胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌18例臨床分析

董麗萍

胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌18例臨床分析

董麗萍

目的探討胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌臨床特點、治療方法及預(yù)后因素。方法對18例胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌的臨床特點、治療情況、生存情況和預(yù)后因素進行回顧性分析，其中12例轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者在原發(fā)胃腸道腫瘤手術(shù)后有9例行靜脈化療，1例行腹腔化療，2例未行任何化療；18例轉(zhuǎn)移癌患者均行婦科手術(shù)治療，婦科手術(shù)治療后3例患者因經(jīng)濟困難未進行任何治療，其余15例患者都采取術(shù)后化療。結(jié)果本組18例轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者，生存時間為5～25個月，其中13例患者進行了滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，中位生存期為13個月，5例患者進行非滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，中位生存期為9個月。結(jié)論胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌病情晚，預(yù)后差。

胃腸道腫瘤；轉(zhuǎn)移性卵巢癌；預(yù)后

轉(zhuǎn)移性卵巢癌是婦科較為少見的晚期腫瘤，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢，大部分卵巢轉(zhuǎn)移瘤治療效果不佳，預(yù)后很差，我院回顧性分析18例胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌的臨床特點、治療情況及預(yù)后，探討轉(zhuǎn)移性卵巢癌治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料常州市腫瘤醫(yī)院自1999年1月至2011年 12月共收治胃腸道來源轉(zhuǎn)移性卵巢癌 18例，其中農(nóng)民6例，工人2例，無業(yè)人員8例，職員1例，護士1例；年齡為22～56歲，平均年齡40.6歲；絕經(jīng)前為16例，絕經(jīng)后為2例；1例患者為未婚，17例患者為已婚。所有病例均經(jīng)過我院病理科病理證實，B超檢查為盆腔有混合性腫塊，原發(fā)腫瘤部位中14例來源于胃癌，4例來源于結(jié)腸癌。

1.2 臨床表現(xiàn)18例患者中臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血5例（27.78%），腹脹5例（27.78%），腹痛4例（22.22%），合并有腹腔積液12例（66.67%）。血CEA＞10ng/ml有6例，血CA125＞35μ/ml有9例，行手術(shù)治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)12例患者有腹腔積液，其中4例腹腔積液＞4000ml，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢腫瘤11例，單側(cè)卵巢腫瘤7例，其中卵巢腫瘤直徑大于10cm的有8例（最大直徑可達22cm×16cm× 12cm），卵巢腫瘤直徑在5～10cm的有9例，卵巢腫瘤直徑小于5cm的有1例。

1.3 轉(zhuǎn)移卵巢癌與原發(fā)惡性腫瘤的間隔時間18例轉(zhuǎn)移卵巢癌患者中，10例在原發(fā)胃癌手術(shù)治療后的6～28個月發(fā)現(xiàn)，3例在原發(fā)結(jié)腸癌手術(shù)治療后7～9個月發(fā)現(xiàn)；5例因初步診斷為卵巢癌來院治療，其中2例在手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤不在卵巢而行原發(fā)腫瘤切除術(shù)，2例在手術(shù)中行原發(fā)腫瘤姑息性手術(shù)，1例術(shù)中無法切除原發(fā)腫瘤。

1.4 病理類型18例轉(zhuǎn)移性卵巢癌中 11例（61.11%）為雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，7例（38.89%）為單側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，分別為左側(cè)轉(zhuǎn)移 5例（27.78%），右側(cè)轉(zhuǎn)移2例（11.11%）。組織類型：1例是印戒細胞癌，2例是中分化腺癌，15例是低分化腺癌。

1.5 治療方法12例轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者在原發(fā)胃腸道腫瘤手術(shù)后有9例行靜脈化療，1例行腹腔化療，2例未行任何化療；18例轉(zhuǎn)移癌患者均行婦科手術(shù)治療，全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)5例，全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋闌尾切除術(shù)4例，2例行全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋原發(fā)腫瘤姑息術(shù)，2例行全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋原發(fā)腫瘤切除術(shù)，5例行全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋腫瘤細胞減滅術(shù)；婦科手術(shù)治療后3例患者因經(jīng)濟困難未進行任何治療，其余15例患者均采取術(shù)后化療。

2 結(jié)果

本組18例轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者，生存時間為5～25個月，其中13例患者進行了滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，中位生存期為13個月，5例患者進行非滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)，中位生存期為9個月。

3 討論

轉(zhuǎn)移性卵巢癌多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，本組病例中16例患者為絕經(jīng)前婦女，占88.89%。可能是因為女性在生殖期卵巢生理功能比較活躍，血液和淋巴供應(yīng)豐富，并且生殖期婦女在排卵時卵巢表面有破裂口，在破裂處有利于腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移和生長。Yada-Hashimoto等[1]報道，轉(zhuǎn)移性卵巢癌約占卵巢癌的10%～30%，原發(fā)腫瘤部位為胃腸道的轉(zhuǎn)移性卵巢癌占36%（胃23%、結(jié)腸11%）。Taylor等[2]報道，原發(fā)腫瘤部位為胃腸道的為74%（胃61%、結(jié)腸13%）。源于胃腸道的轉(zhuǎn)移性卵巢癌的癥狀和體征無特征性，手術(shù)前容易誤診，對于年齡＜40歲，B超檢查提示有盆腔包塊，尤其為雙側(cè)盆腔包塊并且合并有腹腔積液診斷為卵巢腫瘤的患者，明確診斷前要常規(guī)行胃鏡檢查、腸鏡檢查，以排除胃腸道惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢癌，并要檢查腫瘤標(biāo)記物。婦科醫(yī)生若懷疑是轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤時，在盆腔手術(shù)中要進行全面的上腹部探查。外科醫(yī)生對胃腸道惡性腫瘤的女性患者進行手術(shù)時要同時探查盆腔，以了解卵巢是否有轉(zhuǎn)移，有學(xué)者提出在切除原發(fā)癌的術(shù)中行探查性診斷[3]，主張對40歲以上絕經(jīng)前后婦女在原發(fā)癌手術(shù)的同時施行雙側(cè)預(yù)防性卵巢切除，而對年輕婦女宜行卵巢楔形切除并活檢，以提高早期診斷率[4]；外科手術(shù)治療后常規(guī)行定期隨訪，行B超檢查了解卵巢大小，定期到婦科進行婦科檢查，定期查血CEA、CA125，以排除卵巢是否有轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性卵巢癌，不管腫瘤大小、癥狀輕重，都屬于晚期，預(yù)后很差，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以提高轉(zhuǎn)移性卵巢癌的治療效果。這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)全面考慮問題，切勿只局限于?？浦R領(lǐng)域中，應(yīng)將與臨床癥狀有關(guān)的疾病都仔細考慮，并一一排除，以明確診斷。本組18例患者中有1例患者因懷孕3個月惡心、嘔吐，診斷為妊娠劇吐治療一段時間未見好轉(zhuǎn)，才行胃鏡檢查示胃癌，行胃癌根治術(shù)，術(shù)后靜脈化療4個療程，6個月余發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，行全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋闌尾切除術(shù)，術(shù)后3個療程腹腔化療、二次靜脈化療，術(shù)后存活5個月。因此，定期常規(guī)體檢極為必要，尤其是平時有胃腸道疾病患者更應(yīng)定時體檢，定期行胃鏡、腸鏡檢查、B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

轉(zhuǎn)移性卵巢癌主要治療手段是手術(shù)治療，可耐受者行手術(shù)為主化療為輔的綜合治療。轉(zhuǎn)移性卵巢癌應(yīng)盡可能行徹底的腫瘤減滅術(shù)，使殘留病灶＜2cm，術(shù)后再輔助化療以提高生存率。本組患者中行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)13例，中位生存期為13個月，非滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)5例，中位生存期為9個月。術(shù)后化療能明顯提高轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者的生存率。有報道術(shù)后化療達13個療程，術(shù)后生存1年以上者均接受 4個療程以上化療[5]。因此，術(shù)后化療非常重要，只要患者無化療禁忌癥，都要進行化療，以控制腫瘤進展，延長患者生命。同時應(yīng)注意患者的飲食營養(yǎng)，注意心理疏導(dǎo)，增強患者信心，配合并同意治療，不恐懼化療。

[1] Yada-Hashimoto N,Yamamoto T,Kamiura S,et al.Metastatic ovarian tumors：a review of 64 cases[J].Gynecol Oncol,2003,89：314-317.

[2] Taylor AE,Nicolson VM,Cunningham D.Ovarian metastases from primary gastrointestinal malignancies：the Royal Marsden Hospital experience and implications for adjuvant treatment[J].Br J Cancer,1995,71：92-96.

[3] 張廣德,陳惠禎.轉(zhuǎn)移性卵巢瘤[J].實用癌癥雜志,1989,4(2)：133.

[4] 蓮利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994：640-649.

[5] 徐立,詹友慶.消化系統(tǒng)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移55例臨床分析[J].癌癥, 2002,21(3)：311-313.

Clinical Analysis of 18 Metastatic ovarian tumors from Gastrointestinal cancer

Dong Liping

ObjectiveTo study of ovarian metastases from gastrointestinal cancer clinical features,treatment and prognosis.MethodsThe clinical features,18 cases of gastrointestinal origin of metastatic ovarian cancer treatment and prognosis,survival were analyzed retrospectively,including 12 cases of metastatic ovarian cancer 9 patients were treated with intravenous chemotherapy in primary gastrointestinal cancer after operation,1 cases of abdominal chemotherapy,2 cases without any chemotherapy;18 cases metastatic cancer patients underwent gynecological operation in treatment of gynecologic operation,after the treatment 3 patients because of economic difficulties without any treatment,the other 15 patients were taken after postoperative chemotherapy.ResultsIn this group, 18 cases of metastatic ovarian cancer patients,the survival time was 5～25 months,13 patients were satisfied with the cytoreductive surgery,the median survival period was 13 months,5 patients were not satisfied with the cytoreductive surgery,the median survival period of 9 months.ConclusionOf ovarian metastases from gastrointestinal cancer late,poor prognosis.

Gastroenteric tumor;Metastatic ovarian carcinoma;Prognosis

R735;R737.31

A

1673-5846(2013)09-0052-02

江蘇省蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213003

董麗萍（1971-），女，江蘇省常州市，本科，副主任醫(yī)師。