循證矯治強(qiáng)制隔離戒毒人員行為的應(yīng)用研究

■ 董知明 陶武寧(江西省南昌市強(qiáng)制隔離戒毒所)

《禁毒法》、《戒毒條例》出臺有效促進(jìn)了多方位、多層次、多渠道新型戒毒體系的形成與發(fā)展，使循證研究和循證實踐以及循證矯正這一新型矯治方法，成為了矯治領(lǐng)域創(chuàng)新試點項目。

為適應(yīng)勞教制度改革，促進(jìn)職能轉(zhuǎn)型發(fā)展，強(qiáng)制隔離戒毒管理機(jī)關(guān)應(yīng)在總結(jié)提煉傳統(tǒng)行為管理經(jīng)驗和吸收借鑒國外循證矯正成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探討循證矯正理念應(yīng)用于強(qiáng)制隔離戒毒人員(以下簡稱戒毒人員)行為矯治，通過歸納提煉傳統(tǒng)行為管理經(jīng)驗，組織實施以“治、察、訓(xùn)、測、評、導(dǎo)、回”七步階梯為特色的行為循證矯治，觀察戒毒人員在“生理脫毒期、心理康復(fù)期、回歸社會準(zhǔn)備期”行為矯治情況，形成以信息技術(shù)手段為支撐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫，為推行循證矯治提供方便高效的證據(jù)檢索和查詢服務(wù)，提高戒毒人員社會適應(yīng)性。

一、循證矯治的介入、概念及內(nèi)涵

(一)循證矯治的介入?！把C”一詞最早起源于20世紀(jì)70、80年代的循證醫(yī)學(xué)，旨在將現(xiàn)實中所能獲得的最好研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗以及患者的價值觀和意愿結(jié)合起來，據(jù)以制定治療措施并加以實施，以提高醫(yī)療活動的科學(xué)性和有效性，減少醫(yī)療浪費(fèi)。由于循證醫(yī)學(xué)取得很大成功，在西方發(fā)達(dá)國家引發(fā)一場轟轟烈烈的“循證”運(yùn)動，催生了循證矯正。特別是美國對500多個犯罪預(yù)防項目的成效進(jìn)行評估，于1998年出版《預(yù)防犯罪：哪些有效；哪些無效？哪些還在進(jìn)行中？》的研究報告，促成循證實踐理念與方法在矯治實踐領(lǐng)域中的應(yīng)用，并成為普遍認(rèn)可的罪犯改造新趨向。當(dāng)前，司法部于2012年9月專門成立了由張?zhí)K軍副部長牽頭的課題組，對循證研究和循證矯正在教育改造工作中的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)研究，使循證矯正這一現(xiàn)代科學(xué)精神快速向強(qiáng)制隔離戒毒矯治實踐領(lǐng)域滲透，為戒毒人員康復(fù)戒治工作帶來了一場方法論革命。

(二)循證矯治的概念。循證矯治簡言之就是遵循證據(jù)進(jìn)行矯治。概念表述為：基層民警在綜合矯治戒毒人員時，針對戒毒人員具體問題，尋找并按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合戒毒人員特點和意愿來實施康復(fù)戒治活動的總稱。

(三)循證矯治的內(nèi)涵。核心是依循證據(jù)找問題，正確決策破迷思。強(qiáng)調(diào)把研究者的科研成果與基層民警的矯治實踐結(jié)合起來，實現(xiàn)矯治效益最大化。關(guān)鍵是解決“證”和“循”兩大問題。一是根據(jù)原有矯治戒毒人員成果，研究制定良好的實踐指南、原則、標(biāo)準(zhǔn)或手冊，提供可供遵循的最佳證據(jù)，并建立功能完善的證據(jù)數(shù)據(jù)庫便于檢索和查詢，解決“證”的問題。二是落實從發(fā)現(xiàn)和明確矯治問題，到檢索收集解決矯治問題的證據(jù)，對證據(jù)進(jìn)行評鑒并從中找出最佳證據(jù)，將最佳證據(jù)應(yīng)用于實踐，評估應(yīng)用結(jié)果等環(huán)節(jié)，將“循”貫穿于循證矯治實踐的全過程。

二、循證矯治強(qiáng)戒人員行為的原則、步驟及功效

循證矯治戒毒人員行為是在循證實踐影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)行為矯治實踐的觀念和工作方法?；驹瓌t有：評估風(fēng)險與需求原則、強(qiáng)化內(nèi)在矯治動機(jī)原則、目標(biāo)干預(yù)原則、運(yùn)用認(rèn)知行為療法提供技能培訓(xùn)原則、增強(qiáng)正面強(qiáng)化原則、在矯治實踐中給予不斷支持原則、評估過程與業(yè)務(wù)原則、反饋評估情況原則。

具體工作包括對強(qiáng)戒人員評估、分類、方案制定、矯治項目運(yùn)用、管理等多個實踐環(huán)節(jié)。筆者粗分成四個步驟：

(一)循證問題，包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由行為矯治實踐提出的對強(qiáng)制隔離戒毒管理機(jī)關(guān)民警行為矯治模式的疑問。如對戒毒人員采取強(qiáng)制行為的范圍周界，對戒毒人員做出診斷評估的現(xiàn)實依據(jù)等。理論問題是指與行為矯治實踐有關(guān)的前瞻性理論發(fā)展。兩者應(yīng)是相輔相成關(guān)系。

(二)循證支持，針對問題進(jìn)行實證文獻(xiàn)檢索，得到與行為矯治決策制定相關(guān)的證據(jù)。當(dāng)前可作為實證的有：《禁毒法》、《戒毒條例》、上級文件、內(nèi)部制度和成功的行為矯治案例等。

(三)循證觀察，設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施試圖改變的實踐模式。如戒毒人員行為矯治的試驗性調(diào)查、行為矯治模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查或?qū)鶎用窬瘑柧碚{(diào)查等。

(四)循證評估，應(yīng)用實證在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的行為干預(yù)進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的行為矯治？它基于什么證據(jù)”。

上述四個步驟既獨(dú)立，又相聯(lián)，應(yīng)是對原有教育矯治工作方法的大變革。其中，行為循證矯治應(yīng)用于戒毒矯治實踐領(lǐng)域，在驅(qū)動整個教育矯治工作方面將具有以下功效：

(1)教育方向，幫助戒毒人員擺脫毒魔糾纏，糾正行為偏差，彌補(bǔ)人格缺陷，回歸自我。

(2)教育重點，使教育成為戒毒的輔助性醫(yī)療手段，切合戒毒人員實際病因，進(jìn)行行為循證矯治，從根本上激發(fā)戒毒人員內(nèi)在本性，達(dá)到事半功倍的效果。

(3)教育措施，針對戒毒人員行為、思想、觀念錯位的表象特征，使得教育矯治的關(guān)鍵必須向心理、行為治療傾斜，轉(zhuǎn)管為教，轉(zhuǎn)壓為導(dǎo)。

(4)教育方式，幫助戒毒人員培養(yǎng)健康行為取向，建立抵制毒品誘惑的防火墻，培養(yǎng)他們健康良好的行為習(xí)慣。

三、循證矯治強(qiáng)戒人員行為的運(yùn)行模塊

行為循證矯治是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的研究”和“遵循證據(jù)進(jìn)行實踐”，注重對戒毒人員思想意識、認(rèn)知言行，作糾偏、改過或矯錯性的行為矯治。筆者從以下四個角度作相對普適、相對確切、相對具體(可操作)的三兼顧，構(gòu)建運(yùn)行模塊。

(一)行為結(jié)構(gòu)。對戒毒人員行為循證矯治是多元復(fù)合系統(tǒng)，由矯治主體、客體、環(huán)境、目標(biāo)、內(nèi)容、理法、設(shè)備、技藝等八個子集要素有機(jī)復(fù)合而成。因不同性態(tài)的子集要素會產(chǎn)生不同的矯治模式和矯治效果，可根據(jù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀控數(shù)理模式，建立行為循證矯治子集模式的類型數(shù)據(jù)庫。

(二)系統(tǒng)功能。循證應(yīng)用于戒毒人員行為矯治應(yīng)是一種糾偏管教行為，即在特定的場所環(huán)境內(nèi)，刻意通過自戒、強(qiáng)戒或幫戒等行為約束，使戒毒人員提高認(rèn)識、堅定意志、解脫毒害、根除心癮、健康身心、回歸社會。它在綜合矯治戒毒人員中具有與心理、醫(yī)療等矯治方法緊密相聯(lián)、不可分隔的系統(tǒng)功能。

(三)相克轉(zhuǎn)化。在循證矯治理念指導(dǎo)下，利用物質(zhì)相克原理，實施行為相克法，以行為動機(jī)釋放與遏制、行動成因強(qiáng)化與消退、行為后果的比較等尋找最佳行為證據(jù)，為糾偏提供科學(xué)依據(jù)，實行良好行為養(yǎng)成目標(biāo)，增強(qiáng)戒毒人員戒毒自信心，啟迪戒治毒癮的自覺性和主觀能動性，使強(qiáng)戒人員由逼我戒毒向我要戒毒的方向轉(zhuǎn)化。

(四)多維觀控。建立經(jīng)、緯坐標(biāo)軸數(shù)圖，“緯”可包括年齡、文化、品質(zhì)等層次結(jié)構(gòu)。“經(jīng)”可包括認(rèn)知、考察、鑒別等個性要素，通過將戒毒人員的行為因素分析情況放置于一個或多個類似的評價準(zhǔn)則坐標(biāo)軸組成的行為觀控坐標(biāo)空間，進(jìn)行多層次、廣角度、跨領(lǐng)域、全方位、緊聯(lián)系地觀測與控制，使之達(dá)到有效的行為循證矯治目的。

四、循證矯治強(qiáng)戒人員行為的方法技藝

循證矯治戒毒人員行為是一個雙向互動的概念，而不是單向的線性行為，只有引起了戒毒人員一定反映才算一個完整的過程。因此，應(yīng)由“治、察、訓(xùn)、轉(zhuǎn)、評、導(dǎo)、回”七步階梯式，環(huán)環(huán)緊扣、彼此獨(dú)立、互為因果、形影相隨的行為循證有機(jī)合成。

(一)治療。通過強(qiáng)制、幫教、自戒或三者相結(jié)合的方式，借助藥力，使戒毒人員在短期內(nèi)戒掉吸毒行為，在生理上解脫毒害。這是行為循證矯治戒毒人員吸毒行為必要且關(guān)鍵的先決條件。如采取吃藥、打針、輸液等用藥物遞減緩解重度毒癮初戒的痛苦，直到其真正生理脫毒為止；草藥脫毒，通過嘔吐和發(fā)汗排除毒品對人生理上的損害；對于身體健康、精神健康的吸毒者不使用替代品，實行突然戒斷法等，解決循證矯治戒毒人員行為常遇到的身體健康問題。

(二)察知。通過觀察、調(diào)查、詢察、考察與會診，力求全面了解戒毒人員吸毒原因、吸毒歷史、個性特征、家庭背景、交往親友等，做到“知己知彼”，為行為循證研究和循證矯治及實踐打好基礎(chǔ)。

(三)訓(xùn)練。以行為矯治為基礎(chǔ)，以社會正常角色規(guī)范為目標(biāo)，總結(jié)運(yùn)用強(qiáng)制隔離戒毒場所在心理訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、社會角色訓(xùn)練等方面的成功經(jīng)驗，結(jié)合采用“認(rèn)知一行為”干預(yù)方法的矯治項目，注重培養(yǎng)技能(社會技能、學(xué)業(yè)和職業(yè)技能)，實施經(jīng)過實證研究證明有效的行為干預(yù)措施，對戒毒人員進(jìn)行有針對性的身體康復(fù)訓(xùn)練。如進(jìn)行針管、毒品類模擬品等抗拒心癮活動，以強(qiáng)體力運(yùn)動或其他刺激性強(qiáng)的游戲反復(fù)訓(xùn)練戰(zhàn)勝毒魔。

(四)轉(zhuǎn)移。明確需要解決吸毒這個靶行為，進(jìn)行毒品認(rèn)知療法。根據(jù)戒毒人員表現(xiàn)的有益興趣愛好，選擇適當(dāng)可替代的強(qiáng)化物，分步驟安排塑造程序，使戒毒人員因措施的刺激而產(chǎn)生良性行為動機(jī)。如以四、五個人為一組，以組為單位自編自演一個或兩個拒絕別人引誘自己吸毒過程的情景劇，然后讓大家清楚識別各種引誘手段，討論應(yīng)對辦法?；鶎用窬龑?dǎo)戒毒人員共同給各種引誘手段命名、歸類，并在黑板上一一列出應(yīng)對各類引誘的最好辦法，要求參加者掌握牢記，并抄寫黑板上的內(nèi)容。多次重復(fù)意識強(qiáng)化，改造對刺激強(qiáng)化物的行為沖動，轉(zhuǎn)換行為動力，達(dá)到重塑品行的目的。

(五)評價。用定性和定量相結(jié)合的方法研究戒毒人員的行為之間的因果關(guān)系，循證改變行為的辦法。通過設(shè)置行為目標(biāo)，調(diào)控戒毒人員的需要，如利用獎勵(考核、口頭表揚(yáng)、物質(zhì)獎勵等)，實施對戒毒人員行為的外在激勵；利用情感交流、精神鼓勵等，實施對戒毒人員行為的內(nèi)在激勵。

(六)導(dǎo)引。根據(jù)戒毒人員對吸毒危害的認(rèn)識和拒絕程度、配合治療的自覺性、體能康復(fù)效果、是否積極參加勞動、是否規(guī)范遵守強(qiáng)制隔離戒毒管理場所各項規(guī)定等五個方面，具體采用100分制進(jìn)行量化考核，對每名強(qiáng)戒人員做到日考核、月小結(jié)、季評比、階段總結(jié)。同時，依靠信息技術(shù)建立戒毒人員行為循證的“證據(jù)”數(shù)據(jù)庫，為逐步推廣循證矯治提供方便高效的證據(jù)檢索和查詢服務(wù)。

(七)回歸。通過建立言行一致、知行合一的行為規(guī)范，著力開展簡便、實用、易學(xué)、就業(yè)面廣的職業(yè)技能培訓(xùn)，為戒毒人員回歸社會后能順利地融入社會鋪路搭橋。同時，強(qiáng)制隔離戒毒管理機(jī)關(guān)要充分發(fā)揮社會綜合治理和社會幫教體系作用，加強(qiáng)宣傳，爭取各方支持，落實接茬幫教措施，鞏固強(qiáng)制隔離戒毒期間所取得的成果。

總之，循證矯治戒毒人員行為是一種系列性由漸變到突變的大轉(zhuǎn)化方法，充分體現(xiàn)了行為矯治的本質(zhì)內(nèi)涵和功能要義，需要?dú)v經(jīng)探索和實踐，努力形成一整套比較成熟的循證理論、方法和技術(shù)，以促進(jìn)戒毒人員生理和心理的全面康復(fù)。