設(shè)置在職申請臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域碩士專業(yè)學(xué)位的思考與建議

劉 勇，羅殿中，黃天壬

在職申請碩士專業(yè)學(xué)位是我國專業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位開辟了渠道，緩解了當(dāng)時社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國務(wù)院提出了完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國務(wù)院學(xué)位委員會2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域(以下簡稱“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”)，并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位[1]。由于我國對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的需求。

1　對專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識

專業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型。我國1991—2007年陸續(xù)開設(shè)了18種專業(yè)學(xué)位，期間各類專業(yè)學(xué)位累計招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養(yǎng)、提高國民素質(zhì)、實施人才強國戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義[2-3]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，2010年我國又將專業(yè)學(xué)位類別增設(shè)至38種。至此，我國專業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無到有、規(guī)模不斷擴大、類別不斷完善的過程。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是在國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置?！杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調(diào)動了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全[4]。

2　設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的必要性

2.1是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》中提出，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱構(gòu)成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。

2.2是對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補充我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應(yīng)的，功能互補的，適應(yīng)現(xiàn)代社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系[5]。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學(xué)位以來，已為社會經(jīng)濟發(fā)展提供了大批高層次人才，及時解決了國家高層次人才短缺的問題。實踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對在職醫(yī)務(wù)人員申請學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的體系。同時，教育部在《關(guān)于加強高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要創(chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將展開，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。

2.3是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬余名[6]，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，但對于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來說是很難實現(xiàn)的“愿望”，同時部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，開辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊伍。

3　設(shè)置在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的思考與建議

加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時提出了一些建議。

3.1明確招生考試，加大宣傳力度目前，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國聯(lián)考”，還是按在職申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位外國語水平和學(xué)科綜合水平全國統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。

3.2科學(xué)定位，加強全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)開展在職申請全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨特的服務(wù)對象和領(lǐng)域[7]，更不能將它簡單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。

3.3培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專門人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實踐等各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時，積極探索在職申請全科醫(yī)生專業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。

3.4突出臨床實踐和社區(qū)實踐環(huán)節(jié)，加強教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)臨床實踐和社區(qū)實踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)?？婆R床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識和技能應(yīng)用到實踐中。但是，由于我國綜合性醫(yī)院專科設(shè)置過于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。

3.5加快導(dǎo)師隊伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團隊導(dǎo)師隊伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無系統(tǒng)學(xué)科、專業(yè)雜；大多數(shù)無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題[8]。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時，在研究生臨床實踐和社區(qū)實踐期間，建立由多學(xué)科專家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。

3.6嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實際，體現(xiàn)運用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實際問題的能力[5]。對在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的開題報告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實施論文盲評和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。

1國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室.關(guān)于同意在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)和臨床病理學(xué)領(lǐng)域的批復(fù)[Z].中華人民共和國國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室[2011]66號.2011.

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