醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展

何金圣，徐立平，蔣麗麗

中國(guó)人民解放軍第一零零醫(yī)院 設(shè)備科,江蘇 蘇州 215007

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是以新的科學(xué)管理理論為指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和總體管理水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。它是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段[1-2]，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展指引了方向，對(duì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生非常明顯的促進(jìn)作用，現(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（以下簡(jiǎn)稱：醫(yī)工科）的實(shí)際情況探討如下。

1 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)工科的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)工科的建設(shè)缺乏足夠的重視

長(zhǎng)期以來(lái)由于醫(yī)療設(shè)備的維修工作不能直接給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)工科的建設(shè)缺乏足夠的重視，把醫(yī)工科歸類于后勤輔助科室，低估了醫(yī)療設(shè)備維修工作的難度及重要性，基于這一認(rèn)識(shí)，由于工作待遇不合理，更談不上重視維修管理方面的技術(shù)培訓(xùn)，不少大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)工科工作幾年之后，一旦遇到其他更好的機(jī)會(huì)，就會(huì)選擇離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致人才流失十分嚴(yán)重，即便沒(méi)有離開(kāi)醫(yī)院，工作也不安心，這使本應(yīng)隨著醫(yī)療設(shè)備增長(zhǎng)而不斷發(fā)展的維修工作日漸萎縮，很大程度上制約了醫(yī)工科的建設(shè)和發(fā)展。

1.2 醫(yī)工科技術(shù)人員結(jié)構(gòu)與任務(wù)的矛盾突出

學(xué)科建設(shè)中，人員結(jié)構(gòu)與任務(wù)的矛盾主要體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足與技術(shù)水平落后于發(fā)展的需要。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，在國(guó)外，以美國(guó)為例，工程技術(shù)人員占醫(yī)院人員總數(shù)的15%～20%，遠(yuǎn)高于我國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員1%～3%的實(shí)際配備比例[3-4]。筆者對(duì)8所中小醫(yī)院醫(yī)工科現(xiàn)有人員的學(xué)歷及職稱進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：碩士以上學(xué)歷僅占3.7%、本科學(xué)歷占44.5%、本科以下占51.8%；高級(jí)職稱人員占2.2%、中級(jí)20.4%、初級(jí)及其他67.4%。這一結(jié)果表明，目前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平差別很大，導(dǎo)致醫(yī)工科在各方面難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根本談不上配合臨床科室開(kāi)展科研和新技術(shù)。

1.3 醫(yī)工科建設(shè)及職能定位相對(duì)滯后

目前，一些中小型醫(yī)院醫(yī)工科的職能大多定位于設(shè)備和耗材采購(gòu)、維修和供應(yīng)，有少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)工科還擔(dān)任著藥品采購(gòu)及消毒供應(yīng)等工作。由此可見(jiàn)，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)工科的任務(wù)定位還不準(zhǔn)確，職能不夠清晰，沒(méi)有上升到學(xué)科層次和技術(shù)部門的高度，致使科室職能弱化、能力不強(qiáng)，影響和阻礙了醫(yī)院的發(fā)展和效益。

1.4 缺少統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)學(xué)工程保障體系

醫(yī)工部門的管理，沒(méi)有一套標(biāo)準(zhǔn)制度的約束和指導(dǎo)，長(zhǎng)期依靠經(jīng)驗(yàn)，致使管理水平低下，工作缺乏計(jì)劃性，保障檔案、記錄和文書(shū)管理不完善，信息化水平低，制約了科室的發(fā)展和保障能力的提高。譬如：醫(yī)療設(shè)備投入運(yùn)行后，對(duì)設(shè)備使用率、完好率、收益率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)缺乏定期的統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)備的效益難以得到科學(xué)的衡量；不重視設(shè)備的醫(yī)學(xué)計(jì)量管理，計(jì)量合格證過(guò)期不申請(qǐng)重新檢定的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；對(duì)大型或貴重儀器的使用無(wú)記錄、不連續(xù)記錄或無(wú)專用記錄本等。

2 以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，努力推動(dòng)醫(yī)工科的發(fā)展

2.1 明確學(xué)科定位，不斷完善自身職能

《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》中將醫(yī)療設(shè)備管理納入了醫(yī)療質(zhì)量體系，明確了醫(yī)工科現(xiàn)在的職能：對(duì)醫(yī)院的儀器設(shè)備實(shí)施全程質(zhì)量保障和技術(shù)保障，全程壽命成本和效益分析，實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化合一。為了達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，醫(yī)工科工作內(nèi)容應(yīng)向臨床滲透，轉(zhuǎn)變思維模式、管理方法和工作作風(fēng)，把以“采購(gòu)、維修、供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴凹夹g(shù)保障、質(zhì)量控制為中心”。近年來(lái)，我院嘗試將招標(biāo)采購(gòu)工作劃分到招標(biāo)采購(gòu)中心，醫(yī)工科的職能重新回歸到質(zhì)量保障上來(lái)，即弱化采購(gòu)職能，強(qiáng)化需求評(píng)估和績(jī)效考核職能，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)的信息資料管理和有效利用，提高預(yù)防性維護(hù)能力，完善設(shè)備性能監(jiān)測(cè)和計(jì)量檢定機(jī)制，在軍隊(duì)醫(yī)院三級(jí)計(jì)量站的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)展了生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控工作，從而體現(xiàn)了學(xué)科的專業(yè)性。

2.2 抓好基礎(chǔ)管理，制定科學(xué)的管理制度

《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》針對(duì)醫(yī)工科各項(xiàng)規(guī)章制度的考核分值占2分[5-6]。這說(shuō)明醫(yī)工科的發(fā)展和保障能力的提高，首要任務(wù)是抓好基礎(chǔ)管理，把與醫(yī)學(xué)工程保障相關(guān)的一系列制度制定起來(lái)，如設(shè)備的準(zhǔn)入制度、安裝驗(yàn)收管理制度、維修管理制度、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)制度、不良事件報(bào)告制度、設(shè)備計(jì)量檢定報(bào)廢制度等。為了實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)學(xué)科的建設(shè)，我院還按照“三基”即基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立并形成了醫(yī)工科自身的學(xué)科體系，從管理上更規(guī)范地朝學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)邁進(jìn)。

2.3 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，激勵(lì)人才機(jī)制

《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》側(cè)重了學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)機(jī)制的考核細(xì)則。引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、用好人才、留住人才是醫(yī)工科持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值快速增加，給醫(yī)工科的發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)良好的平臺(tái)。我院通過(guò)建立多層次的培訓(xùn)計(jì)劃和上崗制度，注重了對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的繼續(xù)教育，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)（邀請(qǐng)技術(shù)專家或廠商資深工程師來(lái)院技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)）、送出去（送外進(jìn)修，學(xué)習(xí)）、不定期組織培訓(xùn)，為人才成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和必要的物質(zhì)條件，引導(dǎo)他們學(xué)以致用，學(xué)以致教，這樣才能拓展每一個(gè)工程技術(shù)人員的知識(shí)面，形成工作的互補(bǔ)性，不斷提升整體技術(shù)服務(wù)水平，逐步形成全面覆蓋、交叉立體式的醫(yī)院設(shè)備保障體系。

2.4 積極培養(yǎng)臨床工程師，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)

《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》為醫(yī)工科今后的工作指明了方向：積極培養(yǎng)臨床工程師，配合臨床科室開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。事實(shí)證明：醫(yī)工科技術(shù)人員活躍在臨床第一線的實(shí)踐，第一容易捕捉到革新發(fā)明的靈感，積累豐富維修實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；第二根據(jù)臨床科室的工作現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向，及技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院未來(lái)應(yīng)該開(kāi)展哪些適宜技術(shù)，引進(jìn)哪些相關(guān)設(shè)備提出可行性論證；第三參與“醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的調(diào)研、分析、監(jiān)控；第四融合臨床藥學(xué)、感染等專業(yè)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn)；第五通過(guò)與臨床醫(yī)療設(shè)備操作人員的溝通，可以發(fā)現(xiàn)設(shè)備的缺陷和不便之處，拓寬了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)思路，以創(chuàng)造醫(yī)工科的科研成果[7]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全

《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版》確定了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理永恒的主題。開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全控制和風(fēng)險(xiǎn)管理工作，定期對(duì)使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效措施。隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高，現(xiàn)代診療過(guò)程中因醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)或設(shè)備故障導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾不斷增加，作為醫(yī)療設(shè)備管理部門必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，建立健全醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理制度和安全監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，在認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)工作的同時(shí)，嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)用于臨床或診斷的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定和各項(xiàng)性能指標(biāo)的檢測(cè)，確保運(yùn)行安全，測(cè)量準(zhǔn)確，盡量減少因?yàn)樵O(shè)備突發(fā)故障或測(cè)量不準(zhǔn)確等原因造成的醫(yī)療糾紛[8]。

綜上所述，等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審不是醫(yī)院發(fā)展的終點(diǎn)，而是一個(gè)全新的起點(diǎn)，擺在醫(yī)工科面前的是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，我們只有以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，始終堅(jiān)持服務(wù)臨床為核心，以人才建設(shè)為根本，以創(chuàng)新工作思路、拓展工作層面為突破口，推動(dòng)學(xué)科的整體建設(shè)和發(fā)展，在做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)管理、質(zhì)量管理等工作的同時(shí)，不斷轉(zhuǎn)變工作職能，以滿足質(zhì)量管理和質(zhì)量保障的新要求，及時(shí)轉(zhuǎn)移工作重心，以適應(yīng)醫(yī)工科向多元化方向發(fā)展[9-10]。

[1]牛巧靈,王鳳,張恩科.從應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審談如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理部門建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(9):39-41.

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