探討多層次多形式的年輕護(hù)士培訓(xùn)帶教模式

張劍芳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院感染科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

探討多層次多形式的年輕護(hù)士培訓(xùn)帶教模式

張劍芳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院感染科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

我院開展了多層次多形式的培訓(xùn)帶教模式，形成了護(hù)理部、護(hù)士長、帶教護(hù)士、護(hù)士的多層次帶教管理，利用講課、座談、情景演示、隨機(jī)抽查提問、定期考試考核、捆綁式帶教管理等多形式培訓(xùn)考核，取得了良好的效果。

多層次多模式；年輕護(hù)士；培訓(xùn)帶教

近年來，隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生需求也越來越高。各級(jí)醫(yī)院隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大批年輕護(hù)士走上了工作崗位，充實(shí)著護(hù)理力量。隨著年輕護(hù)士數(shù)量的增加，如何提高年輕護(hù)士的質(zhì)量內(nèi)涵，如何在盡可能短的時(shí)間促使她們的理論、技能、應(yīng)急能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面走向成熟，給我們護(hù)理管理者提出了挑戰(zhàn)。2010年，我院共有護(hù)理人員411名，其中護(hù)士155名，1～3年的年輕護(hù)士77名。我院在年輕的培訓(xùn)帶教方面，開展了多層次多形式的培訓(xùn)帶教模式，形成了護(hù)理部、護(hù)士長、帶教護(hù)士、護(hù)士的多層次帶教管理，利用講課、座談、情景演示、隨機(jī)抽查提問、定期考試考核、捆綁式帶教管理等多形式培訓(xùn)考核，取得了良好的效果?，F(xiàn)把我院取得的一些經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 崗前培訓(xùn)

新護(hù)士入院后，先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，大約2周左右，培新內(nèi)容主要包括：醫(yī)院簡介、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)理文件書寫規(guī)范、核心制度的學(xué)習(xí)、臨床急救技能演練等。經(jīng)過二周的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，老師的講解、現(xiàn)場情景模擬、觀看幻燈、講義及規(guī)章制度的解讀，護(hù)理部組織年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)內(nèi)容考試，考試合格，方能上崗。不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考試合格?？己顺煽冇?jì)入檔案。培訓(xùn)結(jié)束前，護(hù)理部組織年輕護(hù)士座談，各人暢談崗前培訓(xùn)所取得的收獲感悟，主要涉及以下問題：培訓(xùn)感悟；醫(yī)院留給自己的印象；在臨床實(shí)踐期間記憶最深的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；通過培訓(xùn)與實(shí)踐自己對(duì)護(hù)理事業(yè)的思考；自己有何特長等。座談中，她們直抒護(hù)理培訓(xùn)與實(shí)踐的真實(shí)感受，更深層次的領(lǐng)悟了護(hù)理工作的價(jià)值內(nèi)涵，增強(qiáng)了自己作為一名縣醫(yī)院護(hù)士的的責(zé)任感、使命感與自豪感。

2 護(hù)理部對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)

護(hù)理部制定一系列計(jì)劃，對(duì)年輕護(hù)士有組織有目的有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，具體如下：

2.1 每月組織操作指導(dǎo)小組對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行操作指導(dǎo)培訓(xùn)。操作指導(dǎo)小組成員在全院范圍內(nèi)選撥，主要為各科室護(hù)理骨干、經(jīng)常在全院護(hù)理技能操作比賽中獲獎(jiǎng)護(hù)士組成。每月固定日期在護(hù)士培訓(xùn)中心活動(dòng)，主要對(duì)24項(xiàng)基本操作技能進(jìn)行指導(dǎo)考核。技能培訓(xùn)先由指導(dǎo)老師進(jìn)行示范、講解操作要點(diǎn)，然后年輕護(hù)士操作，年輕護(hù)士之間互相打分、指正，然后觀看操作示教光盤糾正操作行為。如此反復(fù)，規(guī)范統(tǒng)一，使操作技能得以強(qiáng)化?？己私Y(jié)果與年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、績效工資掛鉤。

2.2 每月組織年輕護(hù)士三基理論考試，內(nèi)容按護(hù)理三基理論書分階段反復(fù)循環(huán)考核，力求細(xì)化到三基書的每一頁每道題目，年初即制定出考試日期、考試章節(jié)，使年輕護(hù)士對(duì)每次考試都能充分準(zhǔn)備，心中有數(shù)。反復(fù)考核加強(qiáng)加深印象，最終做到孰能生巧，掌握全本書的理論與知識(shí)。

2.3 在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查中，護(hù)理部提前制定出本月計(jì)劃，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行制度常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案的考核。

2.4 不定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行即興現(xiàn)場提問考核。如看到年輕護(hù)士在進(jìn)行輸血操作，即提問護(hù)士：輸血查對(duì)制度是什么?并對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行講評(píng)，結(jié)合制度，規(guī)范，指出改進(jìn)。使年輕護(hù)士在操作與制度的糅合中，加深記憶，更好地掌握。

2.5 定期組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各種專題講座、讀書報(bào)告會(huì)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)析等形式，請(qǐng)外院資深護(hù)理專家授課，或由護(hù)理部及各科護(hù)士長、護(hù)理骨干授課，通過學(xué)習(xí)，以點(diǎn)代面，達(dá)到理論的深化、技能的加強(qiáng)、視野的拓寬、通過大量的實(shí)例，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、達(dá)到事半功倍，舉一反三的效果。

2.6 舉辦形式多樣的情景演示活動(dòng)。為更好的寓教于樂，還舉辦了一些情景演示活動(dòng)。如入院宣教的情景演示，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診等，由護(hù)士自編自導(dǎo)自演，模擬各種場景，在舞臺(tái)上現(xiàn)場演示如何正確有效地接待新患者，并做好入院宣教。每個(gè)場景演示結(jié)束，由觀看的護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，補(bǔ)充。年輕護(hù)士在觀看她們的演示過程中，邊學(xué)邊記，自覺地將演示運(yùn)用到平時(shí)護(hù)理接待過程中，起到了良好的教學(xué)作用。

3 各臨床科室對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)

各臨床科室在培訓(xùn)帶教年輕護(hù)士的實(shí)踐中也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)：3.1 導(dǎo)師制：也就是俗稱的認(rèn)師傅。導(dǎo)師制帶教更具針對(duì)性及個(gè)體化，能有效激發(fā)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果[1]。年輕護(hù)士一到病區(qū)，即安排年輕護(hù)士認(rèn)師傅。師傅由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且?guī)Ы桃庾R(shí)強(qiáng)的主管護(hù)師、高年資護(hù)師擔(dān)任，師傅由全科護(hù)士公推或競選產(chǎn)生。年輕護(hù)士在科室輪轉(zhuǎn)期間，就全程由師傅護(hù)士固定帶教，跟人不跟班，從核心制度的落實(shí)、護(hù)理常規(guī)的掌握，各項(xiàng)基本操作技能的落實(shí)，?？萍寄艿呐嘤?xùn)，溝通交流的方式技巧，三基理論考試，甚至年輕護(hù)士在工作學(xué)習(xí)生活中的困惑，一些好習(xí)慣的養(yǎng)成，都由師傅來傳幫帶。這樣，加強(qiáng)了師徒雙方的責(zé)任心和互動(dòng)，年輕護(hù)士的工作學(xué)習(xí)與師傅的帶教捆綁，徒弟在工作中出現(xiàn)問題，考核不過關(guān)，與師傅的考核掛鉤。師傅帶教不認(rèn)真不負(fù)責(zé)，則取消師傅資格。

3.2 科室內(nèi)建立一整套年輕護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃規(guī)范。我院年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)周期由原來的三個(gè)月改為現(xiàn)在的六個(gè)月，更有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)。除輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，各科專門建立了一整套年輕護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃規(guī)范。從制度、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案的掌握，基礎(chǔ)操作技能培養(yǎng)熟練、?？浦R(shí)的掌握，儀表儀容、環(huán)境、物品藥品搶救器材、專科常用藥物的作用、護(hù)理用具的使用，都按內(nèi)容、按時(shí)間，一到六月，每月有計(jì)劃有重點(diǎn)，有教學(xué)有考核，細(xì)化到每周。培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部一份、護(hù)士長一份，帶教師傅一份，年輕護(hù)士一份。帶教師傅與年輕護(hù)士都能做到心中有數(shù)，有計(jì)劃有目的，掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃要求的內(nèi)容。護(hù)士長每周檢查年輕護(hù)士對(duì)計(jì)劃的掌握情況，進(jìn)行督促改進(jìn)。護(hù)理部每月按各科的培訓(xùn)計(jì)劃檢查培訓(xùn)進(jìn)程及掌握程度。檢查結(jié)果與年輕護(hù)士、帶教師傅、護(hù)士長考核掛鉤。

3.3 護(hù)士長定期、不定期跟班，通過臨床實(shí)踐來檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士的工作情況。例如，護(hù)士長跟年輕護(hù)士上責(zé)任班，觀察年輕護(hù)士的工作流程是否優(yōu)化，與患者的溝通交流是否有效有技巧，操作流程是否符合規(guī)范，病區(qū)管理能力，健康宣教是否有針對(duì)性，對(duì)患者的治療康復(fù)有指導(dǎo)性，消毒隔離是否符合要求，護(hù)理文件書寫是否規(guī)范符合要求，等等。通過一個(gè)班次的觀察，護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士的一天護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析，總結(jié)，指出不足之處，對(duì)優(yōu)點(diǎn)予以肯定。年輕護(hù)士對(duì)一天的護(hù)理工作進(jìn)行自我總結(jié)，自查自糾，對(duì)護(hù)士長的點(diǎn)評(píng)進(jìn)行消化吸收，在接下來的工作中進(jìn)行改進(jìn)完善，從而提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。

3.5 加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的安全教育和提問。安全是永恒的主題，我們會(huì)利用各種機(jī)會(huì)向年輕護(hù)士進(jìn)行安全教育、提問。每天的晨會(huì)利用5min時(shí)間進(jìn)行安全教育和提問。每周會(huì)對(duì)年輕護(hù)士至少理論提問兩次。在遇到具體問題時(shí)，也會(huì)根據(jù)情況提問。例如看到年輕護(hù)士在調(diào)節(jié)輸液滴速，就可以提問，250mL液體，按60滴/分的速度，應(yīng)該多少時(shí)間滴完？輸液滴速調(diào)節(jié)的原則是什么，哪些藥物需快速滴入，哪些藥物需控制滴速，哪些患者需快速補(bǔ)液，哪些患者需控制補(bǔ)液量？抽絲剝繭，由點(diǎn)到面，不斷地層層展開提問，讓年輕護(hù)士在提問中開動(dòng)腦子，拓寬思路，溫故知新。

3.6 要求年輕護(hù)士在科室輪轉(zhuǎn)期間完成一定量的硬指標(biāo)。如每月完成規(guī)范化培訓(xùn)理論考試一次；每月完成危重患者的護(hù)理計(jì)劃一篇；輪轉(zhuǎn)期間組織科內(nèi)護(hù)理查房一次；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次；完成基礎(chǔ)護(hù)理量也有要求，例如必須完成床上洗頭，靜脈輸液、搶救危重患者、等等指標(biāo)，通過這些硬杠子要求，促使年輕護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)參與，多學(xué)習(xí)，多動(dòng)手。有些年輕護(hù)士在自己上班時(shí)沒有碰到的護(hù)理操作項(xiàng)目，她們就會(huì)利用業(yè)余時(shí)間，積極參與。白天沒有的操作，晚上來科室蹲點(diǎn)；休息在家時(shí)，也會(huì)主動(dòng)對(duì)護(hù)士長或其他護(hù)士說，有這個(gè)病例或操作時(shí)，打電話給她。大大提高了護(hù)士的工作熱情和積極性。

3.7 全科護(hù)士形成合力，共同擔(dān)當(dāng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)帶教。帶教培訓(xùn)非一日可以完成，也非一人之力可以完成。護(hù)士長、帶教師傅再能干，也有帶教盲點(diǎn)。全體護(hù)士強(qiáng)化帶教意識(shí)，在與年輕護(hù)士搭班合作時(shí)，高年資護(hù)士自覺擔(dān)當(dāng)起帶教檢查的責(zé)任，主要是堵漏補(bǔ)缺防微杜漸。年輕護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，搭班合作的護(hù)士連帶負(fù)責(zé)，與考核掛鉤。這樣，就杜絕了事不關(guān)己，高高掛起的現(xiàn)象，護(hù)士長、帶教師傅不在時(shí)，也能做到年輕護(hù)士事事有人管，時(shí)時(shí)有人問的無縫隙管理。提高了管理帶教效率。

4 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)和疾病譜的變化，實(shí)際工作中對(duì)護(hù)士的要求越來越高[2]。多層次多形式帶教模式的改革與創(chuàng)新，是在結(jié)合年輕護(hù)士的身心特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，針對(duì)需求重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高了培訓(xùn)實(shí)效及年輕護(hù)士的綜合素養(yǎng)，為我院護(hù)理隊(duì)伍注入新的生機(jī)與活力。

[1]楊 華 .實(shí) 行 導(dǎo) 師 制 帶 教 ,提 高 護(hù) 士 規(guī) 范 化 培 訓(xùn) 效 果 [J].全 科 護(hù)理,2011,2(9):455-456.

[2]繆燈彬,寧寧,游桂英,等.護(hù)士規(guī)范化 培訓(xùn)學(xué)員的臨床管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(15):1423-1424.

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：1671-8194（2013）10-0398-02