雷電燒傷患者7例院前急救護(hù)理體會(huì)

蔡明紅 冉 文 熊飛霞

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

雷電燒傷患者7例院前急救護(hù)理體會(huì)

蔡明紅 冉 文 熊飛霞

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

雷電燒傷；急救；護(hù)理體會(huì)

所謂雷電燒傷，通常是指由大地－云層閃電放電所致的燒傷，為電燒傷的一種特殊類型，它具有穿透力極強(qiáng)，易致血管神經(jīng)等組織損傷等特點(diǎn)。我院急救中心救治了7例雷電燒傷患者，經(jīng)過(guò)精心急救與護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將其急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

7例雷電燒傷患者，其中男5例，女2例。年齡最小16歲，最大61歲，平均34歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的神情緊張，面色蒼白，四肢麻木，呼吸、心跳加快，不同類型的心律不齊，其中有3例發(fā)生昏迷，短暫性意識(shí)喪失，燒傷創(chuàng)面多分布于四肢、會(huì)陰及臀部等處，燒傷面積約為20%－45%不等，有不等大小的水泡，部分腐皮剝脫，基底皮膚潮紅或紅白相間，傷口滲出較多。其中有2例在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中出現(xiàn)心跳呼吸驟停，途中緊急胸外按壓與人工呼吸后患者清醒。所有病例均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，無(wú)1例死亡，院前急救總有效率達(dá)100%。

2 急救護(hù)理體會(huì)

2.1 院前急救準(zhǔn)備 在接到120指令后，詢問(wèn)患者的病史和受傷經(jīng)過(guò)，對(duì)其病情有初步了解后，迅速準(zhǔn)備好搶救所需器械、藥品和敷料等，快速出診，趕到患者現(xiàn)場(chǎng)所在地。

2.2 病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員要依照患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、心率等情況判斷傷情，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效合理地?fù)尵龋?］。只有準(zhǔn)確評(píng)估病情，才能夠有效地提高院前搶救率。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救處理 現(xiàn)場(chǎng)急救必須遵循 “先救命，后治病”的原則，并按照輕、重、緩、急的程度來(lái)優(yōu)先搶救病情較重的病人。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先將病人脫離險(xiǎn)境，迅速把病人轉(zhuǎn)移到安全避雷、避雨處。注意觀察創(chuàng)面情況，尤其要注意觀察創(chuàng)面分泌物的量、顏色及有無(wú)異味，要清除傷口周圍的泥土和臟物，注意清洗傷口，保持傷口干燥，避免局部受壓。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心和補(bǔ)充血容量等治療。據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇每延遲1分鐘，患者的生還可能性下降7% ～10%［2］。因此對(duì)于心跳呼吸仍不能恢復(fù)者必須緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳呼吸后，再用擔(dān)架抬上救護(hù)車。保證患者迅速、安全、平穩(wěn)地送到醫(yī)院以便作進(jìn)一步處理。

2.4 途中監(jiān)護(hù) 在對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)儀器對(duì)傷者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行妥善的安置，防止繼發(fā)性損傷的發(fā)生，加強(qiáng)止血、止痛等對(duì)癥治療，防止患者傷情進(jìn)一步加重。并且在途中注意和院內(nèi)保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告病情進(jìn)展，并且做好相關(guān)記錄，為院內(nèi)接班醫(yī)務(wù)人員提供參考依據(jù)。

2.5 心理護(hù)理 雷電燒傷為少見(jiàn)的意外事故，患者一般無(wú)心理準(zhǔn)備，有的簡(jiǎn)直無(wú)法想象和預(yù)料。傷后患者都有一定程度的毀容殘肢，患者較易生悲觀、痛苦、失望等不良情緒，有的甚至長(zhǎng)時(shí)間不能夠自拔。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理，在語(yǔ)言上應(yīng)多給予安慰、鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，行動(dòng)上應(yīng)多給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，以消除患者的不良情緒，幫助患者重新樹立生活的信心。只有這樣，才能夠得到患者和家屬的理解和支持，才能使他們積極配合治療。

2.6 院內(nèi)交班 在到達(dá)院內(nèi)進(jìn)行急救時(shí)，向院內(nèi)急救醫(yī)生做好交接工作，充分保證急救的速度與質(zhì)量，達(dá)到院前與院內(nèi)急救的靈活配合［3］。需要多科室協(xié)助會(huì)診的，請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生在醫(yī)院急救中心等候，需要行急診檢查的，立即通知到相關(guān)科室做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，真正做到院前院內(nèi)的無(wú)縫隙連接，為病人的搶救贏取時(shí)間。

總之，院前急救是治療雷電燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管雷電燒傷實(shí)屬罕見(jiàn)，只要對(duì)雷電燒傷患者實(shí)施切實(shí)有效的院前急救和護(hù)理，才能夠?yàn)樵簝?nèi)治療贏取時(shí)間，才能夠提高治療效果、降低死亡率和傷殘率。

［1］黃藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：87.

［2］盧曉.患者院前猝死50例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：126.

［3］李蘭.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，24（14）：322.

R472.2

A

1007－8517（2013）17－0112－01

2013.07.10）

蔡明紅，中專，主管護(hù)師，畢業(yè)于湖北荊州市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理系，現(xiàn)在荊州市第一人民醫(yī)院急救中心從事急救護(hù)理工作，郵箱：l－y344＠163.com