強(qiáng)化病區(qū)備用藥品管理的對(duì)策

方傲華 曾 維

強(qiáng)化病區(qū)備用藥品管理的對(duì)策

方傲華 曾 維

目的規(guī)范病區(qū)備用藥品管理制度，落實(shí)護(hù)理工作流程，保障護(hù)理給藥安全。方法對(duì)病區(qū)備用藥品存儲(chǔ)現(xiàn)狀及護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因與藥學(xué)部人員共同分析匯總，制訂病區(qū)藥品基數(shù)，及專人管理制度；重視過程管理，加強(qiáng)護(hù)士藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好藥品的分類，標(biāo)識(shí)，做到專人負(fù)責(zé)；普通藥品定數(shù)量、定位置、定時(shí)檢查；毒麻藥品“五?！惫芾?，嚴(yán)格高危藥品的管理，并制訂護(hù)理人員操作流程。結(jié)果病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理人員工作流程較前明顯暢通。結(jié)論備用藥品的規(guī)范管理，可明顯提高用藥質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

病區(qū)；藥品；管理

藥品對(duì)每1例患者疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，而用藥安全是保證患者安全最重要的環(huán)節(jié)。我國藥品管理法明確規(guī)定，無論過期、變質(zhì)或保管不當(dāng)導(dǎo)致藥效降低的藥品，均屬于偽劣藥品，用于患者，危害健康要追究法律責(zé)任[1]。護(hù)理人員是藥品的保管和使用人員，要重視藥品的管理，既維護(hù)了患者的健康，又保障了自身的權(quán)益，同時(shí)也能避免無謂的浪費(fèi)，是一件極為有意義的事情。我院擁有800余張床位，為二級(jí)甲等醫(yī)院，2012年醫(yī)院準(zhǔn)備申報(bào)三級(jí)醫(yī)院，我院對(duì)照其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，與藥學(xué)部人員在全院范圍內(nèi)進(jìn)行自查、自評(píng)，廣泛征求臨床護(hù)士的意見，對(duì)科室備用藥品管理中存在的問題進(jìn)行分析和整改，并規(guī)范了護(hù)理工作流程，現(xiàn)將存在的問題及措施介紹如下。

1 存在的問題

1.1 人員管理問題人員是護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我院對(duì)18個(gè)病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，有60%的護(hù)士對(duì)藥品管理重視程度不夠，對(duì)藥品的分類、保管、儲(chǔ)存要求不能完全掌握，對(duì)普通藥品基數(shù)管理存在擔(dān)憂。

1.2 環(huán)境問題醫(yī)院因布局問題，治療室的面積相對(duì)不足，各種儀器設(shè)備、一次性物品及備用藥品都放置在一間房?jī)?nèi)，藥品的擺放混亂，同種規(guī)格、不同批號(hào)的藥品混放在一個(gè)抽屜內(nèi)，大量的液體堆放于治療室內(nèi)，影響環(huán)境。

1.3 備用藥品數(shù)量過多由于日常存在患者退藥未及時(shí)返回藥房或因患者原因未及時(shí)注射，導(dǎo)致科室備用藥品大量積壓，尤其是各種液體占據(jù)了大量空間，部分藥品臨床已不再使用，而科室仍在備用；同類的口服藥品備用了多種規(guī)格的數(shù)量。

1.4 備用口服藥品無法確立有效期在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，對(duì)于臨時(shí)給予的片劑，護(hù)士從備用藥品中取出部分給患者口服，待從藥房取回后，再將藥品補(bǔ)充回去，因此，護(hù)士為了簡(jiǎn)化操作，增加了很多備用藥品的品規(guī)，既未使用原包裝，也未分類記錄藥品的有效期，以致無法檢查藥品的質(zhì)量。

1.5 高危藥品未進(jìn)行規(guī)范化管理醫(yī)院已建立高危藥品管理制度，要求專人、專柜、專鎖管理，但在檢查過程中，有些護(hù)士不能正確分類，且對(duì)管理的工作流于形式；對(duì)于常用的高危藥品如10%KCL、10% NaCl均存在超量存放的情況；交接班記錄未體現(xiàn)藥物使用的動(dòng)態(tài)變化。

1.6 毒麻類藥品使用及登記不規(guī)范我院原有 18個(gè)病區(qū)均配有毒麻類藥品，但按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，毒麻藥品的保管必須使用保險(xiǎn)柜，我院除腫瘤科外，其余科室均無保險(xiǎn)柜，不具備保管資質(zhì)；在使用登記中，因護(hù)士工作繁忙，存在漏登、信息不全的情況。

1.7 特殊藥品未按照要求存儲(chǔ)藥品的有效期是相對(duì)的，需要特殊保存的藥品有效期會(huì)受溫度、濕度、光線等因素的影響，若不按照藥品的性質(zhì)要求儲(chǔ)存，則易縮短有效期，使藥物的效價(jià)降低或變質(zhì)[2]，如胰島素應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，不應(yīng)長(zhǎng)期放在治療臺(tái)上；硝酸甘油未使用棕色瓶子，使用中的預(yù)混胰島素均放置在冰箱內(nèi)。

1.8 藥學(xué)部、病房及藥房的信息溝通不暢藥學(xué)部負(fù)責(zé)監(jiān)控全院各種藥品的使用及保管，藥房負(fù)責(zé)臨床所需藥品的發(fā)放，每月對(duì)科室的使用情況進(jìn)行檢查，但對(duì)于存在的問題僅以口頭的形式進(jìn)行反饋，無書面記錄及后續(xù)整改的督查；臨床科室在使用過程中，不能快捷的查詢藥物信息，對(duì)儲(chǔ)存要求了解不詳細(xì)；科室多出的藥品未及時(shí)送回藥房，造成浪費(fèi)。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)護(hù)理部組織專門的培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)《中華人民共和國藥品管理法》及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)，制訂高危藥品管理制度、普通藥品基數(shù)管理制度、毒麻藥品管理制度，要求護(hù)理人員掌握制度并進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)，重點(diǎn)是藥品的分類及管理，針對(duì)護(hù)士工作中的顧慮，在內(nèi)、外科各挑選1個(gè)病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)1個(gè)月，及時(shí)總結(jié)分析，全院分享經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)士顧慮，在全院推廣。

2.2 改造工作環(huán)境醫(yī)院投入專項(xiàng)資金對(duì)治療室進(jìn)行改造，更換舊的治療臺(tái)，充分利用環(huán)境，增加存儲(chǔ)空間，并做到樓內(nèi)各病區(qū)的環(huán)境設(shè)施相同，將物品按照分區(qū)域及省力的原則進(jìn)行分類放置，并統(tǒng)一制作醒目的標(biāo)簽，普通藥品、高危藥品、毒麻藥品、貴重藥品的標(biāo)識(shí)牌貼在柜門外，將抽屜內(nèi)的空間用隔板將其隔成大小一致小格，貼上標(biāo)簽，標(biāo)上藥品的名稱、規(guī)格及有效期，注射劑及內(nèi)服藥品使用藍(lán)色標(biāo)簽，外用藥品使用紅色標(biāo)簽，如此，護(hù)士在使用過程中就避免了無序的尋找。

2.3 備用藥品定基數(shù)，專人管理

2.3.1 確立?？苽溆盟幤返姆N類及數(shù)量根據(jù)臨床科室的特點(diǎn)，設(shè)立備用藥品的種類及數(shù)量，對(duì)于使用頻率低的藥品不作為基藥管理，并將數(shù)量報(bào)護(hù)理部及藥房備案；科室建立藥品交接登記本，每班交接登記，每周由護(hù)士長(zhǎng)檢查藥品登記及使用情況；針對(duì)患者未使用的藥品，必須做到費(fèi)用一日結(jié)清，藥品及時(shí)歸還藥房；同類藥品科室備用的品規(guī)不得超過兩種。

2.3.2 備用藥品專人保管指定2名護(hù)士共同負(fù)責(zé)備用藥品的管理，每周清理所有備用藥品，遵循先進(jìn)先出、近期先用的原則進(jìn)行優(yōu)先擺放及使用，對(duì)于有效期快到的藥品提前1個(gè)月返回藥房，對(duì)藥品質(zhì)量有問題的及時(shí)上報(bào)備案按要求銷毀。

2.3.3 建立基藥動(dòng)態(tài)調(diào)整隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，藥品的更新?lián)Q代也非常頻繁，因此，每個(gè)季度可以進(jìn)行調(diào)整基藥目錄，并記錄在交班本上、標(biāo)注日期；當(dāng)患者多時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可臨時(shí)向藥房申請(qǐng)?jiān)黾踊鶖?shù)，待高峰結(jié)束時(shí)及時(shí)歸還。

2.4 依托信息化管理，備用口服藥品使用原包裝所有藥品均使用原包裝，開啟時(shí)標(biāo)注日期和責(zé)任人，當(dāng)患者需要使用備用口服藥品時(shí)，護(hù)士只需要從備用藥品中取出發(fā)給患者使用，藥房?jī)H記賬并不發(fā)藥，僅從備用藥品內(nèi)減基數(shù)，每月可在信息系統(tǒng)內(nèi)查詢藥品的使用情況，當(dāng)科室的藥品達(dá)到預(yù)警線時(shí)，藥房及時(shí)補(bǔ)充原包裝的藥品至病房。

2.5 高危藥品規(guī)范化管理國家出臺(tái)高危藥品目錄及管理辦法，在制訂目錄時(shí)考慮高危藥品與麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品的區(qū)別，使其在管理和使用中不交叉、不重復(fù)[3]。組織護(hù)士學(xué)習(xí)高危藥品目錄，并熟悉掌握其標(biāo)示的顏色；制訂高危藥品管理制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查高危藥品的使用情況，每種藥品的交接登記記錄清楚明了。

2.6 毒麻藥品嚴(yán)格按照規(guī)定歸口管理將不具備毒麻藥品管理資質(zhì)的病房藥品均收回，僅在使用頻率高的科室配備保險(xiǎn)箱，建立使用登記本，組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥品登記的要求，并做到信息完整。

2.7 按照規(guī)范存儲(chǔ)藥品醫(yī)院在醫(yī)生和護(hù)士工作站的基礎(chǔ)上，新開發(fā)了一套合理用藥的軟件[4]，護(hù)士可隨時(shí)查詢每種藥物的說明書，指導(dǎo)日常工作；增加必須的存儲(chǔ)容器，如冰箱、保溫箱、避光藥瓶、除濕器等。

2.8 加強(qiáng)與藥房的溝通，及時(shí)解決藥品管理護(hù)理部定期組織藥房人員和臨床護(hù)理人員溝通會(huì)，對(duì)于工作中存在問題尋找好的解決辦法，藥房人員指導(dǎo)護(hù)理人員如何管理藥品，起到積極的溝通作用；臨床科室及時(shí)將多余的藥品返回藥房，避免浪費(fèi)。

總之，通過三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的自查自評(píng)工作，我院在病區(qū)備用藥品的管理上發(fā)現(xiàn)了存在的問題，并根據(jù)實(shí)際情況加以改進(jìn)，使護(hù)士無論在搶救患者還是在日常工作中均感到極為方便，提高了護(hù)士的工作效率，通過藥學(xué)人員的干預(yù)，保障了患者的用藥安全，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此，病區(qū)備用藥品的管理應(yīng)受到每1名護(hù)理管理者的重視。

[1] 陳飛.三甲評(píng)審之醫(yī)院病區(qū)備用藥物的管理[J].中國醫(yī)藥指南, 2012(7).

[2] 楊春蓮,郭全萍.加強(qiáng)病區(qū)備用藥品管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6)：153.

[3] 馬云坤.高位藥品規(guī)范化管理建議[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8 (2)：251.

[4] 徐海英.淺談二級(jí)綜合醫(yī)院備用藥品管理中存在的問題及相應(yīng)的對(duì)策[J].求醫(yī)問藥,2013,11(5).

R95

A

1673-5846(2013)09-0178-02

武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢 430000