重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)急性腦梗死患者治療的護(hù)理

金蘊(yùn)玉

重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)急性腦梗死患者治療的護(hù)理

金蘊(yùn)玉

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理措施。方法對(duì)我院收治的94例采用rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，總結(jié)有效的治療方法，制訂并實(shí)施正確的護(hù)理措施。結(jié)果本組患者經(jīng)治療與有效護(hù)理后，患者腦缺血時(shí)間明顯縮短，最大限度恢復(fù)了腦正常功能；其中治愈72例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，3例溶栓過程中有出血傾向而停藥。結(jié)論加強(qiáng)早期急性腦梗死患者靜脈溶栓治療與護(hù)理，可有效救治患者瀕臨死亡的腦組織。溶栓護(hù)理對(duì)溶栓療效有較大影響，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)和降低致殘率有極其重要的意義。

重組組織型纖溶酶原激活劑；急性腦梗死；溶栓護(hù)理

急性腦梗死（AICD）是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈血管引起的一種疾病，是嚴(yán)重危害人類健康和致殘的主要疾病之一，早期溶栓被認(rèn)為是腦梗死急性期最有效的治療方法，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2010年1月～2012年12月入院的94例腦梗死急性期患者。

1.2 適應(yīng)癥發(fā)病3～6h經(jīng)臨床診斷，CT確診為急性期腦梗死，首次發(fā)病或繼往發(fā)病未留下后遺癥；年齡小于75歲，男女不限；無明顯意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征持續(xù)1h，肢體癱瘓小于3度；患者或家屬知情同意并簽名。

1.3 禁忌癥近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死；嚴(yán)重高血壓及結(jié)核病患者；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近6個(gè)月內(nèi)有腦出血，顱內(nèi)或脊柱手術(shù)，外傷史；全身活動(dòng)性出血及近6個(gè)月內(nèi)有消化道出血病史；有肝腎功能障礙；正在使用抗凝、抗纖溶制劑者；收縮壓小于100mmHg，疑為血液動(dòng)力學(xué)力機(jī)制所致腦梗死；妊娠或有妊娠可能者。

1.4 用藥方法應(yīng)用 rt-PA，總量 0.8mg/kg，總量的10%用于靜脈推注，10min推注完畢，其余90%加生理鹽水100ml靜脈滴注，60min內(nèi)滴注完畢。

1.5 溶栓護(hù)理

1.5.1 溶栓前準(zhǔn)備急查頭顱CT確診為急性腦梗死，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者病情有無溶栓禁忌癥；向患者及家屬說明用藥目的及有關(guān)溶栓的注意事項(xiàng)，使其積極配合；完善各項(xiàng)輔助檢查，查血常規(guī)、PT、APTT；患者平臥，若無明顯血液動(dòng)力學(xué)改變，頭部抬高15°～30°，給予氧氣吸入，對(duì)于合并心臟病患者應(yīng)加用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)；迅速建立靜脈通路，給予留置針輸液。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時(shí)間內(nèi)溶栓藥物的輸入。

1.5.2 溶栓過程中的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，溶栓最初2小時(shí)內(nèi)1次/15min，隨后6小時(shí)內(nèi)1次/30min，此后1次/60min，直至24小時(shí)，血壓水平一般保持在 100～140/75～90mmHg較適應(yīng)。為了客觀判定溶栓治療療效，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問患者感受，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、四肢肌力及語(yǔ)言恢復(fù)程度，有無頭痛、嘔吐等。認(rèn)真進(jìn)行溶栓治療后對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分。部分患者在溶栓劑進(jìn)入體內(nèi)20min甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動(dòng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)要安撫患者，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。

1.5.3 并發(fā)癥的觀察

1.5.3.1 出血傾向出血是溶栓治療最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。除隔日檢查凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板有無異常外，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚、黏膜、牙齦有無出血點(diǎn)；穿刺部位、呼吸道有無出血傾向，觀察排便、排尿情況。當(dāng)患者發(fā)生以下情況[1]：“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語(yǔ)不清，肢體再度出現(xiàn)活動(dòng)障礙等，提示可能并發(fā)腦出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，并協(xié)助搶救。

1.5.3.2 再灌注損傷閉塞的血管經(jīng)溶栓治療再通后，會(huì)引起再灌注損傷，發(fā)生腦水腫。在溶栓后24h內(nèi)須密切觀察患者是否有腦水腫癥狀及神志、語(yǔ)言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化。注意保持24h出入量平衡。一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦水腫征象時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)有效使用自由基清除劑[2]維生素 E、維生素C、激素、脫水藥物等。

1.5.4 溶栓治療后的護(hù)理

1.5.4.1 在溶栓時(shí)避免太早放置鼻飼管、導(dǎo)尿管對(duì)皮膚黏膜有損傷性的操作，各種操作動(dòng)作要輕柔，靜脈輸液采用留置針，減少穿刺次數(shù)。溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24h后，根據(jù)病情進(jìn)行床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)?；贾憻捯员粍?dòng)運(yùn)動(dòng)開始，給予各關(guān)節(jié)周圍按摩、輕拍，每天用溫水擦洗，促進(jìn)局部血液循環(huán)，當(dāng)患肢有自主運(yùn)動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如握拳、床上移動(dòng)、用健側(cè)肢體活動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者做關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增加，對(duì)患者進(jìn)步加以肯定，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.4.2 語(yǔ)言功能鍛煉語(yǔ)言功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，且中老年患者居多，指導(dǎo)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練反復(fù)多次，結(jié)合手勢(shì)、眼神、耐心，即使患者回答含糊，也應(yīng)加以肯定，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多與患者交談，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

1.5.4.3 飲食護(hù)理給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，伴有糖尿病者給予低糖飲食，進(jìn)食速度慢，起病24～48h不能進(jìn)食者給予鼻飼，以保證足夠的熱量供應(yīng)，進(jìn)食時(shí)將床頭抬高 15°，防止食物返流引起吸入性肺炎，做好口腔護(hù)理，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

1.5.4.4 心理護(hù)理由于患者突然發(fā)病，并伴有不同程度的肢體功能障礙，因此多表現(xiàn)為恐懼、絕望、易怒，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取適當(dāng)有效的措施，講解有關(guān)疾病知識(shí)，針對(duì)患者文化程度制訂健康教育處方，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理，以取得較好療效。

1.5.4.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)生活不能自理者協(xié)助其生活護(hù)理。保持體表清潔，防止壓瘡發(fā)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，給予有效的翻身拍背、預(yù)防呼吸道感染。每日做好晨晚間護(hù)理，床單位保持平整、干燥、無渣屑。正確使用床欄、約束帶等安全措施。

1.5.5 健康指導(dǎo)從患者入院到出院應(yīng)分階段進(jìn)行。首先向患者及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識(shí)、治療方法及藥物的作用；其次應(yīng)說明功能康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)執(zhí)行肢體康復(fù)鍛煉計(jì)劃；出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉與合理用藥，調(diào)整飲食，避免誘因，戒煙、忌酒。提醒患者注意休息，勞逸結(jié)合，注意安全。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療與有效護(hù)理后，患者腦缺血時(shí)間明顯縮短，最大限度恢復(fù)了腦正常功能，其中治愈72例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，3例溶栓過程中有出血傾向而停藥。

3 小結(jié)

應(yīng)用 rt-PA的最大優(yōu)點(diǎn)是溶栓作用強(qiáng)，具有選擇性局部溶與抗栓作用，用藥后不發(fā)生過敏反應(yīng)，安全有效。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓指征，爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間，做好溶栓護(hù)理和觀察是急性腦梗死溶栓成功的關(guān)鍵，對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有極其重要的意義。

[1] 孫曉霞.急性閉塞性腦梗塞介入治療溶栓術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,35(4)：210.

[2] 陳巖.腦缺血損傷的防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病(分冊(cè)),2006, 4(3)：138.

R473.5

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1673-5846(2013)09-0157-02

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