醫(yī)院成功應(yīng)對(duì)甲型H7N9 禽流感的實(shí)踐

◆吳 璐 趙香梅 李秀蘭 張永利 任 娜 李春梅 盧聯(lián)合

吳 璐 趙香梅* 李秀蘭 張永利 任 娜 李春梅 盧聯(lián)合

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 北京 100015

2013年3月，甲型H7N9 禽流感在我國(guó)多個(gè)省份呈現(xiàn)散發(fā)流行態(tài)勢(shì)，在社會(huì)上造成較大影響。政府針對(duì)H7N9 流行態(tài)勢(shì)，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，將H7N9 確定為乙類傳染病中的“其它”類別進(jìn)行管理，并制定了防控策略和防控目標(biāo)。北京地壇醫(yī)院于2013年4月4日被北京市衛(wèi)生局確定為H7N9 防治定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院借鑒SARS 及甲型H1N1 流感防控經(jīng)驗(yàn)［1－4］，積極采取措施，成功救治了首例H7N9 感染患者。這為今后的防控工作積累了重要經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就主要做法介紹如下。

1 預(yù)警前移

《北京市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(2004年)》將傳染病疫情分為4 級(jí)。1 級(jí)為特別重大傳染病疫情事件;2 級(jí)為重大傳染病疫情事件;3 級(jí)為較大傳染病疫情事件;4 級(jí)為一般傳染病疫情事件。面對(duì)H7N9 疫情特點(diǎn)和態(tài)勢(shì)，醫(yī)院未雨綢繆，在北京市“零”感染的情況下，按照4 級(jí)傳染病疫情級(jí)別，組織專家對(duì)疫情開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，提 前 啟 動(dòng)4 級(jí) 預(yù) 警 響 應(yīng)［5－6］，全面做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作。

1.1 建立應(yīng)急防控組織

面對(duì)新發(fā)、突發(fā)H7N9 疫情，確立“嚴(yán)密篩查，杜絕漏診，早期隔離治療”的防控目標(biāo)，制定院級(jí) － 職能－ 臨床三級(jí)防控管理組織體系，明確工作職責(zé)。院級(jí)為組織領(lǐng)導(dǎo);職能處室為組織、管理及督導(dǎo)落實(shí);臨床科室為診治、防控。同時(shí)，對(duì)組織機(jī)構(gòu)按照防控目標(biāo)進(jìn)行分級(jí)分層設(shè)置，做到目標(biāo)明晰、職責(zé)明確，為防控措施的落實(shí)提供了強(qiáng)有力的組織保證。

1.2 明確防控要求

根據(jù)H7N9 疫情特點(diǎn)，明確防控要求。如急診篩查環(huán)境需嚴(yán)格通風(fēng)并消毒;重癥ICU 負(fù)壓隔離病房及感染科每日測(cè)試負(fù)壓狀態(tài)，對(duì)應(yīng)急物資、設(shè)備、藥品等進(jìn)行排查摸底，制定分級(jí)儲(chǔ)備方案等。

1.3 確定工作流程

根據(jù)防控工作職能和任務(wù)，制定急診篩查、危重癥和普通病人收治工作程序。根據(jù)防控管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確定工作流程:(1)發(fā)熱篩查接診流程，即發(fā)熱病人的篩查流程;(2)收治流程，即發(fā)熱篩查患者、疑似及確診患者根據(jù)病情評(píng)估分別收治流程;(3)防護(hù)流程，即患者反向防護(hù)、各類醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程;(4)診治流程，包括發(fā)熱篩查患者診治流程、疑似及確診病人診治流程;(5)會(huì)診流程，包括院內(nèi)專家會(huì)診流程，院外專家會(huì)診流程，北京市專家會(huì)診流程;(6)出院流程，包括疑似、確診及H7N9 病毒攜帶者出院流程;(7)信息報(bào)送流程，包括醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)病例、疑似和確診病例信息報(bào)送流程以及對(duì)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的信息報(bào)送流程;(8)按序啟動(dòng)收治病區(qū)工作流程，包括收治準(zhǔn)備、收治順序、配套部門(mén)和設(shè)施啟動(dòng)流程;(9)標(biāo)本取樣及送檢流程，包括咽拭子取樣地點(diǎn)、方式、保存和送檢流程;(10)放射科床邊X線拍片流程，明確床邊拍片適宜人群和床邊拍片流程等。

1.4 制定醫(yī)療資源配置方案

根據(jù)工作量變化，制定急診、ICU 及感染科病房遞進(jìn)式啟動(dòng)方案;為人員配置及應(yīng)急替代制定分級(jí)資源配置方案;明確資源調(diào)整時(shí)機(jī)和啟動(dòng)人員，以滿足防控工作動(dòng)態(tài)調(diào)整需求，為有效防控奠定基礎(chǔ)。

1.5 制定救治方案

在衛(wèi)生部《甲型H7N9 禽流感診療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定診療規(guī)范。組建中西醫(yī)結(jié)合診療團(tuán)隊(duì)，成立會(huì)診專家小組，明確會(huì)診人員資質(zhì)以及會(huì)診適應(yīng)癥、程序和相關(guān)規(guī)定等。并安排專家組成員值班，做到隨叫隨到，保證醫(yī)療救治和會(huì)診工作規(guī)范且迅速。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)與演練

一是應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。醫(yī)院及時(shí)對(duì)制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行全員培訓(xùn)，確保全員了解應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容、要求和流程，且對(duì)自身的職責(zé)有明確認(rèn)識(shí)。

二是醫(yī)院感染控制培訓(xùn)。依據(jù)《人感染H7N9 禽流感預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合醫(yī)院情況，進(jìn)行了分級(jí)、分層感染控制培訓(xùn)和實(shí)地考核，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、流程、消毒隔離等進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

三是H7N9 診療方案培訓(xùn)。感染科專家對(duì)H7N9 診療進(jìn)行詳細(xì)解讀，確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握H7N9疾病診治技能。

四是開(kāi)展各種形式的演練。自啟動(dòng)預(yù)警響應(yīng)以來(lái)，醫(yī)院先后開(kāi)展了不同形式的演練活動(dòng)。包括實(shí)地不明原因肺炎篩查收治演練3次、桌面演練2 次，配合北京市衛(wèi)生局全市演練1 次，并組織召開(kāi)相關(guān)專題會(huì)議3 次。

3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管

第一，實(shí)施全面動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。要求醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、院感科、護(hù)理部等對(duì)急診發(fā)熱篩查、收治不明原因肺炎、疑似和確診病例等實(shí)施全面質(zhì)量監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督導(dǎo)科室及時(shí)整改。

第二，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控。對(duì)發(fā)熱篩查患者，監(jiān)控是否做好流行病學(xué)史詢問(wèn)及血常規(guī)、X 線胸片、病原學(xué)快速監(jiān)測(cè)篩查等早期診斷。對(duì)不明原因肺炎及監(jiān)測(cè)、疑似病例，在病原學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好血氧飽和度、肺部陰影及病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，關(guān)注抗病毒治療和動(dòng)態(tài)質(zhì)量評(píng)估。落實(shí)院內(nèi)專家會(huì)診制度，確保病人得到及時(shí)、規(guī)范的救治。

第三，加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)控。加強(qiáng)所有發(fā)熱和不明原因肺炎及具有流行病學(xué)史的高危人群的監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)熱伴有禽類接觸史患者全部進(jìn)行病原學(xué)快速檢測(cè);對(duì)住院患者做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和積極治療，確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4 加強(qiáng)信息管理

4.1 充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)

醫(yī)院于2008年遷入新址，配置了先進(jìn)的信息化辦公系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了信息共享。這為傳染病防控奠定了良好基礎(chǔ)。在防控H7N9 的工作中，現(xiàn)代化信息系統(tǒng)在信息及時(shí)溝通、準(zhǔn)確傳輸、資源整合等方面發(fā)揮了重要作用。

4.2 信息發(fā)布

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，任何個(gè)人或組織未經(jīng)授權(quán)不得擅自對(duì)外進(jìn)行傳染病信息發(fā)布。為此，醫(yī)院指定專人，在指定范圍內(nèi)負(fù)責(zé)防控信息發(fā)布工作。同時(shí)，為了配合政府、社會(huì)做好防控宣傳工作，醫(yī)院指定宣傳中心負(fù)責(zé)H7N9 防控知識(shí)宣傳。

4.3 信息上報(bào)

為了做好H7N9 防控工作信息上報(bào)工作，醫(yī)院明確了不同層級(jí)的信息上報(bào)流程及內(nèi)容。科室負(fù)責(zé)診治信息的適時(shí)院內(nèi)上報(bào);醫(yī)療總值班負(fù)責(zé)信息收集、分類、審核及匯總，并向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行信息上報(bào)。由專人負(fù)責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確、暢通并保密。

4.4 信息溝通與反饋

根據(jù)防控工作要求，醫(yī)院加強(qiáng)了院內(nèi)防控信息管理。除做好診療信息上報(bào)工作外，還構(gòu)建了良好的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，使各項(xiàng)防控措施得到及時(shí)執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)院還注重存在問(wèn)題的及時(shí)反饋，為政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)防控策略的適度調(diào)整提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

5 強(qiáng)化服務(wù)管理

醫(yī)院根據(jù)H7 N9 防控工作目標(biāo)和要求，制定了明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)職能，積極與120、CDC 等部門(mén)及時(shí)溝通，確保病人順暢、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)。此外，為了掌握疾病特點(diǎn)，探索有效治療方案，醫(yī)院支持和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床科學(xué)研究，并積極爭(zhēng)取病毒研究所的支持。

［1］吉 琳.SARS 病人的管理與醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(6):340－342.

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