肺結(jié)核患者的心理護(hù)理

葛金英

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000）

肺結(jié)核患者的心理護(hù)理

葛金英

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000）

肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病，嚴(yán)重危害人們的身心健康，肺結(jié)核患者除了身體會(huì)有病理變化，心理上也會(huì)有恐懼，悲觀，焦慮等一系列變化。分析 68例肺結(jié)核患者的心理特征，了解導(dǎo)致患者身心健康程度下降的主要原因大部分都是心理壓力造成的。我們對(duì)患者解釋的自然過程中的肺結(jié)核患者和治療的知識(shí)，耐心解釋病情，提高他們對(duì)結(jié)核病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后的了解，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，療效積極樂觀的患者治療結(jié)果的，堅(jiān)定的信心，說有關(guān)合并癥與原發(fā)性疾病預(yù)后之間的關(guān)系，結(jié)果，特別是明確的，積極的方面，消除思想顧慮。同時(shí)，給他們創(chuàng)造一個(gè)舒適，安靜，整潔的環(huán)境健康療養(yǎng)?？傊?，做好肺結(jié)核患者的心理護(hù)理，對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸非常重要。同時(shí)也要不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)出正確的觀察力和判斷力，對(duì)不同的患者爭(zhēng)取不同的心理護(hù)理，使肺結(jié)核患者心理處于最佳狀態(tài)，結(jié)核病得以有效治療及控制。最終實(shí)現(xiàn)患者的身心健康。

肺結(jié)核；心理特點(diǎn)；護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，器官結(jié)核病例總數(shù)的80%～90%都是肺結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者除了生理功能發(fā)生變化，心理方面也發(fā)生一系列的變化，因?yàn)樗且环N經(jīng)呼吸道傳播的疾病，此類患者遠(yuǎn)比其他疾病的患者心理脆弱，他們更需要我們護(hù)理人員，家人，朋友的關(guān)心，呵護(hù)，開導(dǎo)。所以我們護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同年齡，不同性別，不同文化程度，不同經(jīng)濟(jì)收入，全面了解，分析患者的心理變化，給與最為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，更好地配合治療，以利于疾病早日康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2005年5月至2009年5月共收治肺結(jié)核患者136例，其中男性80例，女性56例。年齡最小的18歲，年齡最大的80歲，其中25～45歲占80例，是肺結(jié)核發(fā)病率最高的年齡階段。

1.2 入院情況

平診入院56例，急診入院80例，伴有咳嗽咳痰104例，伴有低熱98例，伴有咯血68例。

1.3 治療情況

堅(jiān)持住院治愈64例，癥狀好轉(zhuǎn)出院70例，死亡2例。

2 心理特點(diǎn)

患者常有恐懼，悲觀，焦慮等心理狀態(tài)。究其原因，一些肺結(jié)核缺乏正確的認(rèn)知，住院期間親眼所見重病患者的死亡，咯血，自發(fā)性氣胸受到很大的刺激；有些患者在化療期間，癥狀減輕從而有一個(gè)愉快的心情，療效不佳或惡化就會(huì)變得悲觀，不安心住院治療，其表現(xiàn)出來的心情沉重、悲觀、愁眉不展、沒有食欲以及有睡眠障礙。因此，我們要在七分養(yǎng)上下功夫，做好患者的心理護(hù)理。

2.1 在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn)

肺結(jié)核是一種慢性病，部分肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期住院治療，家人因工作、家庭、經(jīng)濟(jì)等多種原因，對(duì)他們照顧較少，使他們產(chǎn)生一種親情的缺失感，孤獨(dú)無助，從而懷疑自己的生存價(jià)值，表現(xiàn)為性格孤僻，消極治療。治療初期患者往往產(chǎn)生抗藥心理，有的是藥物不良反應(yīng)，部分患者以身體有無不適感來恒量是否治愈，故在自覺癥狀消失時(shí)就拒絕用藥;部分患者自恃年青，病情又不是很重，不遵醫(yī)囑停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。情緒表現(xiàn)出來的是抑郁、悲傷、沮喪、少言寡語。我們?cè)谧o(hù)理工作中，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)和潛在的積極性修飾，解釋，使患者擺脫恐懼、精神不愉快等心理障礙，在實(shí)際工作中，應(yīng)特別重視尊重老年患者，注意說話的方式和態(tài)度，和藹可親的態(tài)度耐心解釋，以取得患者的信任，使患者的異常心理狀態(tài)發(fā)生變化，同時(shí)，幫助患者了解病因及預(yù)后的疾病，正確對(duì)待，以消除患者的異常心理狀態(tài)，調(diào)整人體的內(nèi)部和外部的平衡，提高療效，實(shí)現(xiàn)治療效果。

2.2 環(huán)境引起的心理特征

由于肺結(jié)核病程長(zhǎng)或經(jīng)常反復(fù)，使患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，既擔(dān)心給家庭造成負(fù)擔(dān)，又害怕使家人受到傳染，心理狀態(tài)出可發(fā)生多種變化，或因并發(fā)癥增加產(chǎn)生絕望和自殺心理與行為；有些是因?yàn)椴蝗萑痰目菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)及治療效果，喪失信心；因?yàn)橐恍W(xué)生，同事，晉升，晉升工資的變化，思想變化較大，感到失望和自卑感和身體條件下降，將增加情感反應(yīng)，如此形成惡性循環(huán)，患者這種情緒對(duì)疾病的恢復(fù)非常不了利。因此護(hù)士要有針對(duì)性地做好他們的思想工作，讓患者知道保持良好的心理狀態(tài)特別是保持良好的情緒，對(duì)疾病的痊愈尤為重要，還要做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心支持他們，共同為患者排憂解難，幫助他們?cè)鰪?qiáng)信心，培養(yǎng)其積極樂觀的情緒，為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，同時(shí)要認(rèn)真指導(dǎo)和督促患者規(guī)律用藥。生理護(hù)理和心理護(hù)理融為一體，才能取得滿意的治療效果 初發(fā)性肺結(jié)核患者感到恐懼，復(fù)發(fā)患者就會(huì)擔(dān)心不能治愈，導(dǎo)致心情悲觀失望，護(hù)士應(yīng)使用良好的方式和語言，使患者得到心理上的滿足，對(duì)于初次發(fā)病者主要進(jìn)行安撫，對(duì)復(fù)發(fā)的患者是強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3 護(hù) 理

3.1 監(jiān)督和指導(dǎo)患者合理用藥

對(duì)68例患者進(jìn)行了調(diào)查，大約78%的患者并不了解對(duì)治療至關(guān)重要的因素。護(hù)士應(yīng)耐心地解釋給患者抗結(jié)核藥物的原則，堅(jiān)持早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律性和整體治療幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)病員家屬及社會(huì)關(guān)系中的各類成員給予患者充分的關(guān)注和理解，并告訴家屬及社會(huì)關(guān)系成員患者的病情、相關(guān)的治療計(jì)劃、疾病的愈后，以取得患者家屬的配合，發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，同時(shí)向患者及家囑宣傳國家對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略（DOTS）以及三大目標(biāo)，讓家囑能積極的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力，讓其感覺生活的意義，防止病情復(fù)發(fā)[3]。

3.2 對(duì)住院患者的生活指導(dǎo)

肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，雖然已經(jīng)有針對(duì)性的特效藥，但休息和營養(yǎng)的早期治療是非常重要的。①進(jìn)展期尤其是患者有結(jié)核中毒癥狀（發(fā)熱，盜汗，虛弱，食欲下降，體重減輕）應(yīng)該臥床休息，家人應(yīng)該在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行照顧。后來，隨著癥狀的緩解，可以逐漸讓患者增加活動(dòng)量，但活動(dòng)不宜多還是以休息為主；好轉(zhuǎn)階段允許患者的戶外活動(dòng)，但要嚴(yán)格限制在附近散步，確保有足夠的時(shí)間休息；穩(wěn)定期可逐漸增加活動(dòng)量，但不覺得疲倦為限制。營養(yǎng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜，水果，堅(jiān)果等。飲食尚可的情況下，不用服用其他補(bǔ)品。只有當(dāng)飲食不能達(dá)到要求，可以考慮適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，并補(bǔ)充維生素和微量元素。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，確保充足的睡眠，工作和休息，提高抵抗力。

3.3 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指南

由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，我們應(yīng)講解預(yù)防常識(shí)，有針對(duì)性的宣傳教育，使群眾提高自我保護(hù)意識(shí)，提高機(jī)體的免疫力。切斷傳染路徑從自己開始。為患者肺結(jié)核是一種結(jié)核桿菌引走呼吸道傳染病。有肺結(jié)核患者在家休養(yǎng)，消毒隔離應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)：①進(jìn)展、好轉(zhuǎn)期：該期患者最好能住院治療。若要在家治療則須嚴(yán)格隔離，抵抗力差的人群盡可能不要與患者接觸，患者也不要亂跑，在與別人說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕掩住口鼻。所有患者的分泌物和排泄物應(yīng)該被燒毀或掩埋，餐具要進(jìn)行煮沸消毒。臥室，床上用品，書籍，日常用品日常直接暴露在陽光或紫外線殺菌燈2h。在這期間，需要時(shí)間收集痰標(biāo)本，以便了解細(xì)菌產(chǎn)量。正確留取痰液的方法是：晨痰，即起床后2～3口吐到清痰盒，如果患者沒有咳嗽痰，可以喝少量的熱水或蒸氣吸入，刺激器官咳痰，不能用口水或鼻涕取代。如果連續(xù)三次未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，考慮患者已進(jìn)入穩(wěn)定期。③嚴(yán)禁隨地吐痰，一般不要去公共場(chǎng)所，若必須外出時(shí)一定要帶加厚的口鼻罩，并將痰吐到紙內(nèi)帶回家焚燒掉。

3.4 心理護(hù)理

對(duì)于不同患者采取不同的心理護(hù)理，這是心理護(hù)理非常重要的一個(gè)步驟，心理護(hù)理貫穿于住院患者始終[4]。根據(jù)心理特征做好出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的心理狀態(tài)進(jìn)行出院指導(dǎo)。普及結(jié)核病知識(shí)，解除患者的緊張焦慮狀態(tài)，達(dá)到患者能遵醫(yī)囑積極主動(dòng)進(jìn)行合理、全程化療的目標(biāo)。采取心理護(hù)理措施，對(duì)患者社會(huì)功能和自理能力的恢復(fù)有一定的幫助。增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的焦慮和抑郁[4]，提高了生活質(zhì)量。安慰患者，創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，使患者精神上的支持，導(dǎo)致建立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。如果能很好的配合醫(yī)生治療，結(jié)核病是可以治愈的。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:497.

[2]王 國 強(qiáng) .心 身 疾 病 的 心 理 護(hù) 理 原 則 和 目 標(biāo) [J].實(shí) 用 護(hù) 理 雜志,2000,16(4):42.

[3]董虹,焦衛(wèi)紅,楊海英,等.外來務(wù)工人員肺結(jié)核病人心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):393.

[4]墮萍,張秀芬.1例系統(tǒng)紅斑狼瘡患者妊娠期及分娩前后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(2):753.

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