單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療臨床體會(huì)

李海龍

單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療臨床體會(huì)

李海龍

目的探討手術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法對(duì)我院自2009年6月至2010年6月收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性，入選病例均接受小切口大隱靜脈高位分段結(jié)扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時(shí)對(duì)患者的交通靜脈行經(jīng)皮靜脈內(nèi)膜激光成形術(shù)，考察術(shù)后恢復(fù)、臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果患者經(jīng)手術(shù)治療后，其切口均為一期愈合，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)58例患者隨訪，癥狀明顯改善，療效令人滿意。結(jié)論采用手術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

下肢淺靜脈曲張；手術(shù)治療；臨床效果

單純性下肢淺靜脈曲張是血管外科一種較為常見的疾病，是由多種原因引起的血液倒流性疾病或

血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致靜脈淤血和局部高壓，臨床主要癥狀為淺靜脈曲張、靜脈曲張成團(tuán)、肢體腫脹、潰瘍、下肢慢性濕疹、靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。傳統(tǒng)的治療方法有比較多的缺點(diǎn)，患者不甚滿意[1-2]。本文在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)單純性下肢靜脈曲張患者進(jìn)行小切口大隱靜脈高位分段結(jié)扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時(shí)對(duì)患者的交通靜脈行經(jīng)皮靜脈內(nèi)膜激光成形術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選病例為 2009年 6月至 2010年6月我院收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者，其中男38例，女26例，年齡在31～75歲，平均年齡為（56.4±12.8）歲，病程為 1～48年，平均病程為（32.6±10.3）年。入選病例中出現(xiàn)靜脈炎者27例，出現(xiàn)慢性濕疹者21例，出現(xiàn)慢性潰瘍者11例，出現(xiàn)靜脈曲張成團(tuán)者5例。

1.2 術(shù)前檢查術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行比較全面的檢查，如肝腎功能、凝血功能、血壓、血糖等指標(biāo)，入選病例均應(yīng)做靜脈血管造影檢查，以便確診為單純性大隱靜脈曲張。對(duì)患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，應(yīng)采用合適的藥物對(duì)癥治療，如出現(xiàn)潰瘍者，用稀碘伏濕敷，并使用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療；出現(xiàn)靜脈炎者，除使用合適的抗生素外，還需使用復(fù)方丹參注射液，防止血栓。盡量將患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及狀態(tài)調(diào)整至最佳，以便手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3 手術(shù)治療[3]在卵圓窩處打開 2cm左右的切口，找出大隱靜脈的主干，結(jié)扎分支靜脈，但不必全部結(jié)扎。用傳統(tǒng)的方法將大隱靜脈切斷，用鉗夾夾住其遠(yuǎn)端，在小腿術(shù)前擴(kuò)張?zhí)?，做多個(gè)長(zhǎng)約0.5cm左右的小切口，用小彎鉗將曲張靜脈挑出并分段切除，在腘窩處打開2cm左右的切口，暴露小隱靜脈，結(jié)扎入腘靜脈、切斷，同時(shí)結(jié)扎交通靜脈，使小腿部曲張靜脈分別以套管針穿刺入靜脈，用電刀電凝，邊凝邊退針，直至退至靜脈壁止，此段靜脈將閉合，無(wú)血液充盈，且無(wú)血栓形成，待全部小交通靜脈處理完畢后，再處理大隱靜脈，分段剝?cè)?，切口用可吸收線皮內(nèi)縫合，不需拆線。

1.4 術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后將患者的患肢適度抬高，用毛巾及彈力繃帶將患肢固定，彈力繃帶固定時(shí)間大約為18h，6天左右開始換藥，待患者的麻醉感消失后，即進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如伸屈踝關(guān)節(jié)。服用合適的藥物預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如口服小劑量阿司匹林2個(gè)月，預(yù)防血栓；服用適量的抗生素，防止術(shù)后感染。

2 結(jié)果

參與研究的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者，其臨床手術(shù)進(jìn)展非常順利，手術(shù)時(shí)間在31～75min，平均手術(shù)時(shí)間為（45.6±15.4）min，術(shù)后肢體淺靜脈曲張去除基本完全，無(wú)曲張靜脈殘留。接受手術(shù)的患者未出現(xiàn)皮下瘀斑，且手術(shù)的瘢痕比較小，并不需要拆線，創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪4年左右，患者的病情均十分穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)，原有的癥狀均得到明顯改善，療效令人滿意。

3 討論

一般認(rèn)為引起單純性下肢淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺乏以及靜脈內(nèi)壓力升高等，罹患該疾病的患者可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如患肢出現(xiàn)慢性濕疹或慢性潰瘍，皮膚色素出現(xiàn)沉著；由于患者的靜脈回流出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致局部血液出現(xiàn)瘀滯，血液缺乏氧，從而使慢性濕疹或慢性潰瘍等經(jīng)久不愈，給患者的生活帶來(lái)了極大的不便[4]。

傳統(tǒng)治療單純性下肢淺靜脈曲張的方法一般為高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈，分段剝脫切除手術(shù)，雖能取得短期效果，但該手術(shù)具有切口較多，創(chuàng)傷較大，患肢可能出現(xiàn)皮下出血和血腫，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，患者遭受的痛苦較大，且留有疤痕等缺點(diǎn)，患者不易接受，在臨床的推廣受到了極大的阻礙。因此，開發(fā)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的新技術(shù)用于治療單純性下肢淺靜脈曲張，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本文通過(guò)對(duì)我院收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者進(jìn)行小切口大隱靜脈高位分段結(jié)扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時(shí)對(duì)患者的交通靜脈行經(jīng)皮靜脈內(nèi)膜激光成形術(shù)，并配合良好的臨床護(hù)理，取得了較好的效果，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)病情反復(fù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，為臨床提供了一種更好的治療方法，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 杜景辰,白琳.聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(3)：262-263.

[2] 陳利民,于文生,關(guān)克勤,等.單純下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療100例分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2009,14(6)：477-478.

[3] 李軍,許加友.單純性下肢靜脈曲張伴并發(fā)癥的手術(shù)治療研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21)：29-30.

[4] 于成斌.微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張50例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(22)：276-277.

R654.4

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1673-5846(2013)09-0127-02

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