適合全科醫(yī)生的五步診斷法

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議期間，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院崔樹(shù)起教授談到，全科醫(yī)生的診斷思路與專(zhuān)科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生既要根據(jù)癥狀和主訴進(jìn)行判斷，迅速發(fā)現(xiàn)可能危及生命的疾病，又要在篩查中發(fā)現(xiàn)“無(wú)聲息”的慢性病，保證患者的健康。

(1)根據(jù)概率進(jìn)行判斷：先從發(fā)生概率高的疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

(2)優(yōu)先排除不可漏診的疾?。杭词乖摷膊∩僖?jiàn)，但若漏診會(huì)威脅生命，則應(yīng)首先排除此類(lèi)疾病。這就要求全科醫(yī)生要不斷加強(qiáng)疾病識(shí)別能力，用簡(jiǎn)單實(shí)用技術(shù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

(3)切勿放過(guò)容易漏診的疾病：若疾病癥狀并不嚴(yán)重，診斷時(shí)就容易忽視。但若等到癥狀嚴(yán)重，再干預(yù)治療為時(shí)已晚。所以全科醫(yī)生對(duì)疾病要有早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)的意識(shí)。

(4)不典型患者：此類(lèi)患者容易誤診誤治，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)效的患者需要換個(gè)思路，找對(duì)方法后問(wèn)題自然就會(huì)很快地被解決。

(5)心理、社會(huì)等隱私問(wèn)題：這類(lèi)問(wèn)題患者不會(huì)主動(dòng)陳述，但醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)生職責(zé)內(nèi)可以干預(yù)的問(wèn)題，全科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

全科醫(yī)生相當(dāng)于一道防線(xiàn)，能夠?qū)膊?，尤其是?duì)慢性病進(jìn)行病情分析、控制、連續(xù)性隨訪(fǎng)并及早發(fā)現(xiàn)合并癥，是對(duì)全科醫(yī)生提出的工作要求。全科醫(yī)生對(duì)群眾健康負(fù)責(zé)，與專(zhuān)科的“坐等患者”不同，需要從患者的早期及輕微癥狀入手，對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。國(guó)外針對(duì)全科醫(yī)生推出的以癥狀為基礎(chǔ)的指南很多，其中有大量的不同于專(zhuān)科指南中的鑒別診斷方法可以借鑒，以提高全科醫(yī)生對(duì)疾病的診療能力。