女性生殖器結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及臨床診斷和治療探析

吳 艷趙 倩姚 倩

女性生殖器結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及臨床診斷和治療探析

吳 艷1趙 倩2姚 倩3

目的就女性生殖器結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及臨床診斷和治療進(jìn)行探討。方法選取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器結(jié)核（FGTB）11例，行病理診斷及腹腔鏡探查，治療原則以加強(qiáng)營養(yǎng)、休息為輔，以抗結(jié)核藥物治療為主。結(jié)果本組在剖腹探查術(shù)中，有2例盆腔包塊患者見部分腸管、腹膜，有大量粟粒樣結(jié)核出現(xiàn)在子宮后壁，病理切片確診，隨訪半年，滿意率達(dá)85%。治療后全部患者均恢復(fù)健康，順利出院。結(jié)論女性生殖器結(jié)核常發(fā)生于繼發(fā)性不孕癥和原發(fā)性不孕癥患者中，其中80%～90%為生育年齡婦女，首診FGTB時(shí)，必須對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)結(jié)合盆腔包塊、盆腔炎癥、下腹痛、不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科檢查來給予詳細(xì)的結(jié)核檢查，治療時(shí)推薦采用聯(lián)合用藥。

女性生殖器結(jié)核；不孕癥；診斷和治療

女性生殖器結(jié)核（FGTB）常繼發(fā)于腹膜、腸、肺等器官，少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)結(jié)核、骨結(jié)核，主要是人體機(jī)體受到結(jié)核桿菌侵入后而出現(xiàn)的炎癥改變疾病[1]。本文就女性生殖器結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及臨床治療進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器結(jié)核（FGTB）11例，9例已婚，2例未婚；最大年齡50歲，最小年齡20歲，平均年齡29歲；5例為繼發(fā)性不孕，6例為原發(fā)性不孕。7例患者明確既往有結(jié)核病史，其中1例為子宮內(nèi)膜結(jié)核，1例為腎結(jié)核，1例為腸結(jié)核，4例為肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)為2例婦檢盆腔包塊，9例不孕癥，2例月經(jīng)不調(diào)、下腹痛，2例乏力、發(fā)熱、消瘦。

1.2 方法輔助檢查：腹水檢查蛋白定性陽性，為滲透液；11例行胸部X線檢查并測(cè)血，血清抗結(jié)核抗體5例陰性，6例陽性，PPD試驗(yàn)陽性5例，4例陳舊性鈣化結(jié)節(jié)。入院檢查及診斷：行病理診斷及腹腔鏡探查，2例盆腔結(jié)核；行子宮輸卵管碘油造影顯示，2例有結(jié)核特點(diǎn)；行內(nèi)膜病理檢查，5例有結(jié)核特點(diǎn)；行病理切片及剖腹探查，確診為2例。治療方法：原則以加強(qiáng)營養(yǎng)、休息為輔，以抗結(jié)核藥物治療為主。行剖腹探查術(shù)，藥物服用異煙肼0.3g/d，利福平0.45g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，乙胺丁醇10.75g/d，口服內(nèi)美通，月經(jīng)第1天開始，每周服2次，每次25mg。

2 結(jié)果

本組在剖腹探查術(shù)中，2例盆腔包塊患者見部分腸管、腹膜，有大量粟粒樣結(jié)核出現(xiàn)在子宮后壁，病理切片確診，隨訪半年，滿意率達(dá)85%。治療后全部患者均恢復(fù)健康，順利出院。

3 討論

3.1 FGTB流行病學(xué)與不孕Chavhan等[1]HSG回顧性研究了492例不孕患者，發(fā)現(xiàn)罹患FGTB者占到了37例（7.5%）。李玉艷等[2]研究腹腔鏡診斷生殖結(jié)核599例時(shí)發(fā)現(xiàn)，122例（8.5%）FGTB出現(xiàn)在1442例繼發(fā)性不孕癥患者中，35例（18.6%）FGTB出現(xiàn)在1878例原發(fā)性不孕癥患者，這充分說明，女性生殖器結(jié)核（FGTB）常發(fā)生在繼發(fā)性不孕癥患者和原發(fā)性不孕癥患者中。

3.2 發(fā)病年齡與不孕80%～90%的女性生殖器結(jié)核患者都是生育年齡婦女，年齡在20～40歲時(shí)很容易出現(xiàn)結(jié)核桿菌，生殖器官血供豐富，生育旺盛時(shí)期[3]。

3.3 誤診原因分析女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)不一致，同時(shí)也缺乏較為明顯的陽性體征和明顯癥狀，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)如盆腔包塊、白帶增多、不孕、月經(jīng)異常、下腹痛之類的常見婦科癥狀[4]，易將其誤診為子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等。近年來內(nèi)窺鏡的應(yīng)用和影像學(xué)、分子生物學(xué)的發(fā)展，為確診女性生殖器結(jié)核提供了許多的方法和手段，但此方法受空間、時(shí)間、技術(shù)的限制，尤其是處于貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)的人群，易出現(xiàn)誤診或被忽視。因此，首診女性生殖器結(jié)核時(shí)，必須對(duì)其既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，同時(shí)結(jié)合盆腔包塊、盆腔炎癥、下腹痛、不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科檢查做詳細(xì)的結(jié)核檢查，以此在最大程度上避免出現(xiàn)誤診[5]。

3.4 治療方面采用聯(lián)合用藥能夠推遲發(fā)生耐藥株、降低藥物副作用、加強(qiáng)治療效果。美國胸科學(xué)會(huì)推薦采用化療的方案來治療女性生殖器結(jié)核，有效率可達(dá)95%。治療生殖道結(jié)核，通常不采用手術(shù)治療，而大多采用抗結(jié)核藥物。美國胸科學(xué)會(huì)指出生殖器結(jié)核的手術(shù)治療僅適于巨大卵巢輸卵管膿腫形成，有生育要求的可行輸卵管整形術(shù)，但效果差，無生育要求者可行輸卵管切除手術(shù)。

[1] Chavhan GB,Hirap,Eathodk,et al.Female genital tuberculosis, hysterosalpingographic appearances[J].The British Journalof Rediology,2007(77)：164-169.

[2] 李玉艷,梁志清,史常旭.腹腔鏡診斷生殖結(jié)核599例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008(31)：579-580.

[3] 鄭而慎,李萍,趙麗雅.女性盆腔結(jié)核聲像圖表現(xiàn)及其誤診分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009(8)：150.

[4] 李明娥,李靜芝,馬利國,等.女性生殖器結(jié)核26例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008(07).

[5] 華澄,王峰,李琪,等.腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2002(06).

R527.4;R711.6

A

1673-5846(2013)09-0126-02

1駐馬店市地區(qū)運(yùn)輸總公司職工醫(yī)院，河南駐馬店 463000

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