醫(yī)院后勤安全管理對(duì)患者安全的影響與對(duì)策

張福勇，王巖，張靜娜

泰安市中心醫(yī)院 a.院辦；b.安全生產(chǎn)辦公室，山東 泰安 271000

1 后勤安全對(duì)患者安全的影響

1.1 后勤安全對(duì)患者安全的直接影響

后勤安全直接對(duì)患者產(chǎn)生作用的方面，包括建筑空間、消防、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、治安防范、物流、環(huán)境保護(hù)、車(chē)輛管理、信息通訊、食品衛(wèi)生、水、電、氣、暖供給等各項(xiàng)內(nèi)容。只要某一方面發(fā)生問(wèn)題都將直接影響到廣大患者的生命安全和身心康復(fù)，進(jìn)而給醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益造成無(wú)法挽回的影響和損失。如車(chē)輛停放管理不當(dāng)造成院區(qū)內(nèi)交通堵塞影響急救車(chē)通行和普通患者就醫(yī)；污物、污水、醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)、中央空調(diào)管道長(zhǎng)期不清洗，造成院內(nèi)空氣、上下水、診療設(shè)施等環(huán)境污染和交叉感染；建筑空間動(dòng)線規(guī)劃不合理或建筑本身就屬危房；對(duì)醫(yī)院食堂監(jiān)管不力、造成大型食品安全事故。給患者及親屬帶來(lái)安全威脅或不安全結(jié)果的還有：配電中心、鍋爐房、制氧中心、放射源、大型設(shè)備、貴重設(shè)備、庫(kù)房等重點(diǎn)要害部門(mén)發(fā)生意外；火情或火災(zāi)；患者及親屬的資金丟失盜竊；搶劫、投毒、爆炸、詐騙、暴力等事件。

1.2 后勤安全對(duì)患者安全的間接影響

預(yù)防并減少病人診治過(guò)程中不安全因素是醫(yī)院管理的關(guān)鍵，醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)則起著重要作用。供水、供電、供氣、高壓氧艙、醫(yī)療設(shè)備、物資供應(yīng)都是通過(guò)影響醫(yī)療安全這一渠道對(duì)患者產(chǎn)生巨大影響。重要部門(mén)如手術(shù)室、ICU病房、急癥室等醫(yī)院特殊用電場(chǎng)所必須具有防斷路措施、雙路供電、自動(dòng)切換功能以防意外；鍋爐、壓力容器、計(jì)量器具、高低壓設(shè)備的安全運(yùn)行保證診療工作的順利進(jìn)行；計(jì)算機(jī)中心和大型醫(yī)療設(shè)備要備有UPS不間斷電源；對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加強(qiáng)隔離，防止來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)病毒和黑客侵入，運(yùn)用基于存儲(chǔ)系統(tǒng)的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)鏡像技術(shù)，建立異地鏡像服務(wù)器，確保數(shù)據(jù)中心因癱瘓并預(yù)留一定數(shù)量備份硬件設(shè)備，保證硬件發(fā)生故障及時(shí)更換。這些舉措的實(shí)施是保障醫(yī)療工作安全必不可少而又要求較高的先決條件和重要因素。

2 創(chuàng)新后勤安全管理模式

醫(yī)院舊的安全模式主要是由保衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé)，以治安綜合治理為主的單一性醫(yī)院安全管理模式。新的醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院安全管理體制應(yīng)包括3個(gè)層面：一是理念層面；二是管理層面；三是操作層面。

2.1 理念層面

轉(zhuǎn)變“醫(yī)院后勤安全可有可無(wú)”的舊觀念。牢固樹(shù)立“安全第一，責(zé)任重于泰山，安全出效益、安全出和諧”的全員參與新觀念。成立醫(yī)院后勤安全管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院法人是安全第一責(zé)任人，中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部切實(shí)做到安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”。建立醫(yī)院安全文化環(huán)境，樹(shù)立“安全是最大的節(jié)約，事故是最大的浪費(fèi)”的價(jià)值觀。足額落實(shí)安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金，配齊安全管理人員，全新的思維帶來(lái)良好的后勤安全工作新局面。

2.2 管理層面

圍繞醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)確立的“防范為主、技術(shù)督導(dǎo)、標(biāo)本兼治”原則，以等級(jí)評(píng)審條款為抓手，按照持續(xù)改進(jìn)的理念，注重細(xì)節(jié)，層層落實(shí)安全責(zé)任制。實(shí)行高層決策、部門(mén)分工、逐級(jí)落實(shí)的安全管理流程，加強(qiáng)后勤安全建設(shè)。

2.3 操作層面

建立專門(mén)承擔(dān)醫(yī)院后勤安全管理職責(zé)的科室。以“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的工作思路，對(duì)全院后勤安全進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理。選用專業(yè)化人員，從技術(shù)層面上對(duì)口管理，責(zé)任明確。采用千分制考核，以醫(yī)院安委會(huì)為龍頭，科室為紐帶，班組為基礎(chǔ)，建立覆蓋全院的質(zhì)量安全管理體系，主動(dòng)防范和被動(dòng)防范相結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)，徹底消除安全隱患。

3 我院后勤安全管理新舉措

3.1 成立專職后勤安全職能部門(mén)

醫(yī)院成立安全生產(chǎn)辦公室，制定組織結(jié)構(gòu)圖、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、科室文化；結(jié)合ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院安全標(biāo)準(zhǔn)化工作。在安全管理層面，安全生產(chǎn)辦公室承擔(dān)著對(duì)全院科室的安全監(jiān)管職責(zé)，圍繞后勤安全這個(gè)中心，重點(diǎn)抓好整改，做到監(jiān)督管理，協(xié)調(diào)服務(wù)。

3.2 對(duì)全院特種設(shè)備實(shí)行電子檔案管理

安全生產(chǎn)辦公室對(duì)全院壓力容器和計(jì)量器具進(jìn)行了資源整合，建立電子檔案，實(shí)現(xiàn)了單頭專業(yè)化管理。共統(tǒng)計(jì)建檔壓力容器、計(jì)量?jī)x表、電梯、鍋爐、高壓氧艙等特種設(shè)備2215臺(tái)（件），填補(bǔ)了電子檔案管理的空白，使設(shè)備安全管理更趨于科學(xué)化和規(guī)范化。

3.3 在管理中引入品管圈和追蹤檢查

安全生產(chǎn)辦公室對(duì)安全生產(chǎn)的隱患進(jìn)行精細(xì)化管理，針對(duì)后勤安全存在的問(wèn)題定期召開(kāi)安全品管圈（Quality Control Circle，QCC）會(huì)議，讓管理人員發(fā)表意見(jiàn)、分析原因并落實(shí)整改措施。同時(shí)，將問(wèn)題和解決辦法歸類存檔，確保持續(xù)改進(jìn)。另外，從患者的角度對(duì)就醫(yī)全過(guò)程的安全情況進(jìn)行追蹤檢查，在每個(gè)環(huán)節(jié)中都注重發(fā)現(xiàn)隱患苗頭，及時(shí)進(jìn)行整改清除。

3.4 開(kāi)展安全管理培訓(xùn)工作

（1）通過(guò)院報(bào)、院刊和網(wǎng)絡(luò)以及院內(nèi)宣傳欄、板報(bào)和講座等形式，廣泛宣傳黨和國(guó)家關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策、安全生產(chǎn)法律、法規(guī)以及安全生產(chǎn)知識(shí)。學(xué)習(xí)安全常識(shí)、操作技能、醫(yī)療安全知識(shí)、消防知識(shí)、危險(xiǎn)化學(xué)品知識(shí)、壓力容器知識(shí)和交通法規(guī)等，認(rèn)真組織并積極參加上級(jí)部門(mén)統(tǒng)一組織的“安全生產(chǎn)年”的各項(xiàng)活動(dòng)。

（2）加大安全生產(chǎn)管理培訓(xùn)工作力度。醫(yī)院每年組織2次以上針對(duì)各科室班組安全負(fù)責(zé)人的安全管理培訓(xùn)和特殊崗位人員安全培訓(xùn)。在消防、藥品儲(chǔ)存、基建、機(jī)電電器設(shè)備、交通管理、特種設(shè)備、麻醉藥品和精神藥品管理等部門(mén)實(shí)行每年一次的全員安全培訓(xùn)，進(jìn)一步提高員工的安全管理水平和安全操作能力。

3.5 開(kāi)展安全檢查行動(dòng)

根據(jù)“海因法則”，專業(yè)分組，開(kāi)展安全檢查行動(dòng)。“海因法則”的內(nèi)容是：每一起重傷事故的背后，必然有29次輕傷事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。從“海因法則”中我們清楚地看到，事故的發(fā)生有著本身的規(guī)律，它是一個(gè)由量變到質(zhì)變的漸進(jìn)過(guò)程。“海因法則”為“預(yù)防為主”的安全方針提供了理論依據(jù)和操作的可行性。因此，院安委會(huì)每月召開(kāi)安全生產(chǎn)專題會(huì)議，將全院相關(guān)科室按專業(yè)分成消防、倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)用設(shè)備、動(dòng)力設(shè)備、后勤、在建工程、食品安全、藥學(xué)部、東院、車(chē)管中心、醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部、護(hù)理部、信息中心、財(cái)務(wù)部、急救120、物業(yè)公司等17個(gè)組，實(shí)行“網(wǎng)格化”安全管理，查找隱患，限期整改。

3.6 突出檢查重點(diǎn)

在日常檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)自查和督察以下安全生產(chǎn)方面的工作：① 應(yīng)當(dāng)持證而無(wú)證或證照不全開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，重點(diǎn)包括臨床醫(yī)療和醫(yī)技特種設(shè)備和機(jī)電電器設(shè)備、危險(xiǎn)化學(xué)品、氧艙、氧站和氣瓶、車(chē)輛等各崗位人員；②各種違反相關(guān)生產(chǎn)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，診療、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院有關(guān)管理制度的行為；③ 特種設(shè)備車(chē)輛等應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)而未檢的；④ 違反道路交通安全法規(guī)的行為；⑤ 嚴(yán)重違反職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定，設(shè)施、設(shè)備達(dá)不到國(guó)家安全規(guī)定要求的；⑥ 重大隱患隱瞞不報(bào)或不按規(guī)定期限予以整治的；⑦ 基建施工中的安全隱患。對(duì)于基建工作的安全監(jiān)管，安全管理部門(mén)采取與監(jiān)理公司合作的方式進(jìn)行管理。

3.7 完善安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理

利用“安全生產(chǎn)月報(bào)”，完善安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理。月報(bào)通過(guò)“安全新聞”“法律解析”“案例分析”“安全聚焦”“安全常識(shí)”等欄目宣傳安全工作的重要性，宣傳國(guó)家安全生產(chǎn)法律、法規(guī)以及安全生產(chǎn)知識(shí)，通報(bào)近期國(guó)內(nèi)安全事故，為職工敲響警鐘；對(duì)醫(yī)院近期安全工作進(jìn)行總結(jié)同時(shí)加強(qiáng)廣大職工對(duì)安全生產(chǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

3.8 推動(dòng)責(zé)任落實(shí)和長(zhǎng)效監(jiān)管

（1）落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任。“一把手”對(duì)安全生產(chǎn)負(fù)總責(zé)；各分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)分管科室和部門(mén)的安全生產(chǎn)工作負(fù)責(zé)。分層次建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，形成完備的安全生產(chǎn)責(zé)任體系。我院安全生產(chǎn)辦公室代表醫(yī)院向各壓力容器使用科室下發(fā)醫(yī)院壓力容器管理制度，并與之簽訂管理監(jiān)督責(zé)任書(shū)。

（2）對(duì)安全生產(chǎn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)不力、工作措施不實(shí)，甚至造成重大損失或引發(fā)事故的，要按照“四不放過(guò)”的原則，嚴(yán)肅追究責(zé)任人員的責(zé)任，嚴(yán)厲查處違法違紀(jì)和失職瀆職行為。

（3）建立健全安全目標(biāo)考核體系。建立考核獎(jiǎng)懲制度，做到月通報(bào)、季發(fā)布、年考核，與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和職稱聘任掛鉤，調(diào)動(dòng)全院職工安全生產(chǎn)工作積極性。

3.9 進(jìn)行后勤服務(wù)滿意度調(diào)查

安全生產(chǎn)辦公室每2個(gè)月組織一次全院范圍內(nèi)的后勤工作滿意度調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象包括各后勤保障科室以及各個(gè)工作單元。以百分制的形式將調(diào)查結(jié)果反饋給各科室。其中，后勤安全作為一項(xiàng)重要內(nèi)容參與調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭督促相關(guān)部門(mén)落實(shí)整改。

3.10 抓物業(yè)公司的安全確保安全無(wú)死角

醫(yī)院后勤社會(huì)化服務(wù)引入的社會(huì)公司必須做到安全與管理的同步匹配。安全生產(chǎn)辦公室每月對(duì)物業(yè)公司進(jìn)行一次安全檢查，重點(diǎn)檢查物業(yè)工作服務(wù)區(qū)域內(nèi)的消防、停車(chē)管理、防盜防暴等方面的工作情況。落實(shí)責(zé)任，改善服務(wù)，收效顯著。

3.11 制定完備的事故應(yīng)急預(yù)案

安全生產(chǎn)辦公室牽頭，結(jié)合各科實(shí)際，根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，共制定了《特種設(shè)備事故應(yīng)急救援預(yù)案》、《高壓氧艙應(yīng)急救援預(yù)案》、《醫(yī)院食品安全應(yīng)急預(yù)案》、《鍋爐安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案》等16項(xiàng)預(yù)案，并將預(yù)案簡(jiǎn)化為流程框圖，使職工和患者一目了然，增強(qiáng)了可操作性，通過(guò)應(yīng)急預(yù)案的完善使醫(yī)院安全管理成為一個(gè)閉環(huán)。

3.12 聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)

安全生產(chǎn)辦公室邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)院對(duì)特種設(shè)備的安全運(yùn)行情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)鍋爐、壓力容器、高低壓設(shè)備運(yùn)行和線路供電、營(yíng)養(yǎng)中心的食品衛(wèi)生法規(guī)執(zhí)行效果、醫(yī)院供水、污水水質(zhì)處理檢測(cè)、醫(yī)療廢物處理、電梯設(shè)備的維保、指導(dǎo)“三防”和普及消防知識(shí)、定期進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全評(píng)估和策劃等工作。通過(guò)與專業(yè)機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)了后勤保障的質(zhì)量和安全。

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