2型糖尿病胰島素C-肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用

鄭百波

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

2型糖尿病胰島素C-肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用

鄭百波

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討 2 型糖尿病胰島素 C-肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用，為臨床提供可靠的糖尿病檢測(cè)方法，從而提高 2 型糖尿病的診斷率。方法 選取 2010 年 4 月至 2012 年 6 月在我院進(jìn)行治療的 2 型糖尿病患者 93 例作為試驗(yàn)組，另外再選取健康志愿者 93 例作為對(duì)照組，分別檢測(cè)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者進(jìn)食前、進(jìn)食后 1h、3h 的血胰島素、C-肽水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 93 例 2 型糖尿病患者中有 78 例（83.87%）胰島素峰值和 81 例（87.09%）C-肽水平的峰值延遲，試驗(yàn)組中的重度、中度、輕度三組患者的血胰島素值、C-肽水平與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜ 0.05），故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胰島素 C-肽檢測(cè)對(duì)于 2 型糖尿病的診斷、選擇治療方法、掌握用藥劑量等方面具有重要價(jià)值，另外對(duì)于研究胰島B細(xì)胞的功能更具有臨床意義，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

2型糖尿病；胰島素 C-肽檢測(cè)；臨床應(yīng)用

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病兩種。2型糖尿病患者體內(nèi)并非完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，有的患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素甚至過多，但是胰島素的作用效果卻大大下降，因此使患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)。胰島B細(xì)胞分泌的胰島素，首先會(huì)合成胰島素的前體物質(zhì)—胰島素原。C肽是胰島素原裂解的產(chǎn)物。胰島B細(xì)胞每生成一個(gè)胰島素分子，就會(huì)釋出一個(gè)分子的C肽。因此，胰島素與C肽測(cè)定，能很好的反應(yīng)胰島B細(xì)胞生成胰島素的水平，了解胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能狀態(tài)，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。我院2010年4月至2012年6月對(duì)93例2型糖尿病患者和93例健康志愿者行胰島素釋放試驗(yàn)檢測(cè)血胰島素、C-肽水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者93例，作為試驗(yàn)組，93例患者中男性45例，女性48例；年齡26～73歲，平均年齡48.3歲；根據(jù)患者空腹胰島素（FINS）值將93例患者分為重、中、輕三組：①輕度組FINS＜0.70 mIu/L，24例患者中男性11例，女性13例，年齡25～75歲，平均年齡49.5歲；②中度組FINS值為0.70～1.40 mIu/L，38例患者中男性17例，女性21例，年齡23～76歲，平均年齡48.7歲；③重度組FINS＞1.40mIu/L，31例患者中男性11例，女性13例，年齡25～75歲，平均年齡49.5歲。3組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為2型糖尿。排除條件：近3個(gè)月內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作、感染、急性代謝紊亂、急性心腦血管事件、原發(fā)性高尿酸血癥、非糖尿病性腎臟疾病、肝功不全、心力衰竭及其他內(nèi)分泌代謝疾病。對(duì)照組93例患者均為健康志愿者，其中男性43例，女性50例；年齡24～73歲，平均年齡49.3歲；經(jīng)檢查所有測(cè)試者各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入；③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 檢測(cè)方法

進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)與C-肽釋放試驗(yàn)的受試者需要前1d晚餐后禁食8h以上，并且停止服用任何藥物至少3d。清晨抽取空腹靜脈血2mL，然后進(jìn)食100g饅頭，分別于餐后1h、3h各采集靜脈血2mL，及時(shí)送檢，測(cè)定血胰島素、C-肽水平。胰島素測(cè)定采用ACCESS化學(xué)發(fā)光免疫分析法：采用自動(dòng)化分析過程，儀器自動(dòng)吸入液相試劑后自動(dòng)吸樣加入測(cè)試杯或反應(yīng)管，在37℃保溫30min或60min，高速離心分離，加入發(fā)光底物，通過光電倍增管記錄發(fā)光強(qiáng)度，并對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)曲線讀出胰島素的量。C-肽水平測(cè)定采用放射免疫分析法：在試管中采集的不同時(shí)段的靜脈血，每管加入等量的放射性標(biāo)記抗原和一定量的抗體，在37℃下保溫，待反應(yīng)平衡后分離C-肽，測(cè)定放射性強(qiáng)度，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)曲線讀出C-肽的量。一般胰島素、C-肽呈非正態(tài)分布，所得結(jié)果取常用對(duì)數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；釋放試驗(yàn)胰島素、C-肽峰值的正常范圍為0.5～1 h，若超過1 h則峰值延遲。

1.3.2 儀器與試劑

胰島素測(cè)定：儀器是微粒子化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)系統(tǒng)（貝克曼庫爾特公司）；試劑由北京拓榮科技有限公司提供。C-肽檢測(cè)：儀器為BAER ACS-180型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)拜耳公司）；試劑（雙試劑）及標(biāo)準(zhǔn)液由廣州寶迪有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄并比較兩組所得數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)資料予自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，若得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組

93例數(shù)據(jù)經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示為：胰島素值：空腹1.12±0.20，進(jìn)食后1h為2.16±0.36，3h為1.16±0.41；C-肽水平：空腹0.32±0.14，進(jìn)食后1h為0.79±0.17，3h為0.38± 0.08。93例健康志愿者的空腹胰島素值在0.70～1.40 mIu/L范圍內(nèi)，進(jìn)餐后胰島素值在30min～1h上升到最大值即峰值，峰值為空腹時(shí)胰島素值的5～8倍，進(jìn)餐后3h胰島素水平恢復(fù)至空腹時(shí)胰島素值；空腹時(shí)C-肽水平在0.26～0.32 ng/mL范圍，進(jìn)餐后C-肽水平的峰值也出現(xiàn)在30min～1h，大小為空腹時(shí)的3～4倍，用餐后3h其值略高于空腹時(shí)的水平。

2.2 試驗(yàn)組

93例數(shù)據(jù)經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示為：胰島素值：①重度31例患者：空腹1.63±0.29，進(jìn)食后1h為2.35± 0.12，3h為2.20±0.11；②中度38例患者：空腹1.14±0.13，進(jìn)食后1h為1.47±0.14，3h為1.56±0.01；③輕度24例患者：空腹0.23±0.31，進(jìn)食后1h為0.92±0.04，3h為0.99±0.42。C-肽水平：①重度31例患者：空腹0.62±0.16，進(jìn)食后1h為0.86±0.29，3h為0.82±0.08；②中度38例患者：空腹0.24±0.37，進(jìn)食后1h為0.54±0.24，3h為0.55± 0.21；③輕度24例患者：空腹0.01±0.13，進(jìn)食后1h為0.31±0.20，3h為0.42±0.02。93例2型糖尿病患者中有78例（83.87%）胰島素峰值和81例（87.09%）C-肽水平的峰值延遲，試驗(yàn)組中的重度、中度、輕度三組患者的血胰島素值、C-肽水平與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胰島素、C-肽均是由胰島B細(xì)胞合成并分泌進(jìn)入血液循環(huán)，從而參與機(jī)體內(nèi)的糖代謝。血清或血漿胰島素的定量測(cè)定，主要用于胰島B細(xì)胞的分泌功能和糖尿病的研究，確定糖尿病的類型，對(duì)于的診斷，探討機(jī)制，研究某些藥物對(duì)糖代謝的影響以及內(nèi)分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價(jià)值。而血中的C-肽水平不受外界胰島素、胰島素源、胰島素抗體等的影響，所以通過測(cè)定C-肽值可以準(zhǔn)確的反應(yīng)胰島B細(xì)胞的功能[1]。

通過上述數(shù)據(jù)可知，本文測(cè)定的2型糖尿病患者的胰島素峰值、C-肽峰值的出現(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯延遲，說明2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞有功能障礙。重度組在進(jìn)食后的胰島素值和C-肽值迅速升高并一直保持在一個(gè)較高的水平，除30min時(shí)的值外，其余時(shí)間均比對(duì)照組高，其峰值出現(xiàn)的時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，有延遲現(xiàn)象出現(xiàn)，提示該組患者可能有胰島素抵抗。中度組患者的胰島素值和C-肽值在用餐前與對(duì)照組相同，但用餐后的值比對(duì)照組低，且峰值出現(xiàn)的時(shí)間在2h而不是30min～1h范圍內(nèi)，說明胰島B細(xì)胞功能不足。輕度組患者的胰島素值和C-肽值在用餐前后均比對(duì)照組低，且峰值出現(xiàn)延遲，說明該組患者的胰島素分泌存在障礙，胰島B細(xì)胞功能不足[2]。

胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義是將糖尿病分為胰島素分泌不足型、胰島素分泌增多型以及胰島素釋放障礙型，從而有助于治療方案的選擇。C-肽檢測(cè)法的臨床意義為：①C-肽有助于對(duì)糖尿病類型進(jìn)行診斷。如果C肽值較低，可以診斷為Ⅰ型糖尿病；如果C-肽水平值正常，血糖值較高則可能是由于胰島素抵抗所引起的，可以診斷為2型糖尿病。②C-肽分子較為穩(wěn)定，可以在體內(nèi)存留較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)C-肽的檢測(cè)可以很好的評(píng)估胰島功能。③有助于推想胰島素分泌能力，Ⅰ型糖尿病患者會(huì)使用外源性胰島素進(jìn)行治療，而體內(nèi)自身分泌胰島素的功能就會(huì)受到干擾而無法檢測(cè)，C-肽檢測(cè)則正好可以反應(yīng)人體分泌胰島素的能力。④有助于患者了解病情的輕重和治療效果[3]。

綜上所述，采用胰島素C-肽檢測(cè)有助于2型糖尿病的診斷、選擇治療方法、掌握用藥劑量等，而且對(duì)于胰島B細(xì)胞的功能研究有重要意義，所以值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]彭冬,徐可為.Ⅱ型糖尿病胰島素C-肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,2(6):872.

[2]李鳳英.2型糖尿病糖化血紅蛋白及C-肽檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2826.

[3]周文虹.C-肽檢測(cè)方法的臨床研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,7(1):61.

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：1671-8194（2013）10-0191-02