100mg，每日一次，胸水明顯吸收后減量，療程4～8周。治療過(guò)程中出現(xiàn)副反應(yīng)、血清肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、血象改變等癥狀。其中肝臟損害以結(jié)核藥物引起的中毒性肝損害多見，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和（或）膽紅素升高，B超肝臟回升正常，臨床引起脂肪肝少見。肝臟是脂類合成代謝和分解代謝的中心器官，對(duì)脂類的消化、吸收、氧化、分解、合成及轉(zhuǎn)化等起著重要的作用，并使其保持動(dòng)態(tài)平衡。脂肪肝是指人體肝細(xì)胞內(nèi)蓄積了過(guò)多的脂肪，正常人肝內(nèi)的脂肪只占肝濕重的3%～5%，若肝內(nèi)脂肪的含量超過(guò)15%或超過(guò)濕重的5%即可診斷脂肪肝。目前已知大多數(shù)抗結(jié)核藥物均可引起肝臟損傷，但其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。結(jié)核藥物對(duì)肝臟有損害主要表現(xiàn)為生物化學(xué)損害，引起肝細(xì)胞變性壞死。異煙肼在肝細(xì)胞內(nèi)乙?；蠓纸馍傻囊阴ｋ屡c肝細(xì)胞內(nèi)的大分子結(jié)合可導(dǎo)致肝細(xì)胞的壞死，我國(guó)人群體內(nèi)該藥物代謝為慢乙酰化過(guò)程，損害相對(duì)少；利福平與膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性的排泄機(jī)制，可導(dǎo)致膽紅素的輕度升高，隨后由于酶系統(tǒng)適應(yīng)，上述異?？裳杆傧?，吡嗪酰胺可引起肝細(xì)胞廣泛分布的造性壞死。結(jié)核藥物對(duì)肝臟的毒性作用主要表現(xiàn)為藥物性肝炎，此患者應(yīng)用藥物后出現(xiàn)肝功能輕度異常，復(fù)查肝臟超聲示脂肪肝，分析原因?yàn)榻Y(jié)核藥物及激素引起。激素有增進(jìn)食欲和消化，促進(jìn)脂肪分解并重新分布，血中游離脂肪酸增加，過(guò)多進(jìn)入肝臟超出肝處理能力，脂肪在肝中堆積，導(dǎo)致脂肪肝。患者入院以后，攝入大量肉、蛋、奶等高熱量、高脂肪飲食，水果蔬菜進(jìn)食少，體重明顯增加。因此激素導(dǎo)致脂肪肝的可能性大。發(fā)現(xiàn)脂肪肝后及時(shí)調(diào)整飲食，激素減量，停用吡嗪酰胺，改利福平為利福噴丁，減少肝損傷程度，1個(gè)月后復(fù)查肝臟超聲未見異常，繼續(xù)RHE抗癆，肝功能及肝臟超聲正常，研究表明，激素在脂肪肝的形成中起了相當(dāng)關(guān)鍵的作用，結(jié)核藥物引起的肝損害為一過(guò)性，另外性別、年齡、遺傳特異體質(zhì)等亦影響藥物在肝中代謝。在治療過(guò)程中肝臟超聲檢查不能忽視，并注意合理飲食。

[1] 譚詠慷.藥物性肝病[J].中國(guó)防澇雜志,2002,24(1)：41.

R818.73

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1673-5846(2013)09-0215-02

河北省唐山市第四醫(yī)院，河北唐山 063001