缺鐵性貧血的中醫(yī)治法芻議

于 慧

江蘇省中醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210029

缺鐵性貧血的中醫(yī)治法芻議

于 慧

江蘇省中醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210029

缺鐵性貧血；中醫(yī)治法；重在脾胃

缺鐵性貧血是人體貯存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成量減少而形成的一種貧血，以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血是機體鐵缺乏的最終表現(xiàn)。鐵缺乏癥是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥，缺鐵性貧血是常見的營養(yǎng)性貧血，多見于育齡婦女和兒童。臨床上以血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)及血細胞比容代替紅細胞容量，反映貧血的程度［1］。缺鐵性貧血的原因主要有：①是由于鐵的攝入量不足；②是由于吸收不良；③是由于失血過多等均為影響血紅蛋白和紅細胞的生存而發(fā)生貧血。

根據(jù)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué) “血虛”、“萎黃”、“黃腫”、“黃胖”、“虛損”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認為，脾為后天之本，胃乃水谷之海，脾胃為氣血生化之源，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精血同源，精能生血，血能化精，故貧血的病機與脾、肝、腎的功能失調(diào)，臟腑虛損密切相關(guān)［2］。貧血的病位在中焦脾胃，病之本在腎?！把咚戎?，生化于脾”，“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故脾胃虛弱，運化失常、氣血生化乏源是本病發(fā)生的基本病機。治療以健脾益氣、生血柔肝、滋腎填精為主要原則。

缺鐵性貧血是血液系統(tǒng)中的一種常見病和多發(fā)病，用鐵劑治療有肯定的效果。但口服鐵劑消化道毒副作用較多見，部分病人因惡心、食欲不振、口有異味、腹痛等影響了繼續(xù)用藥，甚至終止治療。注射用鐵劑毒副作用較多且不方便；由于消化系統(tǒng)疾病，影響鐵的吸收，月經(jīng)過多等致鐵的丟失等因素的存在影響了臨床療效。健脾益氣，運中燥濕、補腎生血等中藥具有改善機體胃腸功能，促進鐵的吸收和再利用的功效；滋肝、補腎填精等中藥可調(diào)理機體內(nèi)分泌，調(diào)整月經(jīng)，防止鐵的丟失，從而糾正機體缺鐵的狀態(tài)，因此采用中醫(yī)或中西結(jié)合治療對提高療效、減輕毒副作用可發(fā)揮較大的優(yōu)勢。

參照 《血液病診斷及療效標準》［3］缺鐵性貧血診斷標準［3］，辨證治療缺鐵性貧血，現(xiàn)結(jié)合臨床心得，總結(jié)辨證治療缺鐵性貧血之中醫(yī)四法，以饗同道。

1 健脾溫腎利濕法

王某，女，45歲。初診主訴：乏力神疲半年，伴全身浮腫間斷發(fā)作。

病史：1年前血紅蛋白下降至70g／L，最后降至30g／L。多次住院，診斷為難治性缺鐵性貧血，口服西藥治療無效，每月靠輸血1～2次，血紅蛋白維持在70～80g／L。近2個月來雖輸血，血紅蛋白仍下降，且伴全身水腫加重，納呆，大便不暢。其面色蒼白、皮膚、黏膜及甲床均無血色，精神萎靡，言語低微。舌質(zhì)淡、舌苔白膩，脈沉細微弱。中醫(yī)診斷：水腫，虛勞。證屬氣血虧虛，脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛。西醫(yī)診斷：難治性缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良性水腫。治予利水消腫，健脾溫腎，益氣養(yǎng)血。方藥用五皮五苓飲合金匱腎氣湯加減：連皮茯苓20g，澤瀉15g，冬瓜皮30g，車前子30g，大腹皮15g，生黃芪30g，當(dāng)歸15克，炒白術(shù)30g，黨參20克，生地20克，熟地20克，砂仁（后下）5克，山萸肉10克，鹿角片10克，淮山藥20克，廣陳皮10克，炒白芍15克，仙茅15克，仙靈脾15克，以利水消腫治其標，健脾滋腎溫陽調(diào)其本而暨發(fā)其生機，以冀氣血雙補。水煎服，每日1劑。

再診：上方服15劑，患者血紅蛋白上升至55g／L，水腫全消，唇甲及黏膜為粉紅色，舌淡白，苔薄白，脈沉，細弱。邪雖去但氣血虧虛明顯，治以補益氣血，健脾滋腎為主。方用：生黃芪30克，當(dāng)歸15克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓10克，阿膠（烊化）10克，炒白術(shù)30克，黨參12克，上肉桂6克，砂仁（后下）6克，仙茅15克，仙靈脾15克，鹿角片10克，車前子30克。水煎服，每日1劑。

上方服30劑，患者血紅蛋白80g／L，神氣好轉(zhuǎn)，食納增進，大小便正常，舌淡紅，苔少白，脈細弱。仍宗上法。處方：生黃芪30克，當(dāng)歸15克，山萸肉10克，炒狗脊10克，炒內(nèi)金10克，川芎12克，生地黃15克，熟地黃12克。仙茅15克，仙靈脾15克，鹿角片10克，水煎服。每日1劑。另用三七粉100克，胎盤粉50克，西洋參200克，冬蟲夏草研粉50克，鹿角霜30克，調(diào)勻，早、晚各服5克。1月余后，面色恢復(fù)正常，已能外出活動，以后間斷用藥。諸癥悉除，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：《景岳全書》云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”本例患者初診時病情以全身水腫為主，當(dāng)責(zé)之于脾腎兩虛。水腫明顯則 “急則治其標”，故以五皮五苓飲為主利水消腫；脾虛氣血生化不足，故以當(dāng)歸補血湯益氣養(yǎng)血，填精。因土為火生，故脾常須溫腎，故以金匱腎氣湯健脾溫腎，溫陽化氣。用仙茅、仙靈脾、鹿角霜等補腎溫藥正合其理。辨證準確，用藥合拍，乃獲良效。

2 補益心脾安神法

患者張某某，40歲，女性。患者以西醫(yī)診斷為 “小細胞低色素性貧血”前來就診?；颊哐t蛋白波動于45～55g／L，伴隨著貧血進展而月經(jīng)量亦相繼增加，面色晄白，心悸失眠，納差胸悶，善太息，舌苔薄白質(zhì)淡，脈虛大。證屬心脾兩虛，治當(dāng)補益心脾。方藥用歸脾湯加減。處方：黨參30克，白術(shù)9克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，茯神12克，遠志3克，炒酸棗仁18克，合歡皮18克，木香5克，赤石脂10克，生姜9克，大棗8枚去核，陳皮5克，龍眼肉去核8枚。平時每日服1劑，每服6劑停藥1日，于月經(jīng)來潮時，則于上方中加黑豆30克，艾葉炭9克，棕櫚炭9克，以健脾養(yǎng)血滋腎，養(yǎng)血歸脾，服90劑。

復(fù)診：月經(jīng)自服藥后第2個月周期轉(zhuǎn)為正常，由10多天一潮轉(zhuǎn)為28天一潮，但每潮時間仍長，服至第3個月，月經(jīng)周期正常，來潮時間縮短為7天，量亦較前減少。面色好轉(zhuǎn)，脈細弱，苔薄白舌質(zhì)淡，血紅蛋白90g／L，又予上方加菟絲子60克，淫羊藿60克，鹿角霜60克，五味子60克，共為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服1丸，冀養(yǎng)血寧心，健脾滋腎，緩圖其本而愈。日后隨訪，諸癥皆除，數(shù)次復(fù)查血像正常，已恢復(fù)工作。

本例缺鐵性貧血，審察其病因，為經(jīng)漏 （慢性失血）所致。 “血為氣之母”，患者因經(jīng)漏日久，致氣血兩虛。“血無氣領(lǐng)，血不歸經(jīng)”，氣虛不能攝血，更加重出血，故病人月經(jīng)周期縮短、來潮時間過長；氣血兩虛，不能養(yǎng)心，則有心悸、失眠、面白、脈虛大，屬脾氣虛心血不足的兩虛證，故用歸脾湯雙補心脾為治。方中黨參、黃芪補氣，白術(shù)、赤石脂、生姜、大棗健脾助運化；當(dāng)歸、茯神、遠志、炒酸棗仁、合歡皮益氣養(yǎng)心安神。全方配伍具有補益心脾之功效。本例重用黃芪，以扶氣統(tǒng)血歸經(jīng)；去木香之香散，加赤石脂，取其味甘、酸、澀，性溫入心腎二經(jīng)，以扶氣制漏，赤石脂為礦石中硅酸類的含鐵陶土，對缺鐵性貧血之證有補益之功。本病屬心脾兩虛，但病久累及肝腎。腎主胞胎，故在雙補氣血基礎(chǔ)上，助以補腎助脾，暖胞止血之品，于月經(jīng)來潮時加黑豆、艾葉炭、棕櫚炭，以標本兼固，止血補血兼施。

3 健脾益氣養(yǎng)血法

陳某，女，26歲?；颊呓陙砻嫔S，心慌氣促，低熱。詢問病史，其一日三餐只吃素食?；灆z查：血紅蛋白60g／L，白細胞、血小板計數(shù)正常，血清鐵40ug／dl。診斷為缺鐵性貧血。舌淡苔薄白，脈數(shù)無力。證屬氣血虧虛，氣虛發(fā)熱之證，治以益氣補血，養(yǎng)陰清熱。方藥用八珍湯合補中益氣湯。處方：當(dāng)歸15克，熟地黃15克，川芎9克，白芍15克，黨參25克，廣陳皮10克，白術(shù)15克，炙甘草8克，茯苓15克，炙黃芪15克，制黃精10克，炒柴胡5克，炙升麻5克。每日一劑。同時改變飲食習(xí)慣，并結(jié)合服用當(dāng)歸、生姜、羊肉粥：當(dāng)歸50克、生姜10克、羊肉100克、大米75克，大蔥10克，油鹽適量，精酒15克，熬粥，每日一料，分2次服用。調(diào)補2月后，諸癥悉除，紅細胞系統(tǒng)正常，血紅蛋白升至120g／L。

按：本例缺鐵性貧血系病人長期偏食，損傷脾胃致脾胃虛弱運化失常引起氣血兩虛。氣為血之帥，血為氣之母，脾為氣血生化之源。治療用中藥八珍湯補益氣血，補中益氣湯甘溫除虛熱同時提升脾胃之中氣。方中用炙黃精氣陽雙補。食療方健脾益氣養(yǎng)血，同時使患者飲食增進，補充生化之源。

本人在治療缺鐵性貧血的臨床中常用含鐵成分的中藥有：靈芝、人參、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、鹿茸、女貞子、墨旱蓮、熟地、黃精等，常用食療食品有：羊肉、紅棗、桂元、發(fā)菜、紫菜、木耳、香菇、豬肝等，藥食佳，是中醫(yī)治療缺鐵性貧血行之有效的好方法。

4 健脾滋腎填精法

張某，女，38歲。病人3年前查出患有多囊腎。出現(xiàn)乏力、心悸、失眠、多夢、腰酸痛，每日下午潮熱 （37. 2℃左右）1年余。經(jīng)醫(yī)院檢查，血紅蛋白80g／L，診為貧血。經(jīng)西藥治療療效不理想，遂來求治。癥見體瘦面黃，月經(jīng)量多，每次行經(jīng)7天，納可，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈弦細，尺脈無力。辨證為血虛氣虧，腎虛潮熱。治當(dāng)養(yǎng)血益氣，滋陰清熱。方藥用：生熟地黃各10克，白芍10克，阿膠（烊化）10克，當(dāng)歸6克，黨參15克，茯苓15克，炙甘草5克，杜仲10克，續(xù)斷12克，白薇12克，生姜2片，大棗5枚（拍碎），陳皮10克，知母10克，黃柏炭10克。7劑，每日1劑水煎服。忌食生冷油膩及辛辣之物。

二診：服藥7劑感覺良好，效不更方，逐按原方連進28劑。查血紅蛋白已上升至90g／L，今潮熱除，納食增，乏力減，惟腰酸、失眠多夢和經(jīng)量仍多，舌脈如前，原方生熟地黃增至各12克，黨參增至18克，并加夜交藤30克，炒酸棗仁15克（打碎）。續(xù)服10劑，以善其后。1個月后血紅蛋白基本正常，諸癥消失。

按：本例患者形瘦面黃，血紅蛋白80g／L，月經(jīng)過多，午后潮熱等，證屬血虛氣虧，腎虛潮熱之證，故治當(dāng)養(yǎng)血益氣，滋陰清熱，切中病機。方中熟地黃、阿膠、白芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血滋腎，黨參、茯苓、炙甘草、大棗等健脾益氣生血，續(xù)斷、杜仲補腎強腰，生地黃、白薇并合阿膠、熟地黃等滋陰退虛熱。再加生姜、陳皮健胃和中。二診又加補血安神之夜交藤、炒酸棗仁增生熟地黃、黨參之量，藥效更強。如此精心辨治，合理用藥，終使血充氣足，陰陽平衡，諸癥痊愈。

多囊腎者，臨床常見有腎性高血壓，高血壓性心臟病如出現(xiàn)貧血，甚則貧血性心臟病多為慢性腎衰終末期。中醫(yī)認為：“五臟之病，窮必歸腎”。故治療本病有棘手之處。又如本案發(fā)熱之癥實為氣陰兩虛之虛熱也，必須標本同治氣血兩調(diào)，方能駕馭難題。

從以上治療缺鐵性貧血四法中，本人認為應(yīng)抓住以下幾點：①重視脾胃；②謹防劫陽耗液；③重視原發(fā)病的治療；④應(yīng)重視治 “未病”，脾胃弱必先以健脾助運為主。⑤在治療貧血過程中，必須發(fā)揮中西結(jié)合的優(yōu)勢，辨證與辨病相結(jié)合。⑥不斷開發(fā)中藥含鐵藥物在血液和臨床的應(yīng)用，既能補血又無腸胃道反應(yīng)的副作用。

［1］達萬明，裴雪濤.現(xiàn)代血液病學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：407.

［2］劉偉，侯麗.癌性貧血的中醫(yī)臨床治療 ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)報，2011，18（3）：31－33.

［3］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準 ［M］.第三版科學(xué)出版社，2007：6－9.

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1007－8517（2013）17－0031－02

2013.07.20）