醫(yī)學(xué)工程部門在新醫(yī)院建設(shè)中的作用

1. 浙江醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，浙江 杭州310013；2. 淳安縣第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 淳安 311700

醫(yī)學(xué)工程部門在新醫(yī)院建設(shè)中的作用

董明1，江宏斌2

1. 浙江醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，浙江 杭州310013；2. 淳安縣第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 淳安 311700

本文論述了醫(yī)學(xué)工程部門在新醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的作用，對(duì)新醫(yī)院建設(shè)中涉及醫(yī)療設(shè)備的一些具體工作進(jìn)行了闡述、說(shuō)明和整理。新醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)綜合性工程，既是醫(yī)療用房拔地而起的過(guò)程，也是醫(yī)療設(shè)備逐步融入的過(guò)程，一個(gè)需要醫(yī)學(xué)工程人員全程參與、全程介入的過(guò)程。是醫(yī)學(xué)工程人員的實(shí)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)、是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程人員作用的重要時(shí)機(jī)、也是提高醫(yī)學(xué)工程人員自身能力的難得機(jī)遇。

醫(yī)學(xué)工程；醫(yī)學(xué)工程人員；醫(yī)療設(shè)備配置

為了更好地滿足人們不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，緩解醫(yī)療資源緊張的局面，有很多地方在新建和擴(kuò)建醫(yī)院。待建的一個(gè)新醫(yī)院往往是上百至上千張床位的規(guī)模，各個(gè)科室基本齊全，占地面積較大，設(shè)備采購(gòu)金額都在幾千萬(wàn)元到幾億元，種類達(dá)上千種，數(shù)量約上萬(wàn)臺(tái)件。其中既有常規(guī)的、小型的醫(yī)療設(shè)備，也有高精尖的、大型的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的配置和準(zhǔn)備涉及到計(jì)劃論證、配額申請(qǐng)、預(yù)算申報(bào)、調(diào)研比較、配套選型、招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂、到貨入庫(kù)、安裝驗(yàn)收、配件儲(chǔ)存、檔案保管和交付使用等一系列的工作。要做好這些工作不僅需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員全程參與，更重要的是要讓他們?cè)谄渲邪l(fā)揮出應(yīng)有的作用，確保各種醫(yī)療儀器設(shè)備能夠按時(shí)順利地投入使用。

下面從新醫(yī)院建設(shè)的幾個(gè)階段探討醫(yī)學(xué)工程部門在新醫(yī)院建設(shè)中的任務(wù)和作用。

1 規(guī)劃設(shè)計(jì)階段

在新醫(yī)院的規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)，就需要醫(yī)學(xué)工程參與其中。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的種類很多，它們的安裝條件和安裝要求各不相同，需要考慮的問(wèn)題包括：① 安全防護(hù)（如放射設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備）；② 房屋承重（如大型設(shè)備和吊塔）；③ 專線供電或不間斷電源（如磁共振儀）；③ 上下水的布局（如檢驗(yàn)科、口腔科、供應(yīng)室）；④ 潔凈水源（如血透室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科）；⑤ 供氧供氣（如ICU、急診室、病房）；⑥ 院感要求（如手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、治療室）；⑦ 網(wǎng)絡(luò)連接（如影像設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、心電設(shè)備）；⑧ 教學(xué)和演示（如示教手術(shù)室、導(dǎo)管室）；⑨ 大型設(shè)備還要考慮安裝和更換時(shí)的搬運(yùn)通道等。涉及這些醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和種類的安裝場(chǎng)地的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，不僅要考慮醫(yī)院的整體功能布局和今后發(fā)展的需要，也要綜合考慮醫(yī)療設(shè)備布局的合理性和可行性，其具體布局也要隨著整體方案的修改而隨時(shí)調(diào)整。

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的意見(jiàn)是醫(yī)療臨床和工程的結(jié)合點(diǎn)，涉及到整個(gè)醫(yī)院的設(shè)計(jì)規(guī)劃和具體要求。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員可從工程技術(shù)的專業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合設(shè)備的性能、使用和安裝要求以及臨床的功能、作用和工作流程及時(shí)提出意見(jiàn)，使得設(shè)計(jì)更加合理，減少今后醫(yī)療設(shè)備安裝時(shí)因房屋布局或結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理或考慮不周帶來(lái)的各種問(wèn)題、困難和返工。

在確定新醫(yī)院整體規(guī)劃的同時(shí)，也要相應(yīng)地確定新醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃，包括新醫(yī)院開(kāi)業(yè)時(shí)必須的設(shè)備配置計(jì)劃和新醫(yī)院運(yùn)行2年內(nèi)的設(shè)備配置計(jì)劃。設(shè)備的配置方案要合理準(zhǔn)確，其申報(bào)的品種、數(shù)量和金額要與實(shí)際需要相接近。每個(gè)項(xiàng)目的設(shè)備數(shù)量和總額估算得太高會(huì)給決策者以誤導(dǎo)，估算得太低會(huì)給后續(xù)的采購(gòu)工作帶來(lái)被動(dòng)。有了適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備配置計(jì)劃，醫(yī)院決策層就可對(duì)醫(yī)療設(shè)備方面需要的資金投入、場(chǎng)地要求和人員配備做到心中有數(shù)。

在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)工程部門主要是根據(jù)新醫(yī)院的整體規(guī)模、科室設(shè)置和需求預(yù)測(cè)來(lái)對(duì)醫(yī)院的平面設(shè)計(jì)方案提出相應(yīng)的要求和修改建議，同時(shí)起草和整理設(shè)備配置計(jì)劃。

2 土建施工階段

新醫(yī)院土建工程開(kāi)始后，醫(yī)學(xué)工程部門要根據(jù)工程的進(jìn)度同步進(jìn)行設(shè)備的預(yù)算申報(bào)和大型醫(yī)療設(shè)備的配置許可證申請(qǐng)，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)，以及對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備安裝場(chǎng)地的承重、供電、運(yùn)輸通道進(jìn)行審查監(jiān)督等。

某些局部工程（如供應(yīng)消毒中心、一體化手術(shù)室、病理診斷中心、血透中心、口腔診療中心等）的整體設(shè)計(jì)和施工也可委托給專業(yè)公司，以提高設(shè)計(jì)和施工的專業(yè)水準(zhǔn)。若是有委托外包的項(xiàng)目工程，醫(yī)學(xué)工程部門要配合基建和使用部門及時(shí)完成相應(yīng)的設(shè)備配置、選型和審核工作。大部分醫(yī)療設(shè)備在政府集中采購(gòu)目錄內(nèi)，所以一定要提前1～2年開(kāi)始著手準(zhǔn)備。

對(duì)于涉及到全院性的，又不可能一次完成的、重要的項(xiàng)目（如病房呼叫系統(tǒng)、氣體的終端接口、需逐步聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備等），可考慮選擇長(zhǎng)期的合作伙伴，今后涉及增添、改造或更換這部分項(xiàng)目時(shí)，均首先考慮采用合作伙伴的產(chǎn)品。這些項(xiàng)目的統(tǒng)一，特別是氣體端口的統(tǒng)一，可為醫(yī)院今后的工作帶來(lái)極大的方便，并節(jié)約大量的勞力和開(kāi)支。

為了更好地選擇出合適的產(chǎn)品和方案，并使土建工程能符合設(shè)備安裝的要求，有些設(shè)備方案要花大量的時(shí)間去做調(diào)研和評(píng)估（包括去兄弟醫(yī)院參觀，參加展銷會(huì)和研討會(huì)等），這些都需要提前留出足夠的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備。

為此，醫(yī)學(xué)工程部門要根據(jù)所需要采購(gòu)的設(shè)備和相應(yīng)的基建進(jìn)展情況整理出招標(biāo)文件、辦理招標(biāo)手續(xù)、并參與招標(biāo)的過(guò)程。對(duì)需要直接進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備還要辦理相應(yīng)的進(jìn)口手續(xù)。招標(biāo)后還要簽訂相應(yīng)的采購(gòu)合同，確定相關(guān)的供貨細(xì)節(jié)。有些特殊的，與土建相關(guān)的設(shè)備（放療設(shè)備、手術(shù)室吊塔和層流、供應(yīng)室的滅菌器等）要提前招標(biāo)，使土建施工能夠符合這些設(shè)備的安裝要求。這些工作既繁瑣又帶有一定的專業(yè)性，還有較強(qiáng)的時(shí)效性，這需要責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)面較廣、對(duì)醫(yī)院情況熟悉的醫(yī)學(xué)工程人員來(lái)承擔(dān)。從而確保招標(biāo)采購(gòu)和合同簽訂的過(guò)程比較順利，使采購(gòu)來(lái)的設(shè)備既能滿足臨床使用的要求，又能減少不必要的浪費(fèi)。

這個(gè)階段醫(yī)學(xué)工程部門一方面要關(guān)注土建工程的進(jìn)展情況，另一方面要做好設(shè)備的預(yù)算、配置許可申請(qǐng)和招標(biāo)采購(gòu)等工作。

3 內(nèi)部裝修階段

這一階段中，醫(yī)學(xué)工程部門一方面要密切關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的安裝與調(diào)試情況，包括氧氣、正負(fù)壓空氣等供氣設(shè)備，及物流通道等管路的安裝與布局；手術(shù)室及靜脈配置中心層流、凈化及中心供應(yīng)室等部位的整體布局和裝修；手術(shù)無(wú)影燈、生物安全柜、清洗滅菌等設(shè)備的配套工程；另一方面要安排落實(shí)大量陸續(xù)到貨的病房設(shè)備器械和各科室專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備的卸貨、存放和安裝，以及設(shè)備安裝后現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備和附件的保管等問(wèn)題。

這個(gè)階段待安裝的設(shè)備多、種類雜、戰(zhàn)線長(zhǎng)，這時(shí)需要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程部門的整體力量，制定設(shè)備的安裝進(jìn)度計(jì)劃，協(xié)調(diào)處理安裝過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。特別是手術(shù)層流、氧氣空氣供應(yīng)及CT、磁共振等大型設(shè)備還需要聯(lián)系相關(guān)專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)參與檢測(cè)和驗(yàn)收，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與安裝單位或供應(yīng)商協(xié)調(diào)限時(shí)解決。工程師對(duì)設(shè)備安裝過(guò)程了解的越多，對(duì)設(shè)備的情況也更熟悉，今后處理使用中出現(xiàn)的問(wèn)題就會(huì)更容易解決。醫(yī)院工程師參與設(shè)備安裝不僅是配合與協(xié)調(diào)的需要，也是監(jiān)督和學(xué)習(xí)的需要。

醫(yī)學(xué)工程部門要密切保持與基建科、裝修公司、設(shè)備安裝公司以及設(shè)備使用科室之間的溝通和協(xié)調(diào)，要配合基建部門確認(rèn)不同科室水電氣的要求，特別是電源的專線、設(shè)備電源的安全接地、插座的配套、氣體的配置、管道和終端的設(shè)置、潔凈水源的管道、給排水的布局，放射設(shè)備的環(huán)評(píng)等。還要掌握裝修施工的進(jìn)展和質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)與設(shè)備安裝不適應(yīng)的問(wèn)題時(shí)要及時(shí)修改和調(diào)整，同時(shí)銜接好裝修進(jìn)度與設(shè)備安裝的準(zhǔn)備工作。

在醫(yī)院即將開(kāi)業(yè)前，醫(yī)學(xué)工程部門要牽頭負(fù)責(zé)所有醫(yī)療設(shè)備的調(diào)試和驗(yàn)收，確認(rèn)安裝的設(shè)備配置齊全、功能正常、性能滿足臨床要求。由于設(shè)備的驗(yàn)收時(shí)間集中，且驗(yàn)收過(guò)程耗時(shí)較多，因此，驗(yàn)收時(shí)機(jī)的掌握與合理安排非常重要。驗(yàn)收完成的同時(shí)辦理好相應(yīng)的入庫(kù)手續(xù)，整理好相應(yīng)的檔案資料，設(shè)備移交給使用科室，至此該項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)工作完成。

這個(gè)階段醫(yī)學(xué)工程部門的工作量最大，需要醫(yī)學(xué)工程部門的人員全體參與，集中力量將招標(biāo)采購(gòu)、到貨、安裝和驗(yàn)收、多部門協(xié)調(diào)等工作按計(jì)劃完成。

4 開(kāi)業(yè)磨合階段

在新醫(yī)院開(kāi)業(yè)的最初階段，各種醫(yī)療設(shè)備也剛投入使用，許多問(wèn)題會(huì)陸續(xù)暴露出來(lái)，需要醫(yī)學(xué)工程部門及時(shí)地給予逐個(gè)解決?？赡艿膯?wèn)題包括：① 重新調(diào)試；② 安裝位置要變動(dòng)或修正；③ 使用一段時(shí)間后再進(jìn)行驗(yàn)收；④ 計(jì)量檢定；⑤ 設(shè)備相互干擾；⑥ 涉及索賠的問(wèn)題；⑦ 使用人員培訓(xùn)；⑧ 出入庫(kù)手續(xù)的完善、設(shè)備檔案的建立、技術(shù)資料的收集；⑨ 新增補(bǔ)設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)等。

作為新醫(yī)院重要的歷史資料，醫(yī)學(xué)工程部門（或指導(dǎo)有關(guān)部門）還應(yīng)抓緊時(shí)間把重要醫(yī)療設(shè)備使用的初始狀況用文字、圖片或錄像的方式很好地記錄和保存下來(lái)。

這個(gè)階段醫(yī)學(xué)工程部門主要是要確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用和檔案資料的收集整理，這是新醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)療設(shè)備配備的收尾工作，也是新醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程管理的新起點(diǎn)。

綜上所述，一個(gè)新醫(yī)院從計(jì)劃、土建、裝修到最后投入使用的整個(gè)過(guò)程，既是醫(yī)療用房拔地而起的過(guò)程，也是醫(yī)療設(shè)備逐步融入的過(guò)程。

醫(yī)學(xué)工程人員要在這個(gè)平臺(tái)上努力學(xué)習(xí)新的知識(shí)、克服各種困難、妥善協(xié)調(diào)各方面關(guān)系和需求、有效解決各種新問(wèn)題和新矛盾，通過(guò)自己的工作把醫(yī)療設(shè)備的籌備和新醫(yī)院的建設(shè)很好地結(jié)合起來(lái)。從醫(yī)學(xué)工程的角度來(lái)看，新醫(yī)院的建設(shè)是發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程人員聰明才智的實(shí)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)，是展現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程人員用武之地的重要時(shí)機(jī)，也是提高醫(yī)學(xué)工程人員自身能力的難得機(jī)遇。

[1] 凌云．醫(yī)技科室建設(shè)現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J]．中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備, 2011,(9):8-13．

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[3] 葉炯賢,廖素華,張啟山,等．深圳市大型綜合醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃分析研究[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(7):81-83．

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[5] 趙麗,侯俊杰．淺談臨床工程師在醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用及隊(duì)伍建設(shè)的建議[J]．中國(guó)藥物警戒,2009,(9):554-556．

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Significance of Medical Engineering in Construction of New Hospitals

DONG Ming1，JIANG Hong-bin2
1. Medical Engineering Department, Zhejiang Hospital, Hangzhou Zhejiang 310013, China; 2. Medical Equipment Department, Chun’an No.1 People’s Hospital, Chun’an Zhejiang 311700, China

This paper discusses the role and functions of medical engineering department in construction of a new hospital and describes the specifc work during that period of time. As a comprehensive project, construction of a new hospital needs the involvement of medical engineering from the very beginning and provides a real stage to show intelligence of clinical engineering personnel, a good opportunity to demonstrate the function of medical engineering, and a valuable chance to improve the ability of medical engineering personnel as well.

medical engineering; medical engineering personnel; medical equipment allocation

R192；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.034

1674-1633(2013)05-0098-03

2012-10-27

作者郵箱：dongming@tom．com