絕經(jīng)后婦女宮腔積膿27例診治體會(huì)

孫桂蓮

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

絕經(jīng)后婦女宮腔積膿27例診治體會(huì)

孫桂蓮

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

絕經(jīng)；宮腔積膿；診治

絕經(jīng)后婦女由于生理特點(diǎn)的改變，容易出現(xiàn)生殖道感染，甚至出現(xiàn)宮腔積膿,嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生子宮穿孔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，感染性休克而危及生命，疾病的轉(zhuǎn)歸與診治是否及時(shí)有直接關(guān)系?，F(xiàn)對(duì)我院自2006年3月至-2011年10月收治的27例宮腔積膿患者的診治經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡54～77歲，平均年齡65.4歲。絕經(jīng)5～27年。其中合并糖尿病8例，合并高血壓9例，有慢性盆腔炎病史者12例，子宮自發(fā)性穿孔5例。臨床表現(xiàn)：27例患者近日均有不同程度的下腹墜脹、疼痛不適，13例有陰道膿性分泌物，8例伴有陰道少量流血，10例伴有尿頻、尿急癥狀并發(fā)熱，5例有全腹膜炎體征。輔助檢查：超聲提示：宮腔積液23例，均為無回聲液性暗區(qū)摻雜散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞升高18例，尿常規(guī)提示合并尿路感染10例，陰道分泌物培養(yǎng)提示大腸桿菌生長10例，無細(xì)菌生長17例。

1.2 治療方法

5例伴有全腹膜炎患者（其中3例誤診為消化道穿孔）均行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔多量膿汁，子宮破裂穿孔，行全子宮、雙附件切除，腹腔引流術(shù)。其余22例患者在靜脈應(yīng)用廣譜抗生素的前提下行宮腔鏡檢查，見宮頸粘連、狹窄，擴(kuò)張宮頸后可見膿性分泌物流出，抽取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，宮腔內(nèi)插入Foly尿管并將氣囊充氣固定，用甲硝唑+慶大霉素沖洗宮腔，用量應(yīng)少于5mL，以少量多次為佳，以后則根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素沖洗，早晚各一次，一般需要1～2周，當(dāng)沖洗液清亮后即可拔出尿管?？垢腥?d后行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，以排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性腫瘤。當(dāng)查體盆腔無明顯壓痛，宮腔沖洗液流出清亮，盆腔超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，停用抗生素未出現(xiàn)發(fā)熱即為治愈。

2 結(jié) 果

保守治療22例應(yīng)用敏感抗生素1～2周配合宮腔沖洗均治愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。5例穿孔患者行全子宮切除，術(shù)后恢復(fù)良好，均痊愈出院。

3 討 論

宮腔積膿好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌、孕激素水平低下，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道pH值升高，使陰道自凈作用減弱，局部抵抗力降低。同時(shí)宮頸纖維組織增生，宮頸管腺體數(shù)目減少，腺體萎縮，無粘液栓形成，易發(fā)生上行性感染。另外宮頸管粘連、狹窄，宮腔內(nèi)分泌物不容易排出，容易滯留在宮腔內(nèi)。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜血運(yùn)減少，再生和修復(fù)能力缺乏，而且又無周期性脫落，為細(xì)菌的生長提供了良好的條件。當(dāng)患者有慢性盆腔炎或合并糖尿病，更容易發(fā)生宮腔積膿。本組27例患者中，慢性盆腔炎患者12例，占44.44%，糖尿病患者8例，占29.63%。說明慢性盆腔炎和糖尿病在宮腔積膿的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。據(jù)報(bào)道，絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的發(fā)病率為0.5%[1]，隨著人口老齡化，近年來宮腔積膿的患者有增多趨勢(shì)。

由于老年人的各種反應(yīng)比較差，身體的敏感性降低，同時(shí)受傳統(tǒng)觀念的影響，常常難以啟齒，所以在發(fā)病早期常常被忽視，致使疾病迅速發(fā)展，甚至子宮破裂穿孔。本組有5例出現(xiàn)穿孔，其中3例被誤診為消化道穿孔，均在剖腹探查時(shí)行子宮切除術(shù)，痊愈出院。所以對(duì)于出現(xiàn)急性腹痛的老年女性患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，有無陰道流血、流液等情況，并根據(jù)相關(guān)檢查，做出明確診斷，及時(shí)治療。

宮腔積膿的治療原則在未發(fā)生穿孔時(shí)以保守治療為主。主要方法為去除病因，積極治療原發(fā)病，應(yīng)用敏感抗生素控制感染，宮腔留置Foly尿管既可擴(kuò)張宮頸，防止宮頸粘連，引流膿汁，又能行宮腔沖洗。但在擴(kuò)張宮頸和沖洗宮腔時(shí)切忌暴力，以防止裂傷、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):269.

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：1671-8194（2013）10-0100-02