淺談大型血液凈化中心的設(shè)計

陳明，鐘珊珊，李儉標(biāo)，葉晴

中山市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 中山 528403

我院在中山市最早建立血液透析技術(shù)的?？撇^(qū)，現(xiàn)在的血液凈化中心擁有血液透析機(jī)30余臺，床旁血濾機(jī)4臺，雙級反滲透水處理系統(tǒng)1套，消毒復(fù)用機(jī)4臺，年治療超過24000人次。在醫(yī)院的大力支持下，血液凈化中心多次擴(kuò)建，今年9月將搬遷至新大樓進(jìn)行再次擴(kuò)建。本次搬遷科室預(yù)計在5年內(nèi)擴(kuò)建為擁有80個獨立凈化單元的大型血液凈化中心，新大樓的設(shè)計與布局工作全程由使用科室、設(shè)備科、基建科跟進(jìn)?，F(xiàn)將我院血液凈化中心設(shè)計布局、要求、存在問題做一闡述。

1 建筑布局

1.1 分區(qū)要求

血液透析室（中心）應(yīng)按照實際需要合理布局，通常應(yīng)劃分出以下三大區(qū)域：污染區(qū)、半污染區(qū)、非污染區(qū)。

1.1.1 污染區(qū)

污染區(qū)為血液透析室（中心）的布局重點，在污染區(qū)內(nèi)，須設(shè)置如下分區(qū)：

（1）普通病人透析治療間（區(qū)）。1臺透析機(jī)與1張床（或椅）稱為1個透析單元，透析單元間距計算＞0.8 m，實際占用面積＞3.2 m2。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組，反滲水供給接口，廢透析液排水接口、供氧裝置，中心負(fù)壓接口或移動負(fù)壓抽吸裝置[1]。

（2）隔離病人血液透析治療間（區(qū)）。根據(jù)隔離病人的數(shù)量設(shè)置透析單元，布局要求同普通病人治療間。

（3）污物/廢棄物/潔具儲存清洗間。用于暫時存放醫(yī)療廢棄品，可回收的治療包以及病人使用的潔具和生活垃圾。

（4）透析器復(fù)用沖洗間。用于對病人使用的可重復(fù)使用透析器進(jìn)行復(fù)用沖洗，要求有反滲水供水接口和復(fù)用機(jī)，以及存放復(fù)用透析器的冷藏柜。

1.1.2 半污染區(qū)

半污染區(qū)起到防止污染擴(kuò)散，交叉感染的重要功能。通常情況下水處理間、配液供液間、治療室、小儲物室、工程師辦公室、病人更衣室、病人衛(wèi)生間、接診區(qū)和病人家屬休息室均劃分在此區(qū)。

（1）水處理間。水處理間面積至少為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上。地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求并進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間需采取隔音措施。透析機(jī)供水管路、管件應(yīng)選用無毒和非金屬或不銹鋼材料制備[2]，沒有死角和死循環(huán)，避免死區(qū)滋生細(xì)菌。

（2）配液供液間。用于進(jìn)行配置和存儲透析治療所需液體。

（3）工程師辦公室。有5臺以上（含5臺）透析機(jī)的透析中心應(yīng)配有專職工程師完成設(shè)備維修，消毒等工作。工程師辦公室應(yīng)配有電源、反滲水供水口、廢透析液排水口等裝置，方便設(shè)備的檢修。

1.1.3 非污染區(qū)

非污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、儲藏室、病歷資料室、會議室/教室、醫(yī)務(wù)人員休息用餐室、醫(yī)務(wù)人員更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間和浴室等。

1.2 環(huán)境要求

1.2.1 普通/隔離病人透析治療間、治療室

透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境,應(yīng)具備空氣消毒裝置、且保證室內(nèi)光線充足、安靜、空氣清新，做到良好的通風(fēng)或設(shè)新風(fēng)裝置，地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

1.2.2 水處理間

水處理間除需隔音消毒措施外，對進(jìn)水也有要求：水質(zhì)應(yīng)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)水壓在0.2～0.4 MPa入口處安裝壓力表，流量不低于水處理設(shè)備產(chǎn)水量的2.5倍,地面除做防水層外還應(yīng)有不積水處理[3-5]。

1.2.3 配液供液間

此房間應(yīng)避免與水處理間同室，且地面承重應(yīng)符合配液罐、桶的容積要求，地面除做防水處理外還要使用防酸材料并設(shè)置地漏，保持通風(fēng)，透析粉應(yīng)分別碼放在托架上，距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm。

1.3 我院具體分區(qū)和環(huán)境設(shè)計

我院新血液凈化中心為原有建筑改造而成，該大樓共有4層。我院現(xiàn)配備醫(yī)護(hù)人員共20余名，規(guī)劃擴(kuò)建至80個獨立透析單元，在綜合考慮科室長期發(fā)展后作出的設(shè)計如下：

1.3.1 分區(qū)設(shè)計

（1）1～3層為污染區(qū)和半污染區(qū)，4層為非污染區(qū)。

（2）1層是隔離病人血液透析治療間（區(qū)），設(shè)計15個獨立治療單元,考慮地面承重情況水處理房間設(shè)置在一樓；2層是普通透析治療間（區(qū)）設(shè)計50個獨立治療單元,同時復(fù)用間、污物間也設(shè)置在2層；3層是CRRT治療間（區(qū)）設(shè)計15個獨立治療單元，同時該層設(shè)有工程師辦公室，中央供液配夜間；4層作為醫(yī)護(hù)人員辦公室、休息區(qū)和資料儲存室等。

1.3.2 環(huán)境設(shè)計

（1）消毒。血液凈化科室的部分分區(qū)要求達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，為此我們配備了一定數(shù)量的掛壁式空氣消毒機(jī)和紫外線消毒燈。墻壁遵循弧形設(shè)計避免死角積灰，地板材料防酸腐蝕。

（2）美觀。我院新科室擬啟用中央供液系統(tǒng)和血液透析中央信息系統(tǒng)，而每個透析治療單元需要獨立的透析液出口及廢水排放口，如此勢必造成管路繁雜錯綜不堪。為美觀實用，我院于設(shè)備帶下方加裝了層柜，所有管路置于柜中，同時如有需要臨時實用的監(jiān)護(hù)儀、血壓計等中小型醫(yī)療設(shè)備亦可置放于柜上。

2 管路設(shè)計

2.1 反滲水管路

我院采購了勞餌Aquaboss 型反滲透水處理系統(tǒng)，該系統(tǒng)高約2.1 m,重量約達(dá)6噸，可同時負(fù)載120個透析單元用水。由于我院的凈化中心共有3層樓房且每層應(yīng)對不同需要的病人，所以水處理設(shè)計為2個閉合環(huán)路。1、3層為1個環(huán)路，2層為另一閉合環(huán)路。此設(shè)計便于某一環(huán)路產(chǎn)生故障時可單獨關(guān)閉，科室仍可維持運(yùn)作，爭取維修處理時間。為使科室外觀整潔美觀，所有管路均采用暗裝方式，上下樓層的管路則統(tǒng)一走水井。管路走向如下：

（1）1、3樓環(huán)路：反滲水處理系統(tǒng)→水井上CRRT治療區(qū)→工程師辦公室→中央供液配液間→水井回一樓→隔離病人血液透析治療間（區(qū)）→返回反滲水處理系統(tǒng)。

（2）2樓環(huán)路：反滲水處理系統(tǒng)→水井上普通病人血液透析治療間（區(qū)）→復(fù)用間→返回反滲水處理系統(tǒng)。

2.2 中央供液管路

我院采用康盛公司的中央供液系統(tǒng)，布管走向基本同水處理管道一致。但中央供液管內(nèi)裝溶液為酸性，需要耐腐蝕管道，為防止老鼠啃噬需加裝管套。

2.3 信息化網(wǎng)絡(luò)設(shè)計

我院擬將血液凈化設(shè)備、病人體重秤、及檢驗科信息系統(tǒng)、醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)（LIS）[6-8]進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接構(gòu)成血液凈化中央工作站。該工作站可完成對凈化設(shè)備的數(shù)據(jù)讀取和數(shù)據(jù)發(fā)放，便于科室醫(yī)護(hù)人員實施監(jiān)控病人治療信息和設(shè)備工作狀態(tài)。實現(xiàn)該系統(tǒng)的設(shè)計后，血液凈化的流程如下：

（1）病人插入個人信息卡，記錄透析前體重，系統(tǒng)將自動采集體重數(shù)據(jù)，自動計算超濾目標(biāo)。

（2）信息卡插入透析設(shè)備卡槽，病人處方被下載到透析設(shè)備。

（3）治療過程中醫(yī)護(hù)人員可通過信息管理系統(tǒng)了解病人的治療情況及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

（4）醫(yī)生可通過信息系統(tǒng)發(fā)送醫(yī)囑到指定透析設(shè)備上，護(hù)士亦可在透析設(shè)備上對儀器設(shè)置進(jìn)行微調(diào)。

為實現(xiàn)該系統(tǒng)，我院于每個透析單元上均保留足夠的網(wǎng)絡(luò)端口，便于信息采集。中心機(jī)房單獨設(shè)置在4樓，支持該系統(tǒng)的硬件均存放于機(jī)房中。

3 存在的問題

目前我院血液凈化科室的裝修工程接近尾聲，縱然裝修前各部門做了大量的前期準(zhǔn)備工作、參觀學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院的裝修設(shè)計構(gòu)想，實際操作中仍遇到很多問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1 廢水管設(shè)計

由于我院血液凈化中心并非一個大的平面，而是由3層樓房構(gòu)成；加上設(shè)計了2個閉合環(huán)路致使管路較為復(fù)雜。初步設(shè)計時擬采用原有建筑的廢水管道，施工后期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題：① 血液凈化科室需要消毒，消毒中不少液體具有強(qiáng)腐蝕性且溫度偏高，原有廢水管道不具備耐腐蝕、耐高溫性質(zhì)；② 每個獨立治療單元均需廢液排放口，原有廢水排放管道無法滿足?；谝陨蟽牲c考慮我院對廢水管進(jìn)行重新設(shè)計。

3.2 反滲水管路設(shè)計

現(xiàn)有建筑前身為我院急救中心大樓，當(dāng)初的設(shè)計并未考慮鋪設(shè)大量管路。本次裝修中發(fā)現(xiàn)鋪設(shè)管路時很多地方被橫梁阻斷要繞彎路，所以反滲水管路顯得較為錯綜復(fù)雜，不少地方為了避免穿橫梁上下交錯，不僅耗時費(fèi)力也為以后的維護(hù)帶來了不便。

[1]北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范[S].2009.

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[4]趙作寧,薛小紅.血液透析用水-水處理系統(tǒng)的監(jiān)測[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):98-99.

[5]康勇,王志,朱宏吉.工業(yè)純水-制備技術(shù)、設(shè)備及應(yīng)用[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006.

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