氣管切開術(shù)的護(hù)理體會(huì)

譚妙青 朱煥玲 劉淑瑩 方 丹 丘偉娟

氣管切開術(shù)的護(hù)理體會(huì)

譚妙青 朱煥玲 劉淑瑩 方 丹 丘偉娟

氣管切開術(shù)后患者的有效護(hù)理十分重要，可避免術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，否則危及患者生命。決定手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素是術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，所以對(duì)于氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理措施值得探討并借鑒。

氣管切開術(shù)；臨床；護(hù)理

在喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、部分頭頸部前置等手術(shù)中，為了改善患者通氣功能，氣管切開術(shù)被廣泛應(yīng)用，尤其適用于喉阻塞的急救。通常會(huì)在頸部正中做一切口，置入呼吸道的套管稱氣管切開套管，并將其置入氣管。本文通過近年氣管切開護(hù)理的臨床文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，了解目前氣管切開護(hù)理的概況，現(xiàn)將體會(huì)敘述如下。

1 病房護(hù)理

對(duì)于氣管切開術(shù)后的患者，病房護(hù)理是重要的護(hù)理措施之一。蘇斌斌[1]指出對(duì)于病房護(hù)理應(yīng)保持重癥監(jiān)護(hù)室的空氣流通，適宜濕溫度，每天紫外線消毒2次，每次維持約1h，每天使用消毒液擦拭室內(nèi)裝置和地面2次。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格控制探視人數(shù)。溫蘭等[2]認(rèn)為要防止醫(yī)源性感染，對(duì)氣管切開術(shù)患者尤其是昏迷患者，持續(xù)血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2 患者體位護(hù)理

氣管切開術(shù)后患者的體位也是護(hù)理值得關(guān)注的，體位不當(dāng)會(huì)減弱氣管切開術(shù)的療效，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐烧`吸。張余芬[3]認(rèn)為患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭適當(dāng)抬高，對(duì)于意識(shí)障礙伴腦脊液鼻漏患者，建議采取頭高側(cè)臥位，避免誤吸。田潤苗等[4]認(rèn)為患者平臥時(shí)取輕度過伸位，肩部稍墊高，避免頸部前屈或處于其自覺舒適的攣縮姿勢(shì)。

3 氣管管套的護(hù)理

3.1 管套固定氣管切開套管系帶應(yīng)打死結(jié)，松緊度應(yīng)適宜，若太緊可能會(huì)壓迫頸部血管，太松則造成套管易脫出，帶子和頸部留置成人一小手指距離為宜。氣囊充氣度以氣囊彈性、觸嘴唇為度，一般充氣 8～10ml，保證通氣和預(yù)防氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷。有條件者可予氣囊測(cè)壓器，氣囊壓力以維持在1.961～2.492kPa（20～30cmH2O）為宜，能有效避免誤吸的發(fā)生和氣管黏膜的損傷。

3.2 管套消毒管套消毒是極為重要的護(hù)理過程，可預(yù)防感染，翁女瑩等[5]認(rèn)為管套消毒應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每隔8h做一次內(nèi)套更換、消毒，取放內(nèi)套管之前均將氣管內(nèi)痰液吸凈。將4層生理鹽水紗布覆蓋于氣管套管口，當(dāng)生理鹽水紗布有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并保持濕潤。姚麗[6]則認(rèn)為管套消毒應(yīng)每天2次，痰多粘稠時(shí)6～8h消毒1次。黃和雪等[7]對(duì)于管套消毒采用雙氧水浸泡15min后，在清水下涮除雜物，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15min，最后用生理鹽水沖洗干凈即可使用。

3.3 切口護(hù)理切開護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)換藥，蘇斌斌[1]認(rèn)為切口護(hù)理應(yīng)每天換藥2次，及時(shí)更換敷料，確保切口處清潔干燥。翁女瑩[5]則認(rèn)為每天定時(shí)更換氣管切開處紗布1次，姚麗[6]則更注重根據(jù)切口的局部情況采取不同的消毒方法。

4 呼吸道護(hù)理

呼吸道護(hù)理是氣管切開術(shù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，其包括吸痰和氣道濕化兩大環(huán)節(jié)。蘇斌斌[1]認(rèn)為氣道的濕化可通過超聲霧化吸入，每天3次。對(duì)于氣道濕化的藥液，也有不同的種類。田潤苗等[8]認(rèn)為氣道濕化采用生理鹽水100ml＋糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8000U。楊曉劍[9]則采用生理鹽水10ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg配置的霧化液霧化。趙巖等[10]認(rèn)為氣道持續(xù)濕化和間斷濕化有不同的效果。氣道濕化能防止呼吸道黏膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。氧氣霧化氣道濕化是在氧氣驅(qū)動(dòng)下，濕化液以霧化顆粒的形式進(jìn)入呼吸道，顆粒較小且均勻，對(duì)呼吸道刺激小，濕化均勻，可有效使痰液稀薄，能順利吸引出或咳出。濕化液中霧化顆粒攜帶的抗炎藥物可以廣泛分布并且很好的被吸收，起到明顯的抗感染效果；此外氧氣驅(qū)動(dòng)在吸氧的同時(shí)進(jìn)行氣道濕化，兩者連貫性較強(qiáng)，氧合狀態(tài)非常好，減少了多次吸痰引起的血氧分壓及血氧飽和度下降，可明顯緩解低氧狀態(tài)引起的反射性心率增快。氣道濕化的濕化程度有一定標(biāo)準(zhǔn)，氣管切開脫機(jī)患者，傳統(tǒng)的氣道濕化方法是在氣管內(nèi)滴注濕化液。另外，在氣道濕化中，霧化裝置大量使用，所以因霧化器裝置本身可能帶菌，或過頻使用，消毒不嚴(yán)格，易引起交叉感染。所以，霧化裝置的消毒也是呼吸道管理值得注意的環(huán)節(jié)。對(duì)于吸痰護(hù)理李坤[11]認(rèn)為吸痰前、后應(yīng)給患者加大氧流量，或給予 100%純氧吸入，以便避免因吸痰而造成低氧血癥。吸痰時(shí)醫(yī)務(wù)工作人員要注意采取無菌操作，選擇粗細(xì)適宜的一次性吸痰管，吸痰管每次用后均要更換新的，其直徑應(yīng)小于氣管套管內(nèi)徑的 1/2，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過大而造成肺不張。護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次不超過 15s，以免引起缺氧。吸痰過程中護(hù)理人員注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降或其它異常變化，應(yīng)立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。鼻腔有異?；蛴心X脊液鼻漏者，禁止從鼻腔吸痰。溫蘭等[2]還指出應(yīng)同時(shí)注意觀察吸痰前、后瞳孔情況，防止因吸痰刺激導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

綜上所述，由于氣管切開術(shù)的廣泛使用，所以對(duì)氣管切開術(shù)的護(hù)理研究更顯得急迫。良好的護(hù)理技術(shù)是氣管切開術(shù)療效的保證，也是對(duì)患者健康恢復(fù)的有力支持。因此，對(duì)于氣管切開術(shù)的護(hù)理研究將會(huì)是今后護(hù)理臨床研究的重要部分。

[1] 蘇斌斌.重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)后并肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12：33-34.

[2] 溫蘭,張麗芬.重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,3(18)：142-143.

[3] 張余芬.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)后反復(fù)肺部感染患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,11(9)：30-31.

[4] 田潤苗,桑婧榕,楊琨.24例頸部深度燒傷行氣管切開患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2013,7(14)：107-108.

[5] 翁女瑩,王小艷,呼莉.48例氣管切開護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué), 2013(10)：124-125.

[6] 姚麗.60例重型顱腦損傷氣管切開病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012(15)：46-47.

[7] 黃和雪,張榮,藍(lán)瑩,等.危重患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,10(29)：75-76.

[8] 田潤苗,桑婧榕,楊琨.24例頸部深度燒傷行氣管切開患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2013,7(14)：107-108.

[9] 楊曉劍.28例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2011,11(21)：86-87.

[10] 趙巖,趙秀云.重型顱腦損傷患者持續(xù)性氣道濕化在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,7(20)：169-170.

[11] 李坤.42例肺功能不全患者氣管切開的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2013,2(3)：99.

R473.6

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1673-5846(2013)09-0154-02

廣東省中醫(yī)院腦病中心，廣東廣州 510000