腎病綜合征的臨床護(hù)理效果觀察

韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021）

腎病綜合征的臨床護(hù)理效果觀察

韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的探討腎病綜合征的護(hù)理措施，觀察其臨床護(hù)理效果。方法對(duì)2010年7月至2012年5月來我院治療的72例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有的患者采取心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果本組72例腎病綜合征患者經(jīng)過一系列的護(hù)理與指導(dǎo)后，其中顯效的有43例，有效22例，無效7例，總有效率高達(dá)90.28%。結(jié)論對(duì)腎病綜合征患者采取各項(xiàng)的護(hù)理措施，具有明顯的臨床護(hù)理效果，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者的康復(fù)也具有重要的意義。

臨床護(hù)理；腎病綜合征；患者；效果觀察

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是臨床上常見的疾病，它并不是一種單獨(dú)的疾病，而是由多種原因引起的以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、全身性高度水腫等為主要特征的臨床綜合征[1]，在臨床上又被稱為“三高一低”的癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)無尿、漿膜腔積液等臨床癥狀。因此對(duì)于腎病綜合征患者而言，在治療過程中采取合理的護(hù)理措施對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的意義。我院為了探討腎病綜合征的臨床護(hù)理措施和觀察其臨床護(hù)理效果，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，已經(jīng)取得了良好的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)將72例腎病綜合征患者的臨床護(hù)理效果觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組選取2010年7月至2012年5月來我院治療的腎病綜合征患者共有72例，所有的患者都符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者有38例，女性患者有34例，年齡15～57歲，平均年齡為42.6歲。其中原發(fā)性腎病綜合征有44例，繼發(fā)性腎病綜合征有28例。上述所有的患者都伴有不同程度的疲倦、尿少、水腫、上呼吸道感染以及皮膚感染等臨床癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

腎病綜合征是一種慢性、反復(fù)性疾病，病程非常長，治療過程中起效也比較緩慢，患者往往還表現(xiàn)出全身性高度水腫等臨床癥狀。因此腎病綜合征患者在長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素治療后，外表將可能會(huì)出現(xiàn)較大的改變，如痤瘡、多毛、滿月臉以及向心性肥胖等柯興氏綜合征，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過度興奮導(dǎo)致失眠等臨床癥狀[2]。上述這些不良反應(yīng)將會(huì)給患者帶來較大的心理打擊和精神上的負(fù)擔(dān)，尤其是青少年患者，還可能會(huì)影響他們的正常學(xué)習(xí)、工作以及生活，患者們往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、憂傷、煩躁等不良情緒。有的患者甚至將會(huì)拒絕接受治療，用藥的時(shí)候往往存在逃避、恐懼的心理，這都不利于患者治療的進(jìn)行與康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者，依據(jù)他們自身的不同特點(diǎn)和心理障礙采取相應(yīng)的護(hù)理措施。以和藹、親切的方式向患者及其家屬介紹腎病綜合征的治療過程及預(yù)后特點(diǎn)，還要耐心解釋采用糖皮質(zhì)激素的治愈率較高，待康復(fù)及停藥后藥物的不良反應(yīng)就會(huì)逐漸消失，患者從而就可以正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，從而可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，并且還能夠增加治療的依從性，使患者及家屬能夠積極地配合臨床治療和護(hù)理。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

腎病綜合征患者在治療過程中要密切觀察其精神狀態(tài)，認(rèn)真做好體質(zhì)量、體溫、呼吸、血壓、脈搏、大便、尿液以及皮膚等生命體征方面的觀察與記錄。并且還應(yīng)該教會(huì)患者及家屬如何做好24h內(nèi)尿量的測量和尿液標(biāo)本的采集[3]。護(hù)理人員，每天都應(yīng)該準(zhǔn)確記錄患者的入水量，對(duì)于高血壓、心功能不全、嚴(yán)重水腫以及其他嚴(yán)重心血管疾病的患者一定要嚴(yán)格限制鈉鹽及水量的攝入。在治療過程中，要做好患者休息及活動(dòng)時(shí)間的合理安排，一定的臥床休息能夠使患者的腎血流量明顯增加，特別是對(duì)于臨床癥狀非常明顯的患者，如高度水腫、大量的蛋白尿，更應(yīng)該囑咐其盡量多在床上休息，可以促進(jìn)患者尿液的排出；盡量減少患者與外界的接觸，為了防止交叉感染，應(yīng)減少患者家屬探望的次數(shù)，并禁止其他病房的患者互相走動(dòng)。長期的臥床不利于全身血液的循環(huán)，也增加了患者出現(xiàn)血栓、栓塞等并發(fā)癥的可能性，因此在患者病情明顯緩解之后，要鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以在空氣清新的地方打太極、散步，盡量不要去人群處，囑咐患者注意保護(hù)好皮膚防止損傷而引起感染。在治療過程中，除了要限制水、鈉鹽的攝入外，還要保證患者的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過1.5～2.5g/kg，在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，應(yīng)對(duì)患者補(bǔ)充適量的鈣劑和維生素D[4]。

1.2.3 藥物治療的護(hù)理

腎病綜合征往往與很多種疾病有著較為密切的關(guān)系，而在治療藥物選擇上也有很多種，其劑型也各不相同，常常依據(jù)患者的臨床具體表現(xiàn)選擇合適的藥物予以治療。因此，患者用藥時(shí)護(hù)理人員要把握好藥物的基本信息，從而對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，服用藥物后要認(rèn)真觀察患者的各種反應(yīng)，尤其是要記錄好不良反應(yīng)，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在本次臨床研究中大多數(shù)患者服用糖皮質(zhì)激素，激素類藥物一定要依照醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不可擅自停藥或者增減劑量，使用激素期間要鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以避免患者過于肥胖[5]；另外，環(huán)磷酰胺的使用也較為普遍，作為一種細(xì)胞毒性藥物，其可能會(huì)引發(fā)感染、骨髓抑制、使患者出現(xiàn)惡心、食欲不振等不良反應(yīng)，所以用藥期間檢查患者有無血尿的出現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)定期進(jìn)行白細(xì)胞的檢查。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

腎病綜合征患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、血栓等并發(fā)癥。因此，要保證病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，注意空氣的流通，同時(shí)還應(yīng)該保持室溫的穩(wěn)定和適量的光照。為了防止皮膚的感染和血栓，應(yīng)該保持患者皮膚的清潔，囑咐患者忌穿緊身的衣服，衣服及被單最好采用棉質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)該定期為患者剪指甲，以免出現(xiàn)皮膚的劃傷。定時(shí)翻身、經(jīng)常幫助患者更換體位，以防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生[6]。為了減輕水腫，應(yīng)該抬高患者水腫側(cè)的肢體，將有助于增加靜脈回流。

1.2.5 出院指導(dǎo)

出院前，要囑咐患者及家屬要提高自我護(hù)理和自我保護(hù)的意識(shí)。腎病綜合征患者要遵照醫(yī)囑按時(shí)、依照劑量堅(jiān)持服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不可擅自停藥或者改變劑量，并且要定期到門診進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、白細(xì)胞數(shù)目、腎功能的復(fù)查；注意應(yīng)勞逸結(jié)合，平時(shí)要做好休息，同時(shí)也要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；做好個(gè)人衛(wèi)生，盡量少去公共場所，避免皮膚擦傷，防止出現(xiàn)感染；要做好保暖，積極預(yù)防感冒，若出現(xiàn)皮膚或者呼吸道感染應(yīng)立即去醫(yī)院治療。

2 結(jié) 果

本研究組中的腎病綜合征患者共有72例，經(jīng)過一系列的護(hù)理與指導(dǎo)后，其中顯效的有43例，有效22例，無效7例，總有效率高達(dá)90.28%。

3 小 結(jié)

腎病綜合征通常情況下，起病比較復(fù)雜，病程也非常長，臨床癥狀很嚴(yán)重，癥狀變化較快，治療上比較困難，治療過程中還可能會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、感染、血栓等并發(fā)癥，即使治愈后也可能會(huì)由于各種誘因而復(fù)發(fā)。腎病綜合征可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性以及先天性腎病綜合征，其中原發(fā)性腎病綜合征是指由自身的腎病引起的，占較大多數(shù)；繼發(fā)性腎病綜合征則是由腎臟以外的其他疾病所引發(fā)的，例如乙型肝炎相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；而先天性腎病綜合征較為少見，常常與遺傳性疾病關(guān)系密切[7]。在本次臨床研究中從心理護(hù)理和患者的病情護(hù)理兩方面來實(shí)施護(hù)理工作的，并取得了良好的護(hù)理效果。其中依據(jù)患者病情采取基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行生命體征的觀察、臨床癥狀的護(hù)理、飲食方面的禁忌、并發(fā)癥的預(yù)防、藥物治療過程中的各方面指標(biāo)的監(jiān)測以不良反應(yīng)的觀察；而心理護(hù)理在貫通于整個(gè)治療過程中，可以顯著地增加患者治療的依從性和消除患者內(nèi)心的顧慮；另外，出院指導(dǎo)對(duì)提高患者自我保護(hù)和自我護(hù)理的意識(shí)也很重要，可以減少和避免誘發(fā)腎病綜合征復(fù)發(fā)的因素，從而明顯降低復(fù)發(fā)率?？傊?，加強(qiáng)腎病綜合征患者各方面的護(hù)理與指導(dǎo)，不僅可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者的快速康復(fù)，對(duì)降低患者的復(fù)發(fā)率也具有重要的作用。

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[2] 謝紅梅.腎病綜合癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,19(13): 153.

[3] 薛青青.30例腎病綜合癥病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,11(4): 3269-3270.

[4] 黎琴.30例原發(fā)性腎病綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,17(3):143-144.

[5] 張帆,馬學(xué)梅.腎病綜合征(NS)的中西醫(yī)綜合護(hù)理[J].甘肅中醫(yī), 2009,22(9):215-217.

[6] 黃秀鳳,楊襯.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI病綜合癥患者117例的護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18(4):387.

[7] 舒芬華,歐陽文姝,劉美紅,等.兒童腎病綜合癥不規(guī)范服藥影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,11(7):329-331.

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1671-8194（2013）12-0305-02