硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥168例臨床療效觀察

周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥168例臨床療效觀察

周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

目的：探討硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法對(duì)椎間盤突出癥的臨床療效。方法：觀察168例腰椎間盤患者觀察硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法對(duì)椎間盤突出癥的治療方法和療效。結(jié)果：通過治療，對(duì)比患者治療前、后的療效，總有效治療率達(dá)96.4%，臨床療效顯著。結(jié)論：中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎間盤突出癥；中醫(yī)推拿手法；硬膜外麻醉；療效觀察

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根及硬脊膜囊造成以腰腿痛、下肢麻木為主要表現(xiàn)的疾病，它是引起腰腿痛的常見原因之一，是臨床常見病、多發(fā)病，各年齡階段均可發(fā)病，一般以青壯年為發(fā)病高發(fā)期［1］。臨床治療主要是根據(jù)患者所處的病理階段及臨床癥狀選擇不同的治療方法進(jìn)行治療，采用非手術(shù)療法同樣有良好的效果，且花費(fèi)較少，相對(duì)安全，患者容易接受，是大多數(shù)病人首選的治療方法。2007年1月至2011年5月我院使用中醫(yī)推拿手法治療椎間盤突出癥168例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的采用硬膜外麻醉下中醫(yī)推拿手法治療的168例患者作為研究對(duì)象，男性128例，女性40例，男女比例3.2∶1，年齡31～70歲，平均年齡（45 ±24）歲。病程3天至4年，病程平均（7.3±2.4）個(gè)月。癥狀特征：患者均自述腰痛，且伴下肢疼痛，其中單下肢疼痛85例，雙下肢疼痛83例；均自述下肢麻木，其中單下肢麻木93例，雙下肢麻木75例；直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。進(jìn)行儀器檢測(cè)，根據(jù)腰椎X光片、椎管造影、CT螺旋掃描及醫(yī)師癥狀診斷，結(jié)果顯示患者均符合腰椎間盤突出癥的病理特征，其他原因引起的癥狀不在本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)范圍內(nèi)，詳細(xì)了解病人既往病史，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的心、肺功能檢查，未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病。

1.2 治療方法 術(shù)前由麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉顯效20分鐘后手術(shù)。①滾、揉、推、按：患者俯臥于病床，手術(shù)者在腰、背采用以上手法對(duì)放松肌肉，可緩解肌肉痙攣、舒筋活絡(luò)。②拉腿、扳腰：患者俯臥于病床，手術(shù)者握住患者下肢向上方提起，助手按住患者腰部，兩人同時(shí)沿相反方向用力，并進(jìn)行反復(fù)推拉。③拉肩、推腰：患者俯臥于病床，手術(shù)者拉住患者肩部，助手按住患者腰部，兩人沿相反方向同時(shí)用力，并進(jìn)行反復(fù)推拉。④伸腿、旋腰：患者俯臥于病床，手術(shù)者與助手兩人站立于患者兩邊，一人用舉托雙腿，另一人用前臂按壓患者腰部，兩人按節(jié)奏協(xié)調(diào)用力，分別向左、右、后擺動(dòng)兩側(cè)下肢數(shù)次，稍后左、右旋轉(zhuǎn)下肢多次。⑤懸腿、壓腰：患者俯臥于病床，扶住患者腋下，助手握住患者兩腳腳踝部位，將抬高雙側(cè)下肢并進(jìn)行牽拉，使腰盡量部后伸，并使腹部懸空，手術(shù)者重疊雙手并用掌根快速、有彈性規(guī)律性地按壓腰部數(shù)十次。⑥牽引、抖腰：患者俯臥于病床，助手扶住患者腋下，手術(shù)者立于床上握緊雙躁部牽拉下肢，并將腰部拋起、抖動(dòng)多次。⑦肩髂斜扳：協(xié)助患者俯側(cè)臥于病床，手術(shù)者拉住患者肩部，助手按住患者髂骨，兩人配合反方向一起用力，并進(jìn)行反復(fù)推拉6～8次，此時(shí)應(yīng)注意，避免使用暴力，一般情況下可聽到骨骼響聲。⑧按壓拔伸：協(xié)助患者仰臥于病床，手術(shù)者將下肢按壓后向各個(gè)方向彈腿拔伸數(shù)次。⑨直腿高舉：患者仰臥于病床，手術(shù)者在上一步完成后，迅速在伸膝、抬腿，抬舉多次。⑩臥床墊腰：術(shù)后指導(dǎo)患者在仰臥位墊腰1～3周，并在術(shù)后第二天開始對(duì)患者進(jìn)行伸、拱腰鍛煉和蹬足、抬腿訓(xùn)練。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：疼痛癥狀消失和陽性體征檢測(cè)為陰性，身體尤其是腰部活動(dòng)正常，可以進(jìn)行日常工作。顯效：腰腿疼痛明顯減弱，但運(yùn)動(dòng)量過大后有輕微不適感，抬高試驗(yàn)呈陰性，日常活動(dòng)基本正常；好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢疼痛、麻木有極大程度的好轉(zhuǎn)，較治療前明顯減輕，但直腿抬高實(shí)驗(yàn)等陰性體征中仍存在部分陽性結(jié)果；無效：治療前后疼痛癥狀及陽性體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行剩街斡@效＋好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治愈85例，顯效42例，好轉(zhuǎn)35例，無效6例，總有效率96.4%。

3 討論

中醫(yī)推拿手法是通過強(qiáng)有力的牽拉閃壓，改變腰椎的生理結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓，利于椎間盤的回納或改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，達(dá)到減輕壓迫的目的［3］。推拿前的放松、斜扳、抬腿等手法，調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，反射性地改善病變部位的血液循環(huán)，解除病變部位的肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。

通過硬膜外腔進(jìn)行麻醉，不僅可以通過抑制神經(jīng)末梢興奮性達(dá)到麻醉效果，同時(shí)還能起到促進(jìn)循環(huán)功效，使此處代謝產(chǎn)物從血液中循環(huán)排出，減輕局部酸中毒癥狀，起到放松肌肉，阻斷疼痛的作用。減輕了神經(jīng)根的充血，為手術(shù)的實(shí)施做好前期準(zhǔn)備，可使病人全身放松、減輕疼痛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好的配合治療。

此手術(shù)能促進(jìn)突出的髓核回納，恢復(fù)肌肉和腰椎的正常形態(tài)及功能，減輕脊椎的載荷，力爭使脊椎間的對(duì)合關(guān)系恢復(fù)到正常水平，并且通過恢復(fù)正常的生理弧度，調(diào)節(jié)脊柱的力線分布，從而達(dá)治愈目的。

總之，硬膜外麻醉下進(jìn)行中醫(yī)推拿手法治療操作簡便，對(duì)設(shè)備要求低，療效明顯，有方便、快捷、安全、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但應(yīng)對(duì)年齡大、有骨質(zhì)疏松癥、心血管、肺等重大臟器病變的患者慎用，對(duì)骨性腰椎管狹窄、中央型腰椎間盤突出癥、椎間盤明顯鈣化等患者也需慎用，對(duì)有腰椎滑脫的患者禁用。

［1］劉定波.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法淺析 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：157.

［2］呂立江，柯雪愛，毛旭丹，等.推拿后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，23（10）：790.

［3］閡大聯(lián)等.髓管注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤突出癥 ［J］.中國骨傷，2012，9（5）：23.

［4］羅云超，吳長喜.腰椎間盤突出癥415例臨床觀察 ［J］.中國骨傷，2011，14（12）：264.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）17－0041－02

2013.07.20）

周錦芳 （1971－4），男，浙江蘭溪人，浙江省蘭溪市游埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治中醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，從事中醫(yī)骨傷科疾病診治與研究。

作者簡介：吳俊，男，1989畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，主任中醫(yī)師。在國家級(jí)刊物發(fā)表論文二十余篇