駱繼杰教授治療尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)

駱昕宇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

駱繼杰教授治療尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)

駱昕宇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

介紹駱繼杰教授治療尿路結(jié)石經(jīng)驗(yàn)：①謹(jǐn)守病機(jī)，深圳地區(qū)尿路結(jié)石多因下焦?jié)駸崴?，治療重在清熱通淋排石；②守方祛邪同時(shí)不忘扶正，病久常以清熱通淋排石為主，輔以益氣溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

尿路結(jié)石；中醫(yī)藥治療；駱繼杰；經(jīng)驗(yàn)

駱繼杰教授為全國(guó)第二、三批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一，也是深圳市首批名中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一，駱老從醫(yī)多年，醫(yī)術(shù)精湛，善治疑難雜癥，尤其在中醫(yī)腎病領(lǐng)域獨(dú)樹(shù)一幟。駱老辨證準(zhǔn)確，用藥簡(jiǎn)練，處方精當(dāng)，尤體現(xiàn)于尿路結(jié)石的辨證治療上，現(xiàn)將其治療尿路結(jié)石經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 謹(jǐn)守病機(jī)，重在清熱通淋排石

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“砂石淋”、“腰痛”等范疇。其基本病機(jī)歷代醫(yī)家多有描述，常認(rèn)為“腎虛膀胱熱”，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液結(jié)而成。如漢·華佗《中藏經(jīng)》記載：“砂淋者，此由腎氣虛……虛傷真氣，邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂，……蓋腎者，水也，咸歸于腎，咸積于腎，水留于下，虛熱日甚，煎結(jié)而生，又非一時(shí)之作也”，元·朱震亨《丹溪心法》認(rèn)為“諸淋所發(fā)，皆腎虛膀胱生熱也”。清·李中梓在《醫(yī)宗必讀》指出“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成”。總之，歷代醫(yī)家對(duì)“砂淋”、“石淋”的發(fā)病認(rèn)為主要由于腎虛和下焦熱引起，病位在腎或在膀胱、溺竅。駱老認(rèn)為，深圳地處卑南，氣候炎熱多濕，臨床所見(jiàn)尿路結(jié)石患者多因濕熱久蘊(yùn)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石。砂石阻塞尿路與經(jīng)絡(luò)，壅遏氣機(jī)，致氣血交阻，瘀積水道，通降失暢，則化生腰痛、惡心嘔吐、小便中斷、尿出不利等諸多變癥，砂石傷絡(luò)則為血淋或尿血。針對(duì)上述病機(jī)，駱老認(rèn)為其治療的關(guān)鍵在于清熱通淋排石，濕熱既清，結(jié)石得排，則其余癥狀也將迎刃而解。

駱氏三金排石湯為駱老積多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并提煉出的治療尿路結(jié)石的基本方，具體組方如下：金錢(qián)草60g，海金砂30g（包煎），雞內(nèi)金15g，川牛膝30g，川紅花10g。方中以廣東產(chǎn)小葉金錢(qián)草為君，海金砂為臣，大劑量金錢(qián)草（常用劑量60g，少則排石效果欠佳）結(jié)合海金砂，具有清利濕熱，排石通淋之功，佐以雞內(nèi)金消堅(jiān)化石，川紅花活血化瘀而兼緩解平滑肌痙攣，川牛膝活血而兼引石下行。全方雖然僅區(qū)區(qū)五味藥，但卻正好切中尿路結(jié)石的病因病機(jī)，諸藥合用有清熱通淋排石之功，兼活血化瘀之效。若下焦?jié)駸嶂卣撸由?、知母、黃柏以清熱，或加白茅根、滑石、車(chē)前子以清熱利濕；若兼見(jiàn)尿頻尿急尿痛，加黃柏、鳳尾草以清熱利尿；氣滯痛甚者加入金鈴子散以行氣止痛；血尿明顯者，加小薊炭、白茅根、紫草、紫花地丁以涼血止血；結(jié)石梗阻難移則加琥珀、鱉甲、穿山甲以加強(qiáng)消堅(jiān)化石之力；血瘀甚者加王不留行以化瘀通淋；兼有腑實(shí)大便不通者加熟大黃、枳實(shí)、大腹皮、厚樸以通腑瀉濁。

2 有方有守，祛邪不忘扶正

對(duì)于急性期患者駱老常以駱氏三金排石湯為基礎(chǔ)隨證加減，療程一般3～4周，每日1劑，分2次或多次代茶常飲，服藥半小時(shí)后并適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以促使結(jié)石排出。駱老認(rèn)為長(zhǎng)期過(guò)服攻伐的排石藥易損傷脾腎，故守方三、四周后需暫停服藥，再次服藥時(shí)則多加黃芪、熟地、山茱萸、丹皮等益腎。對(duì)于病久砂石不去，或結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，或梗阻長(zhǎng)期不能解除，或長(zhǎng)時(shí)間服用中藥后結(jié)石無(wú)明顯變化的患者，駱老認(rèn)為，該類(lèi)患者往往傷及正氣而使脾腎更虛，形成虛實(shí)夾雜之證，病情進(jìn)一步惡化。此時(shí)多以脾腎虧虛為本，下焦?jié)駸?、氣滯血瘀為?biāo)，臨床可見(jiàn)疲倦、排尿無(wú)力、腰酸、納呆等虛證，若再發(fā)生絞痛、脹痛等急癥，一味攻伐反傷正氣而不利于排石，所以單純使用清熱通淋排石法治療，往往難以湊效，此時(shí)治療大法應(yīng)扶正祛邪兼而有之，常輔以益氣溫陽(yáng)補(bǔ)腎之法。駱老認(rèn)為，益氣溫陽(yáng)補(bǔ)腎之法能提高機(jī)體功能，特別是腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng)，更有利于排石。常于駱氏三金排石湯的基礎(chǔ)上酌加黃芪、紅參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，加熟地、山茱萸、杜仲等補(bǔ)腎，使脾運(yùn)水濕，腎司開(kāi)闔，分清別濁，機(jī)體陰陽(yáng)平衡而結(jié)石得以排出，同時(shí)，常重用黃芪補(bǔ)氣，并加元胡、烏藥行氣以達(dá)“氣行則水行，水行則石行”之效。

駱老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中觀察到部分患者在用藥治療后有結(jié)石縮小或消失的現(xiàn)象，翻閱中醫(yī)典籍發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有記載：“石淋……單鱉甲為末，酒調(diào)服”。以鱉甲30g為主藥，配合金錢(qián)草30～60g，海金沙30g，滑石30g，鳳尾草30g，雞內(nèi)金10g，琥珀末3～6g，紅花10g，穿山甲15g，甘草3g組成化石方，用于臨床，部分患者能達(dá)到結(jié)石縮小或消失的效果[1]。

病案舉例：患者男性，34歲。因“左腰及左下腹疼痛2天”在我院查泌尿系B超顯示：左輸尿管中段可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，大小約0.9cm×0.6cm，左腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張?？淘\：左側(cè)腰疼痛難忍，左下腹脹痛，出冷汗，大便干結(jié)，小便無(wú)明顯不適，舌暗紅苔薄黃膩，脈弦澀。駱老診為濕熱蘊(yùn)結(jié)兼氣滯型。方用駱氏三金排石湯加金鈴子散、烏藥、滑石、車(chē)前子，服藥3劑后腰腹疼痛癥狀消失，稍有腰酸，守方7劑后復(fù)查B超提示結(jié)石已排出，予口服健脾益腎中藥2周以收工。隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1]駱繼杰.腎病的臨床診治與研究[M].香港:亞太新聞出版社,1997: 245-254.

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：1671-8194（2013）10-0301-02