80例鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔血腫形成臨床分析

呂純忠

80例鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔血腫形成臨床分析

呂純忠

目的分析鼻中隔矯正術(shù)患者鼻中隔形成血腫的具體因素與防治措施。方法回顧性分析我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矯正術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果80例采用鼻中隔矯正手術(shù)治療的患者中形成血腫有5例，發(fā)生概率為6.25%。結(jié)論患者通過鼻中隔矯正術(shù)進行治療后形成鼻中隔血腫的原因較為復(fù)雜，及時確定原因，并采取針對性的措施進行防治，能降低鼻中隔血腫形成的概率。

鼻中隔矯正手術(shù)；血腫形成；臨床

鼻科臨床中的鼻中隔矯正術(shù)是常見的一種手術(shù)方式，鼻中隔血腫是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，若不能及時正確的處理，則會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者還會發(fā)生鼻中隔穿孔、膿腫等并發(fā)癥[1]。本文就我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矯正術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2010～2012年鼻中隔矯正手術(shù)80例患者，男35例，女45例，年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡40.3歲。臨床上均在不同程度出現(xiàn)鼻出血、流涕、鼻源性頭痛、鼻塞等表現(xiàn)。本組患者中11例慢性鼻竇炎，6例慢性鼻息肉，20例單純鼻中隔偏曲，15例過敏性鼻炎，20例并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，8例上鼻鉤突肥大或上鼻甲肥大。

1.2 方法本組患者均在全麻或局部麻醉的狀態(tài)下進行鼻中隔矯正手術(shù)。如患者鼻中隔屬于單純性類型，則應(yīng)通過鼻中隔矯正手術(shù)進行治療，通過上頜竇口擴大術(shù)、鼻息肉摘除手術(shù)對慢性鼻息肉、鼻竇炎患者進行治療，上鼻鉤突肥大患者采用切除手術(shù)進行治療，并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者首先采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療后再通過鼻腔手術(shù)治療。全部完成鼻腔結(jié)構(gòu)的矯正手術(shù)后，將鼻中隔全面擴張，對活動性出血的情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)活動性出血則應(yīng)給予止血處理，并將凝血塊、碎骨片進行清理后切口縫合，通過高分子膨脹棉將鼻腔填塞?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后給予止血、預(yù)防感染等治療，將鼻腔填塞物在完成手術(shù)的2d后取出。對鼻中隔、鼻腔等情況進行觀察，同時沖洗鼻腔，確保鼻腔處于濕潤的狀態(tài)，鼻炎患者出現(xiàn)過敏情況時應(yīng)在手術(shù)前、后采取抗過敏處理。

2 結(jié)果

本組采用鼻中隔矯正手術(shù)治療的80例患者中形成血腫有5例，發(fā)生概率為6.25%。將填塞物取出后發(fā)現(xiàn)鼻中隔位置呈現(xiàn)高位膨隆狀態(tài)者 2例，將填塞物取出后發(fā)現(xiàn)鼻中隔位置呈現(xiàn)低位膨隆狀態(tài)者2例，1例患者將填塞物取出后，由于打噴嚏而出現(xiàn)血腫。因出血較少而自行吸收的患者1例，1例通過穿刺抽取積血后壓迫雙側(cè)鼻腔進行治療，3例將血凝塊、積血通過從原切口外進行全面吸出，未將切口縫合。通過針對性的處理方式，本組患者均能康復(fù)出院。

3 討論

通過分析相關(guān)資料得知，鼻中隔矯正術(shù)患者并發(fā)鼻中隔血腫的主要因素具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①手術(shù)過程中沒有全面對術(shù)腔進行清理，鼻中隔由于凝血塊以及碎骨片造成兩側(cè)私膜沒有緊密貼附，手術(shù)后將填充物抽取則會出現(xiàn)血腫的情況[2]。②手術(shù)過程中未正確止血，特別是對上額骨峰突進行鑿除時，對額大動脈分支造成損傷，未到位的填塞以及徹底止血，由于血管缺乏良好的收縮，一旦將紗條抽出，則會造成傷口出現(xiàn)出血狀況，并發(fā)血腫。③完成手術(shù)后過早將填塞物抽出，造成鼻腔壓力明顯降低，導(dǎo)致血管在封閉狀態(tài)下再次出血。④手術(shù)后患者依從性差，出現(xiàn)劇烈咳嗽、反復(fù)噴嚏等癥狀，造成填塞物發(fā)生移位松動易發(fā)生出血。

分析本組研究資料得知，要想減低鼻中隔血腫并發(fā)癥的發(fā)生概率，則要做好以下工作：①矯正手術(shù)時動作輕柔、操作細心，要徹底止血，防止出血情況發(fā)生。②手術(shù)切口關(guān)閉前將凝血塊、碎骨片等全面清除，鼻腔填塞時吸引器在切口內(nèi)深入將血液吸除，同時在鼻腔兩側(cè)將紗條填塞，并且處于均勻堆成的狀態(tài)。③手術(shù)后對患者進行換藥時應(yīng)將填塞物緩慢抽出，一旦出現(xiàn)滲血情況，則應(yīng)采用棉片進行止血處理，抽取填塞物后觀察15～30min確保不再滲血后送患者回病房休息。④手術(shù)前應(yīng)告知患者在完成手術(shù)后注意飲食、體位等事項，禁食刺激性、粗糙、過硬等食物。術(shù)后盡量通過頭略前傾、半臥位的體位休息，能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域引流滲液起到幫助作用。⑤完成手術(shù)后的1d內(nèi)對患者鼻腔內(nèi)的填塞物進行觀察，確保其未出現(xiàn)脫落、松動等，同時告知患者盡量避免劇烈運動、劇烈咳嗽、打噴嚏等動作。

研究表明，鼻中隔矯正術(shù)前相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)時間及手術(shù)適應(yīng)癥的掌握、手術(shù)規(guī)范輕柔的操作、手術(shù)后密切的觀察等工作進行全面充分的認(rèn)識，能有效降低鼻中隔血腫并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊東霖,楊麗榮.鼻中隔術(shù)后血腫集中出現(xiàn)的原因分析[J].中外醫(yī)療,2011,11(36)：345-346.

[2] 李麗,高長枝.鼻中隔血腫的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011, 17(07)：638-639.

R765.3

A

1673-5846(2013)09-0062-02

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