淺談連臺(tái)手術(shù)的安全隱患及防護(hù)措施

夏麗玲 王貴羅 樊順克

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473401）

淺談連臺(tái)手術(shù)的安全隱患及防護(hù)措施

夏麗玲 王貴羅 樊順克

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473401）

連臺(tái)手術(shù)；安全隱患；防護(hù)措施

近些年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院住院患者及手術(shù)例數(shù)急劇增加。雖然，經(jīng)過(guò)改建、擴(kuò)建手術(shù)室，增加醫(yī)護(hù)人員，但是手術(shù)患者的急劇增加大大超過(guò)了手術(shù)間的供應(yīng)能力，已經(jīng)不能滿足患者的需要，因此為了能夠充分的利用醫(yī)院的現(xiàn)有的資源，進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)在臨床上已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的工作既繁忙又緊張，手術(shù)患者又屬于一群特殊的群體，工作中，很有可能對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的后果。為了能夠盡最大可能減少連臺(tái)手術(shù)中錯(cuò)誤的出現(xiàn)，我們醫(yī)院對(duì)連臺(tái)手術(shù)的過(guò)程中的可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面的分析，并積極制定相應(yīng)的解決的護(hù)理方案和政策，具體的研究如下報(bào)道。

連臺(tái)手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患主要是很多患者在進(jìn)行手術(shù)之前具有很大的心理問(wèn)題，實(shí)施麻醉和手術(shù)對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)都是陌生的，因此，對(duì)即將到來(lái)的麻醉、手術(shù)也都普遍存在著恐懼、無(wú)助感，等待不知何時(shí)開(kāi)始的手術(shù)將是一種痛苦的經(jīng)歷。若等待手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者焦慮、煩躁的情緒會(huì)很明顯。對(duì)于一般患者，生理影響有限，若患者高齡，或合并有其他心腦血管疾病，生理影響將不容忽視，因血壓、心率可能會(huì)發(fā)生劇烈的波動(dòng)，對(duì)麻醉和手術(shù)將造成非常不利的影響。

1 將患者和病例弄錯(cuò)

在連臺(tái)手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的工作非常的繁忙，很有可能因忙出錯(cuò)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)接錯(cuò)了患者或者是拿錯(cuò)了病例。

1.1 一般情況下，為了保證醫(yī)院內(nèi)病房的使用率，患者會(huì)有臨時(shí)調(diào)整床位的情況。床位調(diào)整了，但是患者的信息沒(méi)有得到及時(shí)的更新，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)通知單的信息不符合患者的床位，如果工作人員沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)和詢問(wèn)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.2 通常，一組護(hù)士需要連續(xù)輔助醫(yī)師來(lái)為幾例患者進(jìn)行手術(shù)，為了工作的方便以及連臺(tái)手術(shù)銜接緊密，工作人員很早就把即將接臺(tái)的手術(shù)患者接入手術(shù)室的準(zhǔn)備間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而在準(zhǔn)備間準(zhǔn)備手術(shù)的患者可能很多，因此，當(dāng)巡回護(hù)士將患者從準(zhǔn)備間轉(zhuǎn)入手術(shù)間時(shí)，若出現(xiàn)緊急事件，引起護(hù)士忙亂，很有可能就會(huì)接錯(cuò)患者或者弄錯(cuò)患者的病例。

1.3 患者在手術(shù)室準(zhǔn)備間等待的過(guò)程中存在的相關(guān)的隱患

①患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備間，陌生的環(huán)境，即將進(jìn)行的手術(shù)，不可避免增加患者的生理、心理負(fù)擔(dān)。②擇期手術(shù)的患者，術(shù)晨常規(guī)禁食、禁飲，如患者等待的時(shí)間較長(zhǎng)，總的禁食時(shí)間就會(huì)較長(zhǎng)，若不注意術(shù)前準(zhǔn)備，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、煩躁、出虛汗等低血糖反應(yīng)，甚而由此發(fā)生墜床等不良事件。由于準(zhǔn)備間通常不配備專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師及監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此，即使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更不用說(shuō)處理了。因此，低血糖反應(yīng)、墜床等安全隱患不容忽視。

1.4 連臺(tái)手術(shù)感染隱患手術(shù)后的感染嚴(yán)重威脅患者的身心健康，而手術(shù)感染與手術(shù)間的微生物息息相關(guān)，因此加強(qiáng)手術(shù)室的空氣管理，特別是對(duì)連臺(tái)手術(shù)室的空氣質(zhì)量控制，對(duì)提高手術(shù)成功率有著重要的意義。

1.5 連臺(tái)手術(shù)麻醉后的安全隱患一些沒(méi)設(shè)置麻醉后恢復(fù)室的醫(yī)院，往往將上一臺(tái)手術(shù)后患者放在一邊而麻醉下一臺(tái)手術(shù)患者，上一例患者往往未完全清醒，即使清醒，因疏于觀察和監(jiān)護(hù)，呼吸抑制、低血壓等安全隱患都有可能發(fā)生。

1.6 連臺(tái)手術(shù)物品遺留的隱患連臺(tái)手術(shù)時(shí)間緊，護(hù)理工作繁重，疲勞、醫(yī)師的催促、疏忽就有可能造成手術(shù)護(hù)士查對(duì)簡(jiǎn)化，忽視器械螺絲等細(xì)節(jié)的查對(duì)，造成器械敷料等遺留在患者體腔。護(hù)理人員健康隱患由于患者逐年增多，各個(gè)崗位的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，經(jīng)常加班加點(diǎn)，沒(méi)有正常的節(jié)假日，更不容說(shuō)休假了。手術(shù)室的護(hù)理工作多由女同志擔(dān)任，心理壓力大，工作繁重，疏于體育鍛煉，因此健康狀況令人堪憂。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題的防護(hù)對(duì)策

①在患者進(jìn)行手術(shù)之前的一天，護(hù)士要主動(dòng)多與患者進(jìn)行交流和溝通，向患者簡(jiǎn)單的介紹一下手術(shù)的過(guò)程和患者需要做好的準(zhǔn)備，讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程適當(dāng)?shù)牧私?，減少因?yàn)閷?duì)未知的恐懼感。②告知患者手術(shù)臺(tái)次以及大概的手術(shù)時(shí)間。

2.2 連臺(tái)手術(shù)接錯(cuò)患者拿錯(cuò)病歷的隱患防護(hù)對(duì)策

①我們加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)與病房溝通，認(rèn)真做好六查十二對(duì)。②使用手術(shù)室自制的“接手術(shù)患者卡片”，方便了護(hù)理員接患者時(shí)核對(duì)，保證了安全?？ㄆ瑑?nèi)容：按照手術(shù)通知單的內(nèi)容，依次填寫(xiě)手術(shù)時(shí)間、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)間號(hào)、臺(tái)次、所帶物品。

2.3 連臺(tái)手術(shù)患者在手術(shù)室準(zhǔn)備間等待手術(shù)時(shí)的隱患防護(hù)對(duì)策

①及時(shí)掌握信息，了解手術(shù)動(dòng)態(tài)，充分估計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)間，盡可能的準(zhǔn)確通知患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，從而安排患者及時(shí)地接入手術(shù)室。②明確接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)方式，預(yù)先準(zhǔn)備好接吧手術(shù)的手術(shù)物品縮短接臺(tái)手術(shù)物品的準(zhǔn)備時(shí)間。③連臺(tái)患者入手術(shù)室巡回護(hù)士查對(duì)患者無(wú)誤后先建立靜肪通道，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)看護(hù)，以防低血糖反應(yīng)、墜床不良事件發(fā)生。

2.4 連臺(tái)手術(shù)感染隱患防護(hù)對(duì)策

①要堅(jiān)持做到先無(wú)菌再有菌手術(shù)，先陰性再陽(yáng)性手術(shù)的原則。②前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，迅速整理手術(shù)間，通知衛(wèi)生員清掃手術(shù)間地面的血漬、污物等。③督促麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士的操作，加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)的無(wú)菌觀念，不能因時(shí)間緊迫，醫(yī)師催促而簡(jiǎn)化無(wú)菌操作的流程，縮短消毒時(shí)間。④巡回護(hù)士要做好檢查和監(jiān)督。

2.5 連臺(tái)手術(shù)麻醉的隱患防護(hù)對(duì)策建立麻醉后恢復(fù)室，配備必要的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，提高麻醉質(zhì)量。

2.6 連臺(tái)手術(shù)物品遺留的隱患防護(hù)對(duì)策

①對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的手術(shù)時(shí)應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)。手術(shù)中途盡量不換人，防止交接不清。②上臺(tái)的所有物品均應(yīng)清點(diǎn)并做好記錄，在關(guān)體腔前后均要清點(diǎn)，無(wú)誤后方可關(guān)體腔，并記錄在護(hù)理記錄單上。③連臺(tái)手術(shù)易于忙亂，氣管導(dǎo)管、靜脈通道、胃管、導(dǎo)尿管等各種管道一定要檢查銜接良好，保持通暢，避免脫落。④連臺(tái)手術(shù)時(shí)點(diǎn)數(shù)一定要認(rèn)真，并應(yīng)將前一臺(tái)手術(shù)的物品全部清理出手術(shù)間。

2.7 護(hù)理人員健康隱患防護(hù)對(duì)策

①應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小和數(shù)量統(tǒng)籌合理安排護(hù)理人員的班次，實(shí)行彈性排班制度改變過(guò)去傳統(tǒng)的排班模式。②護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)次日手術(shù)的大小，數(shù)量統(tǒng)籌安排護(hù)理人員的班次，合理安排護(hù)理人員的休息。③做到分工明確，忙而不亂。

3 體 會(huì)

為了滿足患者及各科室的需要，縮短住院患者的手術(shù)等待時(shí)間，連臺(tái)手術(shù)不可避免，這就要求所有參加連臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)、協(xié)作，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)，激發(fā)人的潛在能力、增強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德，本著“待患者如親人、處處為患者的健康安全著想”，就能安全、高效的完成每天的工作。同時(shí)我們通過(guò)科學(xué)管理、人性化管理、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。保證連臺(tái)手術(shù)的順利，確保醫(yī)療安全，使我們的工作質(zhì)量再上新臺(tái)階。

總之，高度認(rèn)識(shí)現(xiàn)代手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的諸多安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，從“防”入手，避免意外發(fā)生，從而避免護(hù)患糾紛，有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)。因此，工作中牢記隱患可能存在的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和習(xí)慣，杜絕安全意識(shí)淡薄、思想麻痹的現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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：1671-8194（2013）10-0392-02