病例分析教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 健 徐洪山

病例分析教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳 健 徐洪山

在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中采用病例分析教學(xué)法，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力。學(xué)生應(yīng)用病例分析教學(xué)方法，能夠了解重癥醫(yī)學(xué)全方位的知識(shí)，既改進(jìn)了教學(xué)成效，又提升了學(xué)生的臨床分析能力。

病例分析教學(xué)法；重癥醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

病例分析是一種較好的臨床教學(xué)方法，通過對(duì)典型病例的分析能提高學(xué)生的臨床思維和口頭表達(dá)能力，并對(duì)所學(xué)內(nèi)容增強(qiáng)理解，進(jìn)而加深記憶，與此同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[1]。重癥醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和綜合性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在急、危、重癥患者的搶救及多器官功能障礙患者的治療和對(duì)器官功能保護(hù)，防治多臟器功能障礙綜合征方面發(fā)揮著重要作用。在教學(xué)中運(yùn)用病例分析的方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能較好的掌握重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決實(shí)際問題能力。筆者根據(jù)其重要特點(diǎn)以及所需要關(guān)注的問題，總結(jié)以下五個(gè)方面。

1 病例分析教學(xué)可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力

病例分析教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“教師在講臺(tái)上講、學(xué)生埋頭聽”消極被動(dòng)的教學(xué)方法，讓學(xué)生尋找樂趣，使學(xué)習(xí)更加積極和主動(dòng)，病例分析教學(xué)法在討論的過程中，學(xué)生會(huì)結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析，學(xué)生之間也可以充分討論，對(duì)教師提出的問題做出相應(yīng)回答，在教師引導(dǎo)下對(duì)問題分析和總結(jié)，共同理清病例分析思路和知識(shí)要點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生積極討論，最后由教師講解疑難不懂的問題，在教學(xué)中鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、獲取信息和邏輯思維能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力的提高，為學(xué)生在臨床實(shí)踐提供了很好的借鑒。

2 病例分析教學(xué)法可提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

重癥病例病情較復(fù)雜，如何讓學(xué)生能夠從千頭萬緒的癥狀、體征和檢查中整理出診斷和治療思路是極為困難。典型病例來源于臨床，其帶有新奇的故事色彩，具有很強(qiáng)的吸引力，同時(shí)典型病例雖使用語言和文字?jǐn)⑹?，但通過教師如抽絲剝繭的對(duì)病例進(jìn)行講解，猶如在演繹偵破故事，有情有景，環(huán)環(huán)相扣，使抽象的語言文字融入形象化的具體內(nèi)容，枯燥的分析變得易理解。另外，在教學(xué)活動(dòng)中引入多媒體的教學(xué)方法，加入豐富的圖片與視頻，使病例的內(nèi)容更加豐滿、形象，便于學(xué)生的理解。

3 病例分析有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)消化吸收，促進(jìn)理論與實(shí)際的結(jié)合

學(xué)生在進(jìn)行分析病例時(shí)，必須綜合運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，總結(jié)形成自己的知識(shí)體系，有效的轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，有助于新知識(shí)的消化吸收。病例分析教學(xué)法可以讓學(xué)生們更加容易深度了解教學(xué)內(nèi)容，全方位地認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，在其思考分析的基礎(chǔ)上能夠體驗(yàn)到比較生動(dòng)具體的感性認(rèn)識(shí)，再加上親身投入?yún)⒓佑懻?，更加深入掌握到課堂的教學(xué)內(nèi)容[2]。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)為將來的工作可更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力，讓學(xué)生將理論與實(shí)際有機(jī)的結(jié)合起來，可以通過深入分析典型的病例，避免了理論與實(shí)際脫節(jié)，形成良好的思維習(xí)慣。

4 病例分析教學(xué)法有效地發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體作用

在病例教學(xué)中，教師編排和設(shè)計(jì)教學(xué)病例給學(xué)生提供了一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，提供一個(gè)分析問題的機(jī)會(huì)。教師對(duì)病例的選取以及對(duì)思考問題的提出，都應(yīng)具有導(dǎo)向性。學(xué)生在病例分析時(shí)，不僅加深所學(xué)知識(shí)，又能結(jié)合臨床實(shí)際。并積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，對(duì)教師而言，也有利于拓展知識(shí)，提高教學(xué)水平及自身素質(zhì)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[3]。

5 病例分析教學(xué)中需關(guān)注的問題

5.1 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性對(duì)于一些性格開朗、善于表達(dá)觀點(diǎn)的學(xué)生其優(yōu)勢(shì)較明顯，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到提高，理論知識(shí)得到強(qiáng)化。而對(duì)于性格內(nèi)向或不善于表達(dá)的學(xué)生，通常很難發(fā)揮其積極主動(dòng)性。因此，教師要注意鼓勵(lì)學(xué)生參與其中，調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)病例分析教學(xué)過程中的監(jiān)控，引導(dǎo)和控制討論的場(chǎng)面。

5.2 教師應(yīng)不斷更新知識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力在開展重癥醫(yī)學(xué)的病例分析教學(xué)時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)具有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、深層次的認(rèn)識(shí)和分析病例的能力，準(zhǔn)確把握病例的知識(shí)點(diǎn)。重癥醫(yī)學(xué)作為交叉學(xué)科，以預(yù)防和救治臟器功能衰竭為主要方向，1例病例常涉及許多學(xué)科的問題，所以教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)投入更多的精力主動(dòng)查閱相關(guān)資料，不僅要熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)內(nèi)容，而且還應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，因此，把握病例特點(diǎn)，分析及講解所教授知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需要，指導(dǎo)幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)不足，掌握學(xué)習(xí)技巧，解決疑難問題，理清分析思路，培養(yǎng)自學(xué)習(xí)慣。

5.3 選擇符合教學(xué)大綱內(nèi)容和要求的病例選擇符合認(rèn)識(shí)規(guī)律的病例，選擇臨床多發(fā)病和常見病的病例，選擇典型病例，有利于進(jìn)行討論。病例的選擇和問題的設(shè)計(jì)，結(jié)合大綱充分考慮學(xué)生需要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，并將其融入到病例中，在病例討論的過程中充分體現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)。導(dǎo)入標(biāo)準(zhǔn)病例使學(xué)生早期接觸臨床實(shí)際，有利于學(xué)生診斷思維形成和擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面、信息量，提高學(xué)習(xí)效果[4]。總之，病例選擇也是教師綜合能力的體現(xiàn)。

6 小結(jié)

病例分析教學(xué)法是運(yùn)用豐富的臨床教學(xué)病例開展啟發(fā)式教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，突出學(xué)生教學(xué)主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式[5]。將教學(xué)法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，能增強(qiáng)知識(shí)的記憶和理解，學(xué)習(xí)效果較好。

[1] 董淑文,王婷.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中病例討論方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(20)：3064-3065.

[2] 李斌.以病例為引導(dǎo)的內(nèi)科教學(xué)方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(11)：2227-2228.

[3] 崔舜,陶曉南,吳漢妮,等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(6)：58-60.

[4] 張海鷗.標(biāo)準(zhǔn)化病例討論教學(xué)法在《兒科學(xué)》教學(xué)中的實(shí)效與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14)：2135-2136.

[5] 陳煜森,肖波,趙斌.等.編碼TAFI的CPB2基因Thr325Ile多態(tài)性與腦梗死的相關(guān)性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2004,23(1)：102-104.

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1673-5846(2013)09-0100-02

新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合教研室，新疆烏魯木齊 830000

陳?。?969-），碩士，主任醫(yī)師，從事重癥醫(yī)學(xué)臨床和教學(xué)。