針刺結(jié)合曲安奈德注射治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

胡 芳何秀堂畢曉菊王從軍

1.湖北省荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000；2.湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000

針刺結(jié)合曲安奈德注射治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

胡 芳1何秀堂1畢曉菊2王從軍1

1.湖北省荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000；2.湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000

通過針刺結(jié)合曲安奈德注射治療60例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察，針刺結(jié)合曲安奈德注射治療可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛麻等臨床癥狀，近期療效較好。

腰椎間盤突出癥；針刺；曲安奈德注射液；治療

2011年5月至2012年9月筆者采用針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療腰椎間盤突出癥60例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為門診病例，其中男34例，女26例；平均年齡45.65歲；病程最短8天，最長336個月，平均18.28個月，有治療史者54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診，年齡在18～70歲的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎滑脫或骨性椎管狹窄者；②患腰椎腫瘤、結(jié)核或病變部位有壓縮性骨折者；③孕婦及合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官危、急、重癥者；④髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；⑤有精神病或吸毒史者。

2 治療方法

針刺取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。注射液注射取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。針具：所選毫針為華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.35mm×75mm。注射用藥：昆明生產(chǎn)“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg加維生素B12 1ml加5ml／0.1g的利多卡因注射液2ml加0.9%氯化鈉注射液10ml。操作：針刺時令患者俯臥位，暴露腰部皮膚，局部常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，捻轉(zhuǎn)得氣向臀部放射，以放射至同側(cè)下肢或小腿為最佳，留針30分鐘，每天一次。連續(xù)針刺15次為一療程。第1天、第6天、第11天，將注射用藥注入相應(yīng)夾脊穴。

3 治療效果

參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感；③無效：腰痛未減輕，活動無改善。結(jié)果：臨床治愈41例，占68.3%；好轉(zhuǎn)18例占30%；無效1例占1.7%；總有效率98.3%。

4 典型病例

謝某某，男，45歲，于2012年7月5日就診。主訴：患腰腿痛4年余。亦曾多方治療，近一個多月來逐漸加重。叩診：腰部疼痛，左側(cè)臀部至小腿后側(cè)、小腿后外側(cè)疼痛，夜臥難安，站立、行走疼痛劇烈，脊柱前屈后伸、左側(cè)屈疼痛難忍；伴左側(cè)腿腳麻木。CT檢查：L4／5椎間盤向左后方突出、L5／S1椎間盤向左外后方突出，壓迫相應(yīng)硬膜囊。L3—5椎體緣骨質(zhì)增生。臨床檢查：直腿抬高試驗(yàn)陽性，L4／5、L5／S1左側(cè)壓痛明顯，同時伴放射痛、麻。予以針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療，一周后疼痛大減，一療程后臨床治愈。

5 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向外后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。屬中醫(yī)學(xué)中 “腰痛”、 “腿痛”、“痹證”、“腰腿痛”或 “腰痛連膝”等范疇［1－2］。該病是臨床常見病和多發(fā)病，因其發(fā)病急驟，病情遷延，易于復(fù)發(fā)，極大地影響了人們的正常工作和生活。在非手術(shù)療法中，針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面療效獨(dú)特，副作用小，深受患者歡迎，且與其他各種療法的綜合應(yīng)用也十分普遍。從近年來的文獻(xiàn)看，不管是單獨(dú)使用還是配合使用，針灸在腰椎間盤突出癥的治療中有著廣泛應(yīng)用，其療效也得到了充分的肯定。

本次研究之所以選取腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞，是因?yàn)檫@些穴位所處部位是病變之所在，病根之所在?，F(xiàn)代研究表明，腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈［3］。大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞分別位于L3／4、L4／5、L5／S1棘間旁開，而L3／4節(jié)段突出以股神經(jīng)受壓為主，感覺障礙區(qū)域主要位于足太陰脾經(jīng)；L4／5節(jié)段突出多為L5神經(jīng)根受壓，感覺障礙區(qū)域主要位于足少陽膽經(jīng)、L5／S1節(jié)段突出多為S1神經(jīng)根受壓為主，感覺障礙區(qū)域主要位于足太陰脾經(jīng)［4］。腰椎間盤突出所引起的癥狀與以上神經(jīng)及經(jīng)脈的走向和分布相一致，在以上穴組針刺和穴位注射，可以直接作用于病變神經(jīng)根，通過改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除無菌性炎癥，促進(jìn)水腫的吸收；可以通過促進(jìn)外周炎性組織的阿片肽釋放，以及抑制大腦皮層的病理性反應(yīng)起到鎮(zhèn)痛作用；可以通過影響交感神經(jīng)末梢對兒茶酚胺等多種化學(xué)遞質(zhì)的釋放，增加下肢血供，從而改善下肢癥狀［3］。再者曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用，局部穴位注射可更有效的消除神經(jīng)根周圍的炎性產(chǎn)物以增強(qiáng)療效。

臨床觀察表明，針刺結(jié)合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛麻等臨床癥狀，近期療效較好。

郭長青，盧靖，馬惠芳.針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)研究 ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，13（5）：28.

［2］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1148.［3］杜震，邵萍，何永淮等.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：619.

［4］馮驊，張亞峰，丁敏等.梅花針循經(jīng)叩刺對腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢感覺障礙的療效分析［J］.中國針灸，2012，32（2）：131.

R681.5＋1

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1007－8517（2013）17－0037－01

2013.07.11）

胡芳（1974－），女，副教授，主要從事中醫(yī)教學(xué)與臨床研究。E－mail：hufang1314＠sina.com