基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不典型急性心肌梗死患者誤診原因分析

羅 金

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不典型急性心肌梗死患者誤診原因分析

羅 金

目的通過觀察我中心不典型急性心肌梗死患者臨床治療資料，探討分析該疾病誤診情況與原因。方法回顧性分析我院20例不典型急性心肌梗死患者早期診斷與治療方法、癥狀表現(xiàn)以及誤診情況等臨床資料。結(jié)果8例患者發(fā)生誤診，誤診疾病有膽囊炎癥、肺部感染癥、胃腸炎癥以及癲癇等，誤診率為 40.00%。結(jié)論不典型急性心肌梗死患者誤診率高，提高醫(yī)療人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，保持臨床診斷時(shí)高度的警惕性，才能降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診情況的發(fā)生，值得臨床推廣與研究。

不典型急性心肌梗死；誤診原因；分析

急性心肌梗死英文簡稱AMI，患者由于心肌出現(xiàn)急性血液供應(yīng)缺乏引發(fā)缺血性壞死，最終形成AMI相關(guān)癥狀表現(xiàn)，由于不典型癥狀患者診斷難度較大，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠脈照影技術(shù)以及其它治療條件等水平有限[1]，造成臨床上診斷癥狀不典型急性心肌梗死患者出現(xiàn)較高的誤診率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后與治療質(zhì)量。因此，探討分析該疾病誤診情況與原因具有積極意義。本文對(duì)我院不典型急性心肌梗死患者誤診原因進(jìn)行探討分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2009年1月至2012年5月共收治不典型急性心肌梗死患者20例。其中，男11例，女9例；年齡42～88歲，平均年齡為（64.82 ±6.03）歲。所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心7例，胸悶、氣喘5例，心血管異常表現(xiàn)6例，暫時(shí)性休克、血壓水平低2例。

1.2 方法對(duì)20例患者按照不同的癥狀表現(xiàn)分別進(jìn)行治療，主要治療操作包括常規(guī)擴(kuò)張血管、促利尿、保障供氧、保護(hù)心肌以及常規(guī)抗感染治療等[2]，所有患者經(jīng)住院治療后出院，定時(shí)到市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)檢查，注意觀察心電圖演變情況，此外，對(duì)患者血清心肌酶譜中肌酸激酶、乳酸脫氫酶、Ct-羥丁酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶的改變，檢查是否符合AMI不典型癥狀改變標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 誤診結(jié)果本次研究的20例患者中8例在就診前8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)誤診，誤診率為40.00%，其中誤診為膽囊炎癥3例、肺部感染癥2例、胃腸炎癥2例以及癲癇1例。8例患者在病房治療后均得到正確診斷并予相關(guān)治療，正確診斷疾病具體包括急性前壁、下壁心梗塞、右室心梗塞以及心內(nèi)膜下心梗塞。因就診時(shí)間延誤死亡1例。

2.2 原因分析

2.2.1 缺乏疾病認(rèn)識(shí)對(duì)急性心肌梗死癥狀不典型患者由于臨床癥狀與其它類疾病相比表現(xiàn)不顯著，若無足夠的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)不典型癥狀的認(rèn)識(shí)，誤診率則高。由于患者在臨床上受到諸多因素干擾，癥狀表現(xiàn)在就診前后變化較大[4]；此外，冠心病、膽囊炎、胃腸炎癥以及癲癇等相關(guān)疾病與急性心肌梗死均具有逐年增多的趨勢，尤其是不典型急性心肌梗死癥狀患者例數(shù)也相應(yīng)隨之有增無減，容易對(duì)疾病表現(xiàn)初期產(chǎn)生混淆，加重臨床誤診率。若AMI患者屬于典型癥狀，尚且為諸多臨床醫(yī)師所熟知，但由于該疾病不典型癥狀主要表現(xiàn)以昏暈、嘔吐、惡心、上腹疼痛等消化道異常以及肩背、面頰、頭部、右胸、右肩關(guān)節(jié)等部位疼痛為代表，此外，還伴有心功能異常、呼吸功能障礙、血壓水平降低等，且癥狀表現(xiàn)多樣化與復(fù)雜化，易出現(xiàn)疾病認(rèn)識(shí)偏頗最終引起誤診。

2.2.2 病史迷惑針對(duì)于有腹部疼痛、不適等相關(guān)腹部患病史的患者與急性心肌梗死不典型癥狀如嘔吐、惡心、上腹疼痛等相關(guān)表現(xiàn)相似程度大，容易造成診斷迷惑、誤認(rèn)為是既往病史的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。

2.2.3 檢查未及時(shí)由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢測設(shè)備缺乏，大多數(shù)患者的確診需至較高級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及心電圖動(dòng)態(tài)檢查，對(duì)患者血清心肌酶譜中肌酸激酶、乳酸脫氫酶、Ct-羥丁酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶的改變是否符合AMI不典型癥狀改變標(biāo)準(zhǔn)的核對(duì)，均需要一定的時(shí)間，造成檢查未及時(shí)，影響了診斷正確率。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療環(huán)境的限制，對(duì)病癥不明確的患者需要進(jìn)行長途轉(zhuǎn)診[5]，該特點(diǎn)決定了檢查所需時(shí)間與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比更多，延誤了診斷與檢查時(shí)間。

3 討論

急性心肌梗死患者，由于不典型癥狀診斷難度較大，且基層醫(yī)院冠脈照影技術(shù)以及其它檢查、治療條件等限制，造成臨床上對(duì)診斷不典型急性心肌梗死患者出現(xiàn)誤診的情況較嚴(yán)重，影響了患者預(yù)后與治療質(zhì)量。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對(duì)治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的基層醫(yī)院有限的診斷質(zhì)量已不能滿足患者的治療要求，必須努力提高醫(yī)療人員診斷、治療等相關(guān)業(yè)務(wù)水平，加大早期診斷時(shí)癥狀觀察的敏感性與警惕性。

復(fù)查過程亦要掌握心肌酶學(xué)檢查知識(shí)，觀察心電圖不典型患者動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，方能有效降低臨床誤診率，因此對(duì)基層醫(yī)院不典型急性心肌梗死患者的誤診原因進(jìn)行探討分析得到許多專家學(xué)者的關(guān)注，且不同學(xué)者研究后均得到相似的研究結(jié)果,例如高齡患者往往會(huì)并發(fā)有心腦血管疾病，在疾病發(fā)作時(shí)極易掩蓋急性心肌梗死不典型患者的臨床表現(xiàn)[6]?；鶎俞t(yī)院診斷條件限制，對(duì)于出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、胸悶、氣喘、心血管異常、暫時(shí)性休克以及血壓水平低等表現(xiàn)，做出初步診斷時(shí)應(yīng)保持高度的警惕性且記錄早期表現(xiàn)，并送至其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診，行心電圖檢查和必要的心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)觀察，保證患者生命安全。

本文研究收治的 20例不典型急性心肌梗死患者的早期診斷與治療方法、癥狀表現(xiàn)以及誤診情況等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并從疾病認(rèn)識(shí)水平、病史迷惑以及檢查未及時(shí)等對(duì)患者臨床誤診原因進(jìn)行分析。在早期診斷的結(jié)果中得到本次研究出現(xiàn)誤診的患者例數(shù)為8例，誤診率為40.00%，其中誤診為膽囊炎癥3例、誤診為肺部感染癥2例、胃腸炎癥2例以及癲癇1例。說明及時(shí)把握不典型急性心肌梗死患者檢查時(shí)間，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平與醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，尤其是對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)的過硬掌握，對(duì)有效降低患者臨床誤診率是有積極意義。

綜上所述，不典型急性心肌梗死患者誤診率高，提高醫(yī)療人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，保持臨床診斷時(shí)高度的警惕性，才能降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診情況的發(fā)生。

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