β受體阻滯劑治療心血管疾病的臨床觀察

楊貴祿

β受體阻滯劑治療心血管疾病的臨床觀察

楊貴祿

參照國內(nèi)、外臨床探究與觀察分析，將β受體阻滯劑于心血管疾病的得當(dāng)運用與適應(yīng)證，考證了β受體阻滯劑能夠大大改善心血管疾病患者的身體健康狀況，因此β受體阻滯劑應(yīng)被作為治療心血管疾病所廣泛應(yīng)用的藥物。

β受體阻滯劑；心血管疾??；臨床觀察

心血管疾病是威脅人們身體健康乃至易造成死亡的一種疾病，而對其產(chǎn)生及發(fā)展的過程中起到主要作用的是一種β-腎上腺素能受體，在血管平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞膜均含有該受體。自從β受體阻滯劑經(jīng)專家探究及臨床實踐后，結(jié)果證明了β受體阻滯劑對降低慢性心力衰竭患者的猝死、心肌梗死后及總死亡率效果相當(dāng)顯著，而該藥物受到了更多關(guān)注及應(yīng)用[1]?，F(xiàn)將 β-受體阻滯劑與心血管疾病的臨床觀察做一綜述，現(xiàn)報道如下。

1 冠心病

β受體阻滯劑抗缺血作用主要通過減輕心肌收縮壓及收縮力、減緩心率來降低心臟的耗氧量，心率減慢將致舒張期的延滯能夠增多心臟內(nèi)灌注血液量，且抑制血小板的集聚，減少斑塊應(yīng)激，以防斑塊破裂[2]。慢性缺血性心臟病中β受體阻滯劑可有效抑制運動而引發(fā)心絞痛，改善了運動耐量，降低或抑制癥狀性或者無癥狀性的缺血發(fā)作。不同藥物間尚未發(fā)現(xiàn)明顯的臨床差距，鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑抑制缺血效果亦尚未發(fā)現(xiàn)有差距；β受體阻滯劑和硝酸鹽類的結(jié)合應(yīng)用與單一使用β受體阻滯劑或硝酸鹽類相比有更好的效果；β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，然而與地爾硫卓和維拉帕米合用時則能夠增加AVB或心動過緩的危險。急性心肌梗死時期，口服β受體阻滯劑可適于無禁忌證患者。對于阿片類制劑無效的復(fù)發(fā)性胸痛、缺血性胸痛及需要同時控制心律失常、心動過速或者高血壓患者應(yīng)當(dāng)靜脈用藥。慢性收縮性心力衰竭中β受體阻滯劑可改善心臟活動功能，因可改進(jìn)左室功能與結(jié)構(gòu)，從而使心臟縮小，增加了射血分?jǐn)?shù)，減緩了心率，延緩冠脈舒張期的灌注時間與心室舒張期充盈時間，降低心肌氧量的需求，控制兒茶酚胺引導(dǎo)的游離脂肪酸釋放，使心肌能量代謝得到改善，上調(diào)了β腎上腺素能的受體，使心肌過氧化應(yīng)激得到降低?？筛纳祁A(yù)后處理，降低死亡率，降低由于心血管方面因素而再次住院。

2 高血壓病

早于1988年時WHO便將β受體阻滯劑與鈣拮抗劑（CC"）、利尿劑、α受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）視為一線降壓性藥用物質(zhì)，既能夠單一服用藥物，又能和雙氫吡啶類CC"、利尿劑聯(lián)合并用，以及于合并心律失常、冠心病心絞痛的高血壓疾病患者與ACE I聯(lián)合并用[3]其為目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的一種降壓藥用物質(zhì)。β受體阻滯劑主要應(yīng)用于輕、中度的高血壓疾病患者，特別是靜息時間心率較快的中青年患者或與合并絞痛。研究表明，多數(shù)患者使用該藥物后可使左心室肥厚，需醫(yī)治18～24個月可產(chǎn)生效果。

3 心律失常

β受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制是通過阻止兒茶酚胺對于心臟β受體介導(dǎo)腎上腺素能的作用，于是延緩了房室結(jié)的不應(yīng)期，其次阻滯了細(xì)胞中鈣離子的內(nèi)流情況，減緩了竇律，抑制了自律性，還可減緩傳導(dǎo)房室結(jié)，依據(jù)心律失常的治療指示，許多快速性室上性的心律失常全部是β受體阻滯劑治療較強(qiáng)的適應(yīng)，其中包含不同類型的房速、竇速以及交界性心動過速的終止與預(yù)防，以及房撲、房顫轉(zhuǎn)復(fù)與心室率抑制[4]。對于伴有器質(zhì)性心臟病患者的復(fù)雜性室較早，在控制促發(fā)原因及醫(yī)治原發(fā)病的基礎(chǔ)方面，順考慮應(yīng)用有心臟選擇性的β受體阻滯劑。對器質(zhì)性的心臟病非持續(xù)性室速，在醫(yī)治病因以及誘因時應(yīng)用β受體阻滯劑，則有助于對癥狀以及預(yù)后的改善，持續(xù)性室速靜脈注射β受體阻滯劑可終止其病情發(fā)作。對該藥物注射后無明顯效果者可再使用胺碘酮或利多卡因，對于藥物治療再無效者應(yīng)予以電復(fù)律，無條件予以安置ICD，單一使用胺碘酮無效果或療效不滿意者可合用β受體阻滯劑以預(yù)防室速復(fù)發(fā)。

4 充血性心力衰竭

人們理論觀點認(rèn)為βRB具有加重血流動力阻障的危險，所以被禁止應(yīng)用于CHF患者[5]。βRB可通過以下途徑使心功能獲得改善：①心臟舒張功能障礙對于CHF發(fā)生及發(fā)展都起相當(dāng)重要的作用。βRB可減少心肌張力，提高舒張期末的容量，改善了左室的舒張功、左室的充盈，減緩心率，使舒張期延長。目前國內(nèi)、外有證據(jù)應(yīng)用于CHF具有選擇性的β受體阻滯劑，如布新洛爾、卡維地洛等，該藥用物質(zhì)都已經(jīng)FDA批準(zhǔn)且廣泛應(yīng)用在治療CHF。國內(nèi)對慢性收縮性CHF的治療中建議指出，βRB于CHF的重點應(yīng)用為全部慢性收縮CHF以及NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，左室的射血分?jǐn)?shù)＜40%，患者情況較穩(wěn)定，均須提早使用βRB，排除禁忌證或不能耐受者。②當(dāng)CHF時交感神經(jīng)興奮性會增高，使動脈血壓會增高，心率加快，心肌耗氧增加，能誘發(fā)小冠狀動脈痙攣與惡性心律失常，產(chǎn)生對心肌的灌注不足，βRB能通過阻滯β受體繼而減輕相應(yīng)的損害，于是對心肌能夠起到至關(guān)重要的保護(hù)作用。③CHF患者心功能降低原因為心臟的受體功能產(chǎn)生失調(diào)，左心室β受體的密度降低，使β受體對激動劑反應(yīng)功能降低，這時βRB能使心肌β受體數(shù)目上升，恢復(fù)了β受體對于正性肌力藥物的敏感度，提升心肌的收縮力，心功能獲得改善。

根據(jù)β受體阻滯劑在治療心血管疾病中的臨床觀察，β受體阻滯劑于治療心血管疾病中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，具有十分重要的地位。伴著循證醫(yī)學(xué)的日趨成熟及發(fā)展，β受體阻滯劑在心力衰竭、高血壓病、心律失常等許多心血管疾病應(yīng)用中越來越重要，已成為了治療多種心血管疾病的首選用藥。

[1] 杜蕾,蔣立法.卡維地洛爾在心肌缺血再灌注損傷中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)心血管分冊,2009,31(3)：168-170.

[2] 張志強(qiáng),李福祥,張增堂,等.小劑量貝那普利和美托洛爾對擴(kuò)張型心肌病的遠(yuǎn)期療效[J].臨床心血管病雜志,2010,17(3)：1049-1051.

[3] 鄧來林,伊學(xué)恩,邵中勝.含服倍他洛克對急性心肌梗死早期QT離散度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,20(12)：1095-1096.

[4] 牛振民,張靜.常規(guī)抗心衰藥物加β受體阻滯治療心力衰竭的體會[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,8(9)：470-471.

[5] 劉力生,張維忠,郝建生,等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達(dá)標(biāo)率和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2010,32(4)：291-294.

Beta blockers Clinical Observation in the Treatment of Cardiovascular Diseases

Yang Guilu

Refer to domestic and international probe and clinical observation, will beta blockers from cardiovascular disease properly use and indication, textual research on the beta blockers can greatly improve cardiovascular disease patients body health, so beta blockers should be as a treatment for cardiovascular disease application by drugs.

Beta blockers;Cardiovascular disease;Clinical observation

R714.252

A

1673-5846(2013)09-0211-03

廣西柳州市三江縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545500