中醫(yī)醫(yī)院168例I類切口手術圍手術期抗菌藥物使用調查分析

向 星 權小春

中醫(yī)醫(yī)院168例I類切口手術圍手術期抗菌藥物使用調查分析

向 星 權小春

目的調查秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌素藥物臨床使用情況并進行分析，以提高合理用藥水平。方法統(tǒng)計秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術病歷168份，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》對圍手術期抗菌藥物臨床應用進行評價。結果Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率97.6%，共應用7類12種抗菌藥物。其中使用頻率較高的抗菌藥物是頭孢噻肟鈉。抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象主要為使用率較高、抗菌藥物選用不合理、術后用藥時間過長、聯(lián)合用藥不合理、藥物用量不合理。結論應加強臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物意識，臨床藥師適時干預，提高合理用藥水平。

Ⅰ類切口手術；圍手術期；抗菌藥物；調查分析；合理用藥

對我院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術病例進行調查分析，以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物可能存在的問題，研究行之有效的解決方法。進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用規(guī)范管理，提高醫(yī)院抗菌藥物合理化應用水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～12月Ⅰ類切口手術病歷168份，其中外科68例，骨傷科76例，五官科24例。

1.2 方法全部采用回顧分析法對168例病例進行統(tǒng)計，調查項目包括病案號、科別、患者姓名、性別、年齡、藥物過敏史、住院時間、診斷、手術時間、手術名稱，圍手術期用藥名稱、起止時間、用法、用量等內容。預防性使用抗菌藥物的合理性參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文獻進行評價。

2 結果

2.1 一般資料總病例數(shù)168例，男92例，女76例，年齡最大 85歲，最小 11個月，平均年齡 45歲，平均住院時間9.1天。其中骨折內固定術42例，腰椎臭氧介入治療15例，關節(jié)鏡檢查手術19例，腹股溝疝修補術52例，甲狀腺疾病手術16例，胬肉切除術11例，體表腫物切除術13例。

2.2 存在的問題

2.2.1 抗菌藥物使用率較高Ⅰ類切口手術由于未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，而閉合性創(chuàng)傷手術大多不需要預防性使用抗菌藥物[1]。我院Ⅰ類切口手術預防用藥率達到97.6%，說明臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的臨床應用指征把握不嚴格，習慣于經驗性用藥，利用藥物預防手術感染依賴性強。

2.2.2 抗菌藥物使用品種不合理168例病例中選用頭孢呋辛21例，選用頭孢噻肟鈉43例，兩類頭孢使用率38.1%。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則要求，預防性應用抗菌藥物主要針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌選用藥物，且必須是療效肯定、安全、使用方便、價格相對較低的第一代頭孢菌素。另有6例骨傷科病例選用喹諾酮類用于Ⅰ類切口手術預防用藥，亦違背了衛(wèi)生部有關抗菌素應用指導原則?！缎l(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號】明確要求醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，除可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

2.2.3 預防用藥時間過長用藥平均時間達5.5d。預防手術感染強調術中患者體內血藥濃度保持在有效水平，且宜在24h后停藥，特殊情況可延長到48h。我院各科預防用藥時間短則5d，多則6.3d，超過了規(guī)定用藥時間，可降低菌株對抗菌藥物的敏感性，誘導耐藥菌株產生。

2.2.4 聯(lián)合用藥不合理骨傷科手術大部分均采用第二代頭孢與克林霉素聯(lián)合預防用藥，聯(lián)用率達73.7%。未嚴格掌握手術預防用藥聯(lián)合應用指征。

2.2.5 藥物用量不合理部分手術預防用藥單次劑量過大，有3例患者頭孢噻肟鈉單次使用量達6.0g，12例患者頭孢呋辛單次劑量達3.5g等。頭孢類抗菌素血漿半衰期較短，屬于時間依賴型抗菌素，單次大劑量使用，抗菌效果并不顯著，應在常規(guī)劑量下增加用藥頻次，維持患者體內有效血藥濃度為佳。

3 措施

①加大硬件投入，改善手術環(huán)境。層流手術室可以明顯降低手術切口感染率[2]。我院手術室因醫(yī)院建設臨時改建而成，房屋結構、空調系統(tǒng)等硬件設施比較落后，距層流手術室空間環(huán)境相差甚遠。臨床醫(yī)生出于醫(yī)療安全思量，從保險角度著眼，無形中提高了圍手術預防性應用抗菌藥物使用率。只有改進手術環(huán)境空間，顛覆手術醫(yī)生心理預期，適時加以約束引導，可收到事半功倍的效果。②加強教育培訓，強化全院醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識。臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理指導原則》內容，對全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用培訓，并重點針對臨床醫(yī)師具體問題展開深層次討論和講座。③制訂清潔手術抗菌藥物預防性應用規(guī)范。藥劑科根據(jù)國家相關法規(guī)規(guī)章，結合本院實際情況，制訂圍手術期預防用抗菌藥物合理性使用評價標準，經醫(yī)院藥事管理委員會討論通過后，下發(fā)標準要求臨床科室認真組織學習。④加強監(jiān)督檢查，防止制度落空。醫(yī)院將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)院綜合目標管理考核細則，定期開展考核，考核結果和績效工資緊密掛鉤。質控科、藥劑科按期進行檢查，并將檢查結果發(fā)布在《醫(yī)院質量通訊》進行公示。⑤發(fā)揮臨床藥師作用。臨床藥師和臨床醫(yī)生緊密聯(lián)系，適時對臨床合理用藥給予指導，定期參加手術前查房、手術后監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)有不符合要求的跡象在第一時間與醫(yī)生溝通，引導醫(yī)生合理使用抗菌藥物。⑥提高外科手術精細度。手術后感染一般與術前處理和術中情況存在較高關聯(lián)度。術前處理恰當，手術時間短、創(chuàng)傷小、止血效果好、無解體失活組織及死腔，則術后感染幾率較小。手術者若能在手術前提前預演、手術中精心操作、手術后密切觀察，能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，從而減少抗菌藥物的使用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌素臨床應用指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：150.

[2] 傅小芳,劉金妹,顧崎,等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志,2007,6(1)：24-26.

R978;R969.3

B

1673-5846(2013)09-0025-02

湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北宜昌 443600

向星（1972.10-），男，秭歸縣人，本科，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：臨床藥學、藥事管理。Tel：13986784131，E-mail：xx7210@163.com。