大家畜慢性口腔潰瘍的辨證論治

陳紹輝，溫 偉

（吉林農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春130118）

大家畜的慢性復發(fā)性口腔潰瘍在臨床上較為常見，其病程長，反復發(fā)作，影響了患畜的采食及使役。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛。我們經(jīng)過臨床觀察，認為治療本病要善于分虛實，更要注意辨清臟腑，尤其要將辨病與辨證相結(jié)合，真正做到辨證論治，才能取得較好療效。2006年1月～2011年12月，我們采用祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學辨證論治的方法治療27例，其中馬12例，騾2例，驢4例，牛6例，駱駝3例；病程最長者9個月，最短1個月，取得滿意療效，報告如下。

1 病因病機

口腔潰瘍雖只是口腔局部病變，而口腔與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸，牙齒屬腎，任督等經(jīng)脈均上絡(luò)口腔唇舌，因此，口腔潰瘍應與整體的病變聯(lián)系起來研究。

口腔潰瘍的病因病機主要概括兩個方面，即實火（心脾積熱型）和虛火（陰虛火旺型）。

實火（心脾積熱）是口腔潰瘍的主要病機，因為舌為心之苗竅，諸痛瘡瘍皆屬于心；脾開竅于口，脾脈挾舌本，散舌下，故口瘡之患，與心脾之關(guān)系最為密切。如飼養(yǎng)管理不當，一時貪食過多，或猛食過熱飼料，或吃精料過多等均可損失脾胃，內(nèi)蘊化熱；或炎熱時節(jié)勞役過度，心經(jīng)積熱上攻致舌體腫脹繼而發(fā)生口腔潰瘍。

虛火（陰虛火旺）是由于素體陰虛，或久病陰虧，或勞役過度，損傷陰液，而生內(nèi)熱致陰虛火旺，虛火上炎亦可成口腔潰瘍。

2 辨證論治

2．1 實火（心脾積熱證） 主證：起病急，舌尖、舌邊、舌面，或齒齦，或兩頰部口瘡反復發(fā)作，潰瘍表面覆蓋黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口氣穢臭，發(fā)熱煩躁，尿短赤，糞便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)。

內(nèi)服方藥：宜用清熱瀉火之品。可用瀉黃散合導赤散加減。其組成及用法：藿香50g、山梔20g、石膏30g、甘草50g、防風50g、生地25g、木通25g。水煎服，每日1劑，分早晚空腹時服下，10d為1個療程。本方中瀉黃散善瀉脾胃伏火。用石膏、山梔以清脾熱，藿香醒脾辟穢，防風升麻發(fā)伏火取“火郁發(fā)之”之意。導赤散善瀉心火，用生地、木通、竹葉以清心涼血，導心經(jīng)之熱隨尿液而出。二方合用，共奏清瀉心脾積熱之效。熱甚可韻加黃芩、黃連、玄參等。

外用方藥：宜用清熱解毒、去腐生肌之品。可用珠黃散。其組成及用法：珍珠、牛黃各等分，研成極細末，吹敷于患處，每日3～5次，10d為1個療程。本方中牛黃涼血，珍珠生肌斂瘡，兩藥合用共奏清熱解毒、去腐生肌之功。

就臨床所見，本類證型較多。且治療效果肯定。我們曾采用上述方法治療心脾積熱型口腔潰瘍的病例19例，治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為94．7%。

2．2 虛火（陰虛火旺證） 主證：口瘡反復發(fā)作，日久不愈，潰瘍表淺、紅腫不明顯、患畜采食困難，疼痛不堪，潰瘍表面覆蓋白苔，中間基底部凹陷，四周略隆起，色不紅，氣短乏力，低熱，口干不欲飲水，小便短赤，舌尖紅苔少或有裂紋，脈略細數(shù)。證屬肝腎不足，虛火上擾。

內(nèi)服方藥：宜用滋陰降火?？捎弥氐攸S湯加味。其組成及用法：知母30g、黃柏25g、熟地50g、山萸肉30g、山藥30g、丹皮20g、澤瀉20g、茯苓30g、沙參15g、麥冬15g、白芍20g、當歸20g、生黃芪20g。水煎服，每日1劑，分早晚空腹時服下，10d為1個療程。本方中以熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮六味地黃丸滋陰；知母、黃柏降火；天冬、麥冬、沙參、玄參養(yǎng)陰清熱；當歸、黃芪、白芍補氣養(yǎng)血。

外用方藥：宜用清熱解毒、滋養(yǎng)陰血、生肌止痛之品?？捎灭B(yǎng)陰生肌散外敷。方劑的組成及用法：熟石膏、黃柏、白芷、甘草、雄黃、薄荷、蒲黃、青黛、冰片各等份，研成極細末，吹敷于患處，每日3～5次，10d為1個療程。本方中熟石膏清熱、收斂、生??；雄黃解毒、殺蟲；白芷、青黛清熱解毒、涼血散腫止痛；薄荷清熱利咽；黃柏配甘草、膽草瀉火毒、去濕熱；冰片清熱，消腫止痛，祛腐生??；蒲黃活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、滋養(yǎng)陰血、祛腐生肌之功。且由于藥粉吹敷于潰瘍表面，直接作用于病損的局部，起到消炎止痛、收斂生肌，改善潰瘍局部的血液循環(huán)的作用，從而加速潰瘍的愈合。

本類證型的口腔潰瘍多見于素體虛弱及老齡體衰患畜。我們曾采用上述方法治療陰虛火旺型口腔潰瘍的病例8例，治愈4例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率為75%。

3 典型病例

病例1：深圳世界之窗車馬儀仗隊一騎乘馬，據(jù)飼養(yǎng)人員反映，口瘡反復發(fā)作4～5個月，近1個月有所加重，每天采食小心，吃的很少。癥見舌尖及上下口唇黏膜有散在分布豌豆大潰瘍6～7個，灼熱劇痛，不敢進食，口腔干燥，氣味穢臭，糞便干硬量少，尿短赤灼熱，據(jù)反映，平時排便亦是如此。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。檢查間舌尖部有0．3cm×0．8cm潰瘍2個，四周紅腫，中間基底凹陷，上下唇內(nèi)側(cè)各有2個約0．4cm×0．7cm大小潰瘍。辨證當屬心火與脾胃積熱邪循經(jīng)上炎所致，心脾積熱，熏蒸生瘡。按上述方法，內(nèi)服瀉黃散合導赤散加減、外敷珠黃散治療。服藥2劑后，糞便較為通暢，口瘡疼痛減輕，略能進食草料。服藥10劑后復診，口瘡疼痛已不明顯，癥見：口腔潰瘍面積縮小，潰瘍表面黃苔轉(zhuǎn)為白苔。按原方加減，再服7劑而愈。

病例2：吉林省九臺市土門嶺鎮(zhèn)一拉車馬，12歲，2010年6月20日初診。患口腔潰瘍半年有余，反復發(fā)作，時輕時重，曾經(jīng)多方中西醫(yī)治療效果不滿意。就診時可見齒齦和舌邊各有兩個個潰瘍，大的如蠶豆大，小的如綠豆大小，中間凹陷，覆蓋白膜，四周隆起，色淡紅，從患畜的采食情況看，疼痛不是很劇烈，觸摸有灼熱感，口燥咽干，長期低燒不退，腰膝酸軟，自汗，尿色黃，糞便干燥。舌紅少津，苔薄黃，脈細略數(shù)。證屬陰津不足，虛火上炎。按上述方法內(nèi)服知柏地黃湯加味、外敷養(yǎng)陰生肌散治療。服用兩個療程后，口瘡愈合，癥狀基本消失。按原方加減，繼續(xù)使用1個療程，痊愈。