腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理

鄔斐敏 張文志 楊春紅 巫麗珍

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理

鄔斐敏 張文志 楊春紅 巫麗珍

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

目的 探討腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 對 28 例進(jìn)行手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 通過術(shù)前及術(shù)后的一系列護(hù)理措施，如心理護(hù)理、一般護(hù)理、切口觀察及引流管等護(hù)理后，28例患者均痊愈出院，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施的開展，有助于腰椎間盤突出癥患者的安全康復(fù)，鞏固和提高手術(shù)的治療效果，并可減少或避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期；引流管護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，多發(fā)于20～50歲的青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5（L4～5）之間為最多，腰5骶1（L5S1）之間次之，腰3～4（L3～4）較為少見，腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的主要癥狀[1,2]。一般來說，絕大多數(shù)患者經(jīng)手法、牽引等非手術(shù)治療有效，但對部分癥狀嚴(yán)重，保守治療無效或多次反復(fù)發(fā)作者需行手術(shù)治療，手術(shù)治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)操作技術(shù)，同時需注意加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。2010年1月至2012年12月，我院共收治需手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥28例，采用綜合護(hù)理方法取得了較為理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，男19例，女9例，年齡25～54歲不等，平均40.5歲；病程0.5～10年不等，平均4.5年。其中，L4～5椎間盤突出者18例，L5S1突出者7例，L3～4突出者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查

本組患者均表現(xiàn)為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、交替痛。其中，腰痛伴有單側(cè)下肢麻木、疼痛者16例，腰痛合并雙側(cè)下肢疼痛、麻木者12例。28例患者均在入院前通過X線、CT、MRI檢查，均顯示為腰椎間盤突出。

1.3 手術(shù)方式

本組患者中，22例患者行單純髓核摘除術(shù)，6例患者行半椎板或全椎板切除、髓核摘除術(shù)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：此類患者病程均較長，由于長期的疾病折磨，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，一些患者還存在對手術(shù)的恐懼心理，因此，在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒：如耐心講解手術(shù)的方式以及手術(shù)可能出現(xiàn)的問題（如疼痛、麻木等）、手術(shù)時的注意事項以及體位要求等等，以緩解患者的不良情緒，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理[3]。②體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練和床上排便練習(xí)，以防術(shù)后臥床期間發(fā)生尿潴留或便秘[4]，同患者講明體位訓(xùn)練的必要性，使其主動的進(jìn)行練習(xí)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動：進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)實驗室及特殊檢查，了解其全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并進(jìn)行處理；術(shù)前1天常規(guī)備皮，用肥皂水徹底清潔手術(shù)部位，保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑使患者保持充足睡眠；手術(shù)前晚常規(guī)應(yīng)用肥皂水灌腸，以防術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者術(shù)后平臥硬板床6～8h，以減輕傷口疼痛，壓迫止血，同時還可預(yù)防麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度及面色等情況，每小時記錄一次，如有異常，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理[5]。術(shù)后4～6h后，每2～3h給予軸式翻身一次。同時，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動情況，如出現(xiàn)下肢麻痛感進(jìn)行性加重或下肢肌力出現(xiàn)減退，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并作出相應(yīng)的處理。②切口引流管的護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落等情況。術(shù)區(qū)引流管應(yīng)保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，防止引流管扭曲、受壓、滑出，如無特殊情況，引流管可在術(shù)后48～72h后拔除。③飲食護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)禁食6h，6h后腸蠕動未恢復(fù)前可進(jìn)食少量半流食，術(shù)后24 h內(nèi)忌食甜食、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，排氣后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，以促進(jìn)傷口愈合。由于術(shù)后臥床可致胃腸蠕動減弱，故患者應(yīng)以清淡、易消化且含粗纖維豐富的食物為主，以防出現(xiàn)腹脹和便秘。④術(shù)后尿潴留的護(hù)理：由于麻醉藥的后遺效應(yīng)、術(shù)后體位的改變以及疼痛使膀胱、后尿道括約肌反射性痙攣等原因，一些患者可出現(xiàn)尿潴留。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先排解患者的緊張情緒，同時可通過熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)等措施引導(dǎo)患者自主排尿，如上述措施無效，可在嚴(yán)格無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)，如尿潴留時間長或尿量較多，需留置尿管1～2d，同時進(jìn)行會陰部的護(hù)理；注意夾閉導(dǎo)尿管，每2～3h放開一次，以訓(xùn)練患者的膀胱括約肌收縮功能；囑患者多飲水，必要時可進(jìn)行膀胱沖洗以防出現(xiàn)尿路感染。⑤術(shù)后功能鍛煉：患者術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉具有重要意義[6]，術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌舒縮和協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，初次鍛煉時可由15°開始，每分鐘10～20次，每日約100次。同時，術(shù)后12h后可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，即患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練，每組30～50次，訓(xùn)練次數(shù)可根據(jù)患者身體狀況逐漸增加，但不少于10次/天。術(shù)后2d后，鼓勵患者主動進(jìn)行雙下肢直腿抬高動作，高度逐漸增加，以耐受為度。術(shù)后3d～1周時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以提高腰背肌的強(qiáng)度和耐力，開始鍛煉可采用五點式，待患者腰部肌肉比較有力，一般情況良好時可進(jìn)行三點式或四點式，最后進(jìn)行飛燕式鍛煉。需注意的是，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加每日鍛煉的次數(shù)。如患者為開窗減壓術(shù)，可于3d后指導(dǎo)其佩戴腰圍下床活動[7,8]。⑥出院指導(dǎo)：囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息，堅持腰背肌功能鍛煉至少半年以上，同時注意保持正確的站立、行走以及坐姿；建立良好的生活方式；注意腰部及下肢的保暖等等。

2 結(jié) 果

本組28例患者經(jīng)過手術(shù)前及手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，均痊愈出院，未見術(shù)后脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)癥狀加重、傷口感染等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病和多發(fā)病，常會對患者的生活造成較大的影響，因此及時治療十分重要。對于進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，在積極治療的同時，圍手術(shù)期的護(hù)理也具有重要意義。在本文中，28例患者均進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的護(hù)理，如術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、切口引流管的護(hù)理、術(shù)后尿潴留的護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)等等，無1例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，均痊愈出院，護(hù)理效果理想。

總之，對腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期進(jìn)行積極、有效、全面、細(xì)致的護(hù)理十分重要，高質(zhì)量且行之有效的護(hù)理措施可以促進(jìn)康復(fù)，鞏固治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]張龍.活血通絡(luò)顆粒治療45例腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(11):44-46.

[2]鄧壽華.腰椎間盤突出的非手術(shù)治療心得[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 10(32):138.

[3]支琴,朱莉敏.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期綜合護(hù)理41例[J].中醫(yī)正骨,2011,23(7):78.

[4]崔 立敏 ,于蘭貞.運(yùn)用Delphi法完善腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的研究[J].中國護(hù)理管理,2011,11(12):38-41.

[5]王彩紅,湯順英.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):60-61.

[6]吳愛華,陳洪.80例腰椎間盤突出癥手術(shù)病人的臨床康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11):2855-2856.

[7]黃秀琴.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2065-2066.

[8]姜雪梅.臨床護(hù)理路徑在老年患者腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(9):285-286.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）10-0314-02