老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清前白蛋白的變化及意義

劉 山 徐美玲 曹靖惠 陳廣永 馬翠麗 (吉林省春光康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 30000)

老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(EORA)占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者總數(shù)的10% ～33%〔1〕，紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)是常用的評(píng)價(jià)RA疾病活動(dòng)度的指標(biāo)，并作為RA疾病活動(dòng)評(píng)分(DAS)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，且有研究證實(shí)ESR和CRP均與臨床疾病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)顯著相關(guān)〔2〕。但ESR易受其他因素的影響，如性別、年齡、貧血、感染、腫瘤〔3〕。有研究報(bào)道〔4〕血清前白蛋白隨RA疾病活動(dòng)性改變而變化。本文旨在探討治療前后EORA患者血清前白蛋白的變化，明確其在評(píng)估EORA患者病情變化中的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選自2009年1月至2012年1月在我院門診或住院的42例EORA患者，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男11例，女31例，年齡(67±6.85)歲，病程(2.5±2.01)年。均在治療前、治療后1、2 w、3個(gè)月進(jìn)行肝功、ESR、CRP 等檢查。

1.2 28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度(DAS28)評(píng)分 DAS28參照PREVOO的計(jì)算方法〔5〕，以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分:包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)。DAS28＞5.1分表示疾病活動(dòng);DAS28＜3.8分表示疾病活動(dòng)性低;DAS28＜2.6分表示疾病緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以s表示，組間兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以例數(shù)(百分比)表示。

2 結(jié)果

2.1 血清前白蛋白與EORA患者疾病活動(dòng)度的相關(guān)性 EORA患者血清前白蛋白與DAS28評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(P=0.001，r= －0.518)。

2.2 EORA患者治療前后血清前白蛋白的變化 EORA患者治療后DAS28評(píng)分及血清前白蛋白均較治療前下降，治療1、2 w及3個(gè)月時(shí)下降率分別為14.48%、37.34%及36.78%，其變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

血清前白蛋白是肝細(xì)胞合成的血清蛋白，其半衰期為1.9 d，是急性時(shí)相蛋白，在各種急性炎性反應(yīng)時(shí)迅速降低，并可作為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)，若前白蛋白持續(xù)降低，則提示預(yù)后不良。本研究推測(cè)EORA患者治療后期血清前白蛋白升高及升高時(shí)間的原因?yàn)?(1)EORA疾病活動(dòng)時(shí)，患者食欲較差，胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)較少，且疾病活動(dòng)時(shí)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，蛋白代謝加快，故疾病活動(dòng)性與前白蛋白呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)疾病活動(dòng)性下降時(shí)患者食欲恢復(fù)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減少，故可出現(xiàn)前白蛋白升高。(2)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，前白蛋白半衰期短，故可在短時(shí)間內(nèi)反映疾病的活動(dòng)性變化。

目前雖有報(bào)道〔6〕隨著RA疾病活動(dòng)性的下降，前白蛋白升高，但目前無(wú)研究證明EORA患者疾病活動(dòng)性與前白蛋白的關(guān)系，且沒(méi)有研究證明血清前白蛋白升高的幅度及升高的時(shí)間，本研究填補(bǔ)了這一空白。并且，血清前白蛋白幾乎是所有醫(yī)院必備的檢查項(xiàng)目。因此本研究結(jié)果可為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)EORA病情活動(dòng)性和選擇治療方案、評(píng)價(jià)預(yù)后提供一個(gè)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的參考指標(biāo)。

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