108例口腔頜面部外傷的急救治療分析和體會(huì)

胡建平

108例口腔頜面部外傷的急救治療分析和體會(huì)

胡建平

目的探討口腔頜面部外傷的急救方法和治療效果。方法對(duì)108例口腔頜面部外傷患者在急救中分別進(jìn)行氣管插管、抗休克、止血、清創(chuàng)縫合、拔牙及松動(dòng)牙固定、頜骨骨折予以牙弓夾板彈性牽引復(fù)位固定。結(jié)果108例患者中，治愈105例，死亡3例，搶救成功率97.2%。結(jié)論口腔頜面部外傷急救應(yīng)遵循搶救生命為第一，治療創(chuàng)傷為第二的原則，急救需多科協(xié)作，分辨輕重緩急，合理安排救治順序。

口腔頜面部；損傷；急救

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，交通及工業(yè)事故傷日漸增多?？谇活M面部作為人體的暴露部分，易受到損傷，且常伴全身多發(fā)傷，其處理直接影響患者的生命、容貌和咀嚼功能。現(xiàn)將我科最近幾年收治 108例患者的急救治療分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組108例中男68例，女40例，年齡9個(gè)月～80歲。其中交通事故傷66例，跌傷19例，毆打傷12例，銳器傷8例，動(dòng)物咬傷2例，燙傷1例。

1.2 損傷部位單純軟組織傷42例，頜骨骨折33例，牙齒及牙槽突損傷13例，合并顱腦外傷6例，合并胸腹外傷4例，合并四肢傷8例，脊柱傷1例，骨盆傷1例。

1.3 治療方法2例氣管插管，8例抗休克，65例清創(chuàng)縫合，2例拔牙，10例松動(dòng)牙固定，28例頜骨骨折予以牙弓夾板彈性牽引復(fù)位固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，5例顴弓骨折未明顯影響張口度未手術(shù)。合并顱腦外傷者予以脫水、止血等對(duì)癥治療。1例顱內(nèi)出血急診手術(shù)后死亡。1例肝、脾破裂者出血性休克死亡。其余3例胸腹外傷手術(shù)成功。5例合并四肢骨折及1例頸椎骨折的患者轉(zhuǎn)骨科手術(shù)成功。1例骨盆粉碎性骨折者失血性休克死亡。除10例閉合性損傷且無(wú)明顯血腫外，其余均予以廣譜抗菌素抗感染治療。有明確創(chuàng)口的患者均注射TAT。2例動(dòng)物咬傷者注射狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清。

2 結(jié)果

診治的108例患者中，治愈105例，死亡3例，搶救成功率為97.2%。

3 討論

口腔頜面部外傷的急救應(yīng)遵循搶救生命為第一，治療創(chuàng)傷為第二的原則。首查生命體征，正確判斷傷情，分辨輕重緩急，合理安排救治順序。

3.1 保持呼吸道通暢，防止窒息由于口腔頜面部位于呼吸道的上端，極易出血而阻塞呼吸道，引起窒息。所以首診一定要查看呼吸道，如口內(nèi)或鼻腔異物要及時(shí)清除；有出血可用紗布加壓填塞或縫扎止血。對(duì)于上頜骨骨折后移阻塞呼吸道者可在雙側(cè)上頜前磨牙區(qū)墊以橫形的壓舌板或筷子，兩端向上牽引固定于頭部的繃帶上。下頜骨兩側(cè)頦孔區(qū)的骨折或其它原因引起的舌后墜，可用大圓針7號(hào)線縫于舌尖后2cm，將舌拉出口外以解除舌后墜。對(duì)于咽喉部或頸部血腫壓迫引起的呼吸困難，可用粗針穿刺抽吸減壓。如仍不緩解則必須用1～2根粗針頭作環(huán)甲膜穿刺隨后改氣管插管或氣管切開。

3.2 快速止血，防抗休克頜面部損傷易引起大量出血和疼痛，故可引發(fā)創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克的處理原則為平臥吸氧、安靜鎮(zhèn)痛、輸血補(bǔ)液、據(jù)癥用藥。對(duì)頜面部出血的患者應(yīng)立即采用壓迫、填塞、結(jié)扎、藥物止血。必要時(shí)可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。

3.3 多發(fā)傷的處理口腔頜面部外傷常伴發(fā)顱腦、胸腹、四肢、脊柱等損傷。因傷致死的多發(fā)傷患者以顱腦損傷最為多見，其次為胸腹臟器破裂出血。因此要求口腔頜面外科醫(yī)生必須掌握全面的創(chuàng)傷診斷技術(shù)和基本的救治技術(shù)。對(duì)多發(fā)傷的患者，應(yīng)依據(jù)先救命后治療的原則，組織相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)制訂科學(xué)、有序的最佳治療方案。在搶救生命的同時(shí)，頜面部傷可作簡(jiǎn)單處理，昏迷的患者絕對(duì)不能作頜間結(jié)扎。

3.4 軟組織損傷的處理堅(jiān)持徹底清創(chuàng)和整復(fù)并重的原則。在徹底清創(chuàng)時(shí)要珍惜組織，爭(zhēng)取早期縫合以免術(shù)后造成頜面部的畸形和功能障礙，或在后期作導(dǎo)管再造和神經(jīng)移植。

3.5 牙及牙槽突損傷的處理原則上盡量保存牙齒，外傷脫位的完整牙齒予以再植，骨折線上的殘根與斷根不必急于拔除，因拔除可造成局部更大的創(chuàng)傷與創(chuàng)面，易引起感受染。對(duì)牙根裸露過多或有炎癥者，則應(yīng)盡早拔除，以防骨折處感染或并發(fā)骨髓炎[1]。I～Ⅱ度松動(dòng)的牙齒或牙槽突骨折應(yīng)在局麻下將其復(fù)位到正常解剖位置，然后利用鄰近的正常牙齒，采用金屬絲“8”字結(jié)扎、牙弓夾板和正畸托槽方絲弓等方法固定。本組13例牙齒及牙槽突損傷病例中，除2例牙根1/2～2/3處折斷而予以拔除外，其余均固定保存成功。

3.6 頜骨骨折的處理頜骨骨折的傷員應(yīng)盡早進(jìn)行治療[2]。骨折的治療原則是骨折的解剖復(fù)位、功能穩(wěn)固性固定、無(wú)創(chuàng)外科、早期功能性運(yùn)動(dòng)。頜骨骨折復(fù)位的金標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。頜面部骨折治療方法有三種：①外固定：簡(jiǎn)單的單一線形骨折采用單頜牙弓夾板固定、帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引復(fù)位固定、正畸托槽頜間固定以及近幾年興起的頜間牽引釘固定。本組有10例采用。②切開復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)上下頜骨粉碎性骨折、髁狀突低位骨折等復(fù)雜的骨折可用切開復(fù)位內(nèi)固定。目前，堅(jiān)固內(nèi)固定已成為頜骨骨折治療的首選方法，其發(fā)展就是為了避免或減少使用頜間固定。頜間固定用做堅(jiān)固內(nèi)固定的輔助手段，如術(shù)中借頜間固定恢復(fù)咬合關(guān)系，術(shù)后繼續(xù)頜間牽引等。本組有2例采用。目前發(fā)現(xiàn)金屬內(nèi)固定在愈合后期存在應(yīng)力遮擋作用。高分子可吸收接骨板則無(wú)此不足，且不需再手術(shù)取出。兒童骨折傷員使用高分子可吸收接骨板可避免金屬板導(dǎo)致的頜骨發(fā)育受限，因此其具有很大的發(fā)展前景。

3.7 防治感染口腔頜面部創(chuàng)口常被細(xì)菌和塵土等污染，易導(dǎo)致感染，早期徹底的清創(chuàng)是防治感染最重要的手段。由于頜面部血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)等特點(diǎn)，即使在傷后超過 48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可作嚴(yán)密縫合。對(duì)有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流條；對(duì)有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)密縫合時(shí)，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復(fù)或接近正常位置。已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口應(yīng)采取局部濕敷，待感染控制和消腫后再行縫合，切不可初期縫合。另傷后應(yīng)及早使用廣譜抗菌素并注射TAT預(yù)防破傷風(fēng)，動(dòng)物咬傷后注意注射狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：176-208.

[2] 葛建華.口腔頜面部外傷380例臨床分析及治療體會(huì)[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(1)：79.

R459.7

A

1673-5846(2013)09-0079-02

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