前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值

王春麗

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值

王春麗

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取 2010 年 9 月至 2012 年 7 月來我院治療前列腺疾病患者78 例，另選取來我院體檢的 78 例健康者作為健康對照組，分別采用免疫放射法對兩組進(jìn)行血清 PSA 檢測，并比較其濃度差異。結(jié)果 前列腺疾病組的 PSA 的濃度明顯高于健康對照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著差異性（P＜ 0.05）。結(jié)論 前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中具有重要的作用，其特異性比較強(qiáng)、靈敏度也很高，對前列腺疾病的早期篩查尤其是前列腺癌的早期診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

前列腺疾??；前列腺特異性抗原檢測；診斷價(jià)值

前列腺疾病尤其是前列腺癌的發(fā)病率在不同的地域和種族間具有明顯的差異，雖然我們亞洲國家屬于低發(fā)區(qū)域，但近些年來，隨著我國老齡化趨勢的加重，前列腺疾病的發(fā)病率卻大有逐漸上升的趨勢。而前列腺癌在我國的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重威脅著廣大男性患者的生存質(zhì)量和生命健康。采用傳統(tǒng)的前列腺疾病的檢驗(yàn)方法如B超檢驗(yàn)、直腸指檢的靈敏度低，誤診率高，嚴(yán)重影響了患者的治療[1]。因此選擇準(zhǔn)確的、靈敏的檢測方法對提高前列腺疾病的診斷率和治療率都具有重要的作用。近些年來，前腺特異性抗原（PSA）已經(jīng)被確認(rèn)為診斷前列腺疾病特別是前列腺癌的重要的評價(jià)標(biāo)志物。目前，前列腺特異性抗原檢測已經(jīng)在前列腺疾病的診斷中有著廣泛的應(yīng)用，與其他檢測方法相比，其具有特異性強(qiáng)、靈敏度高，檢測準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，由于只進(jìn)行體外檢驗(yàn)，還可以減少患者的痛苦，并且還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院分別對78例前列腺疾病患者和健康人采用免疫放射法進(jìn)行血清PSA檢測，以探討前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將本次研究簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年7月來我院治療前列腺疾病患者78例（均為男性），其中前列腺增生患者有27例，前列腺炎患者有31例，前列腺肥大的患者有16例，前列腺癌患者有4例，所有的患者都分別經(jīng)過前列腺細(xì)胞學(xué)的檢測、直腸指檢、B超等影像學(xué)檢查確診，年齡均在46～75歲之間，平均年齡為63.6歲。而健康組78例（均為男性）都是來本院進(jìn)行體檢的健康者，年齡均在49～77歲之間，平均年齡為64歲，均沒有前列腺疾病史，并且已經(jīng)排除嚴(yán)重的全身性疾病如心、肝、腎功能不全。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備

采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的微粒子全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀ACCESS，采用最靈敏、最穩(wěn)定的ALP-Dioxetane放大系統(tǒng)，最持久最穩(wěn)定的發(fā)光劑AMPPD（Dioxetane），以及磁性微粒子技術(shù)（d＜7μ）擴(kuò)大包被面積，檢測線性范圍比較寬，并且不需要特殊的發(fā)光底物-抗原/抗體連接物以及抗體分離步驟；簡便易行[3]。還具有靈敏光電倍增管接收發(fā)光信號、超聲波清洗系統(tǒng)，能夠嚴(yán)格防止交叉感染，并配有系統(tǒng)自動的QC管理和先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。另外，PSA檢測試劑盒也是美國貝克曼公司生產(chǎn)。

1.2.2 前列腺特異性抗原檢測方法[4]

前列腺疾病組和健康對照組所有的被檢者均在空腹條件下抽取靜脈血5mL，然后立即分離出血清并于零下20℃條件下保存，并且還應(yīng)該注意必須在一周之內(nèi)完成前列腺特異性抗原（PSA）的檢測實(shí)驗(yàn)。本臨床研究中檢查方法選取振蕩法，主要操作步驟如下：首先，取兩只反應(yīng)管，分別加入健康人標(biāo)準(zhǔn)液0.1mL，前列腺疾病檢測組樣品液0.1mL，兩組都應(yīng)加標(biāo)記物0.2mL，并加入珠子各一粒，于室溫條件下震蕩60～90min左右，其振蕩頻率應(yīng)該保持在1000次/min左右，其余步驟則應(yīng)按照說明書進(jìn)行操作，注意一定要嚴(yán)格按照規(guī)程由專人進(jìn)行操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察并記錄前列腺疾病組和健康對照組兩組所得到的數(shù)據(jù)，然后再采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

①前列腺疾病組的血清PSA水平1.92μg/L～4.76μg/L之間，平均水平為3.52 μg/L；其中4例前列腺癌患者的血清PSA水平都在4.10μg/L之上；27例前列腺增生患者的血清PSA水平均在2.90μg/L～3.84μg/L之間；16例前列腺肥大的患者的血清PSA水平都不低于3.70μg/L；另外31例前列腺炎患者的血清PSA水平則在1.92μg/L～3.16 μg/L之間。②正常健康組的血清PSA水平在1.25μg/L～1.97 μg/L之間，平均水平為1.62μg/L。

從上述結(jié)果中，不難看出健康對照組的血清PSA水平較低，而前列腺疾病組的血清PSA水平明顯高于健康對照組。另外，還能夠發(fā)現(xiàn)前列腺疾病組中不同疾病患者的血清PSA水平也具有明顯的差異，如前列腺癌患者的血清PSA水平最高，前列腺增生患者和前列腺肥大的患者次之，前列腺炎患者的血清PSA水平則較低。

2.2 結(jié)果比較

將前列腺疾病組與健康對照組經(jīng)免疫放射法檢測到的血清PSA的濃度進(jìn)行比較與分析，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)得到P＜0.05，其差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

前列腺特異性抗原（PSA）來自于機(jī)體的前列腺，其具有特殊的免疫學(xué)性質(zhì)和特殊的生物化學(xué)性質(zhì)，即具有組織特異性，分子量大約為33000，是一種糖基化的單肽鏈，同時(shí)也是一種檢測前列腺癌的特異性的高靈敏度腫瘤標(biāo)志物[5]。近些年來，男性前列腺疾病的發(fā)病率逐漸上升，特別是中老年群體中，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也較大幅度的增多。然而，前列腺疾病早期一般沒有癥狀或者其臨床癥狀不夠明顯，故在臨床上特別是臨床早期難以發(fā)現(xiàn)，目前前列腺疾病的早期篩查與診斷，主要依據(jù)前腺特異性抗原（PSA）檢測以及直腸指檢，而最終則應(yīng)以活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診。之前單獨(dú)的直腸指檢的方法靈敏度較低，準(zhǔn)確率也不高，不能夠作為前列腺癌的診斷方法，國內(nèi)外大量臨床研究顯示，大約有45%的前列腺癌患者病灶發(fā)生在前列腺中線及前臂附近，而這些區(qū)域都是直腸指檢時(shí)不能夠觸及到的。目前前列腺癌病死率高的主要原因就是因?yàn)樵\斷方法確診前列腺癌時(shí)，患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等前列腺外的轉(zhuǎn)移，然而只有腫瘤仍局限在患者的前列腺體之內(nèi)，才有可能治愈，所以選擇有效地前列腺癌的早期診斷方法則顯得尤為重要，而很多臨床研究也證實(shí)了檢測血清中的前列腺特異性抗原（PSA）的重要性。血清PSA從功能方面分析，是一種絲氨酸蛋白酶，同時(shí)又屬于類激肽釋放酶[6]。前腺特異性抗原（PSA）主要存在于前列腺上皮細(xì)胞和前列腺內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的分泌物中，通常情況下血液中PSA的含量很少或者幾乎沒有，但是當(dāng)機(jī)體的前列腺增生、惡變或者感染、發(fā)生炎癥等情況時(shí)，都將使前列腺上皮細(xì)胞的血-前列腺這一自然屏障嚴(yán)重破壞，PSA則會大量滲透至血中進(jìn)入血液循環(huán)從而使血清PSA的含量有不同程度的升高，特別是前列腺癌患者其血清PSA水平＞4.10μg/L，與正常人相比的血清PSA水平1.62 μg/L相比，大約升高了2.00 μg/L，因此世界衛(wèi)生組織曾把血清PSA水平＞4.00μg/L作為篩選前列腺癌的臨界指標(biāo)。另外，血清中的前列腺特異性抗原（PSA）也是以很多種的分子形式存在的，目前臨床上常見的血清PSA的分子形式有f-PSA和t-PSA，據(jù)大量臨床資料顯示其中f-PSA是一種以非絡(luò)合形式存在于血清中的游離的PSA，在血清中基本沒有活性；而t-SPA則是一種血清中能夠檢出的所有PSA的分子形式，所以目前常用的檢測方法有單獨(dú)以t-SPA作為診斷指標(biāo)的，也有以f-PSA和t-PSA共同作為診斷指標(biāo)的，由于f-PSA沒有很大的診斷價(jià)值，所以在本次臨床研究中我院經(jīng)采用t-SPA作為診斷指標(biāo)，不僅操作上比較方便，而且其靈敏度也較高。

在本次臨床研究中，從結(jié)果中不難得出結(jié)論，測定前列腺疾病患者的血清PSA水平，明顯有助于前列腺疾病的鑒別性診斷和輔助性診斷，特別是對可疑前列腺癌的病人進(jìn)行動態(tài)PSA監(jiān)測及跟蹤性檢測也能夠及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。此外，前列腺特異性抗原（PSA）檢測還能夠?qū)η傲邢偌膊』颊哌M(jìn)行療效的監(jiān)測及預(yù)后判斷，如前列腺癌患者其術(shù)后一年之內(nèi)血清PSA降至正常水平，并且沒有升高的趨勢，則表明預(yù)后很好。目前，很多國家已經(jīng)將PSA定期檢測作為男性泌尿系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)常規(guī)性的體檢項(xiàng)目，國外大量臨床資料顯示PSA定期檢測對早期前列腺的診斷率高達(dá)95%以上，因此對于42歲以上男性尤其是前列腺疾病患者應(yīng)該定期檢查血清PSA，這對及早發(fā)生病變，減少誤診具有重要的意義?？傊?，前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病中具有重要的作用，其特異性比較強(qiáng)、靈敏度也很高，對前列腺疾病的早期篩查尤其是前列腺癌的早期診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]史國祥.前列腺癌患者前列腺特異性抗原檢測的臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(6):484-485.

[2]韓放.前列腺特異性抗原檢測在前列腺疾病診斷中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5090.

[3]梁志洪.前列腺特異性抗原檢測在中老年前列腺疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):609.

[4]陳為民,王怡,楊永明.經(jīng)直腸三維超聲檢查和前列腺特異性抗原在前列腺癌穿刺活檢中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,17(12):730-732.

[5]李懷富.前列腺特異性抗原檢測在前列腺癌診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,17(5):229-230.

[6]王晶,馮建華,雷立容. 經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):102-103.

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