新建血透室醫(yī)療設(shè)備的選購策略

重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013

新建血透室醫(yī)療設(shè)備的選購策略

付娟

重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013

本文探討了醫(yī)院新建血透室必需設(shè)備的構(gòu)成和選購策略，希望對醫(yī)院新建、改建和擴建血透室時的設(shè)備選購有所裨益。

血透設(shè)備選購；血透機；水處理設(shè)備；消毒設(shè)備；濃縮液配制機

在我國每年有大量新發(fā)慢性腎功能衰竭病例的大環(huán)境之下，血液透析患者不斷增加已成為必然。隨著國民健康保障體系的不斷完善，血液透析替代治療近年來在國內(nèi)發(fā)展迅速[1]，已經(jīng)由三級醫(yī)院逐漸擴展到縣、區(qū)級的二級醫(yī)院，醫(yī)院原有血透室也大多存在改建、擴建、重建的迫切需求。然而，隨著國家不斷加強對于血液凈化治療的規(guī)范化管理，之前那種只要采購幾臺血透機及一套水處理設(shè)備，布置1～2間病房就能開展血透的狀況，不再適應(yīng)病人治療安全的需要；并且，隨著醫(yī)療設(shè)備的自動化程度和復(fù)雜程度的提高[2]，只有各種先進設(shè)備相互協(xié)同工作，才能保證各種設(shè)備發(fā)揮最佳性能。因此，醫(yī)院應(yīng)該對于新進設(shè)備給予特別的重視，以利于今后工作的順利開展。

1 血透治療相關(guān)設(shè)備

1.1 血透機

（1）品牌。作為體外循環(huán)治療設(shè)備，血透機應(yīng)該滿足極高的安全性要求。目前血造機仍以進口設(shè)備為主流，主要為歐洲和日本的機器，在國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的有費森尤斯、金寶、百特、日機裝等。各主流品牌機器在安全性方面基本都能保證，且目前都實現(xiàn)了操作使用模式的全中文界面，而在使用、維護、修理、調(diào)試等方面則各有優(yōu)勢和特點。醫(yī)院可根據(jù)自身情況如有無維修能力、臨床具體要求、醫(yī)護人員的使用偏好，通過醫(yī)療器械展會、向已開展血透治療醫(yī)院了解、根據(jù)進修人員的實際使用情況反饋等方式進行比較和選擇。

（2）數(shù)量。作為血液凈化替代治療的核心設(shè)備，血透機無疑是血透室最為重要的設(shè)備之一。隨著治療手段的多樣化發(fā)展，血透機早已不再局限于單純的血透治療模式，血液透析濾過（HDF）、連續(xù)血液凈化（CRRT）等治療項目已經(jīng)廣泛開展并應(yīng)用于危重病人的急診搶救[3]。因此，在滿足絕大多數(shù)單純血液透析治療需要的前提下，在新建血透室時就要按比例配置具有以上功能的血液凈化設(shè)備?？紤]到血液透析濾過治療與普通透析治療頻次的比率及感染控制的要求，加之血濾機也能夠進行普通透析治療（僅僅只是購買價格要高一些），通常每10臺血透設(shè)備中須至少配備2～3臺血液濾過機，CRRT設(shè)備也不宜僅有1臺。而每個醫(yī)療單位具體需要多少臺血透機，則要根據(jù)該醫(yī)院病人輻射范圍內(nèi)，在腎臟內(nèi)科方面的學(xué)科影響力、周邊有無醫(yī)療單位開展血液透析治療、開展的時間長短及病人數(shù)量等進行綜合考量，在預(yù)留可擴展空間、水處理設(shè)備輸出能力的前提下，先購買4～5臺血透設(shè)備為宜，這樣既能在使用中發(fā)現(xiàn)和比較不同設(shè)備的優(yōu)缺點以利于之后擴展，也可避免因初期病人數(shù)量不足造成閑置。

1.2 水處理設(shè)備

2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》對于透析用水質(zhì)量提出了具體明確的要求，目前新進或升級的水處理設(shè)備基本都具備很高的品質(zhì)，進口的金寶、勞爾等歐洲名牌水機和國產(chǎn)品牌如康德威等都有不錯的市場占有率和成功的推廣經(jīng)驗。為提高原水利用率及實現(xiàn)全程消毒，雙級反滲透和全程環(huán)路消毒已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)配置。為減少消毒劑殘留對病人的威脅，高溫?zé)嵯痉绞阶鳛閷Νh(huán)路材質(zhì)要求最高、同時價格也最高的選擇，在小范圍內(nèi)獲得了應(yīng)用。而傳統(tǒng)化學(xué)消毒方式則對操作人員如技師的工作提出了較高的要求，但憑借其高效低價的優(yōu)勢，相對于高溫?zé)嵯痉绞蕉詰?yīng)用更為廣泛。

同時，不同于血透機選購，每套水處理設(shè)備需要根據(jù)各個醫(yī)院開展血透治療的規(guī)模、方式、場地、預(yù)計發(fā)展情況甚至供水、供電情況進行選購。要對前處理、控制器、原水箱、加壓泵等相關(guān)設(shè)備的容量、參數(shù)匹配、壓力范圍、工作方式、維護模式等進行個別選擇和配置[4]。為減少不當(dāng)配置對于設(shè)備的浪費和安裝后各種異?，F(xiàn)象如用水沖突、水壓不足、停機保護失效、維護狀態(tài)錯誤等情況的出現(xiàn)（在場地和主要設(shè)備確定甚至安裝后要進行更換和調(diào)整實際上十分困難），其對于供應(yīng)商的配置經(jīng)驗、實施和維護能力提出了遠高于血透機的要求。

1.3 濃縮液配制機

濃縮液配制機能夠很大程度上減輕工作人員的勞動強度，因構(gòu)造簡單、價值低，目前主要由國內(nèi)廠家自行生產(chǎn)，普遍存在材質(zhì)不佳、工藝粗糙、故障率較高。因配液機分為A、B濃縮液配置機各1臺，互相之間不宜混用，而濃縮液特別是B濃縮液保存時間較短，一般要求現(xiàn)配現(xiàn)用，因此，配液機一旦出現(xiàn)故障，就將立即影響正常透析治療的開展。當(dāng)血透室病人數(shù)量較多，配液機工作頻率較高時，盡可能采購高品質(zhì)產(chǎn)品、適當(dāng)準(zhǔn)備易損配件，避免出現(xiàn)故障對正常治療造成影響。

2 消毒、復(fù)用相關(guān)設(shè)備

2.1 三氧機、紫外線燈等

三氧機、紫外線燈等，屬于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置的房間及設(shè)施的消毒設(shè)備，應(yīng)根據(jù)房間面積合理配置、安裝。涉及到消毒時間時，要做好記錄，完善指標(biāo)監(jiān)測并確保合格，以保證消毒效果。

2.2 復(fù)用機

復(fù)用機可以完成替代護理人員手工沖洗透析器的工作，雖然目前血路管等已經(jīng)強制取消復(fù)用，使得工作人員的勞動強度有所降低，但對于病人數(shù)量較多的大中型透析室而言，每天數(shù)十甚至上百只透析器的沖洗、消毒仍然是一項繁重的工作，且出現(xiàn)故障或消毒不徹底將對病人生命安全和透析治療的順利開展帶來很大的不利影響，所以應(yīng)該采購質(zhì)量可靠、能夠自動沖洗并實現(xiàn)沖洗效果檢測的復(fù)用機搭配，使用達到要求的消毒液如倫拿靈等作為基本配置。

3 監(jiān)護、急救設(shè)備

除普通病房必備的氧氣、負(fù)壓吸引等設(shè)施之外，監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等監(jiān)護、急救設(shè)備在重癥病人的生命體征監(jiān)控、搶救中不可缺少，但血透室單獨配備以上全套設(shè)備必然使用率低下且浪費嚴(yán)重。因此，血透室應(yīng)在設(shè)計選址上盡量考慮到與腎內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護室、麻醉科等科室方便往來及共用設(shè)備，確保治療的順利開展和危重病人的搶救能夠快速實施。

4 輔助及辦公相關(guān)設(shè)備

電腦、打印機等辦公設(shè)備屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基本配置，血透室電腦應(yīng)做到內(nèi)、外網(wǎng)分開，既能接駁使用HIS中醫(yī)、護、檢查、化驗、物資、財務(wù)等模塊，也需要連接互聯(lián)網(wǎng)按照上級部門要求匯總上報透析病人信息和查詢其他信息，甚至利用微博、網(wǎng)站等新興平臺進行宣傳，擴大科室影響力。

另外，飲水機、微波爐、取暖設(shè)備等其他輔助設(shè)備也應(yīng)根據(jù)需要進行配備，為病人提供更多的舒適和便利。

血透室配備以上設(shè)備[5-6]，基本能夠滿足血液透析治療規(guī)范對于血透室醫(yī)療設(shè)備的要求，也能夠滿足病人治療、使用、消毒、急救、病情記錄及上報的各項要求。醫(yī)院血透室在新建時必須統(tǒng)籌安排，做好采購準(zhǔn)備，以達到國家對于血液凈化治療單位的要求，同時也有利于血透治療項目的順利開展和進一步發(fā)展。

[1] 孫雪峰．血液透析專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng):挑戰(zhàn)與對策[J]．中國實用內(nèi)科雜志,2010,10(30):961-963．

[2] 唐濱,劉明杰,汪安麗．關(guān)于加強醫(yī)療設(shè)備規(guī)范使用的探討與研究[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,7(32):86-87．

[3] 陳香美．腎臟病學(xué)科專業(yè)進展及展望[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010,(9):1049-1052．

[4] 鄒冬梅,蔡穎爾．血液透析水處理系統(tǒng)的組成以及發(fā)展方向[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,(10):117-119．

[5] 陳龍,鄭焜,沈云明．關(guān)于如何統(tǒng)計評估醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況的探討[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):63-64,76．

[6] 雷鳴,謝東曉,尉曉紅．醫(yī)療設(shè)備配置與管理的主要問題和對策[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008,(8):51-52．

Procurement strategies of medical Equipment for the Newly-built Hemodialysis Room

FU Juan
Chongqing Zhongshan Hospital, Chongqing 400013, China

This paper summarizes the necessary equipment and relevant procurement strategies for a newly-built hemodialysis room in the hospital, which may be of benefit for procurement of medical equipment in newly-built, rebuilt or expanded hospitals.

procurement of hemodialysis equipment; hemodialysis equipment; water disposal equipment; sterilization equipment; concentrated liquid dispenser

TH789；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.06.030

1674-1633(2013)06-0091-02

2012-11-25

作者郵箱：fj2988@sina．com