臨床護理路徑在水中分娩中的應(yīng)用觀察

周 芹 李曉燕 陳淑梅

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界越來越重視人性化分娩，水中分娩為產(chǎn)婦提供了一個能夠自由、舒適移動的環(huán)境，促使產(chǎn)婦尋求合適姿勢進行分娩。 水中分娩與傳統(tǒng)分娩對比，醫(yī)療干預(yù)低、創(chuàng)傷小、簡便、自然，得到了臨床的青睞。 為探討臨床護理路徑在水中分娩中的應(yīng)用效果，2010 年1 月—2012 年 1 月該院對收治的產(chǎn)婦進行水中分娩及相應(yīng)的臨床護理路徑， 取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例水中分娩產(chǎn)婦為研究對象， 將其分為觀察組和對照組。 觀察組60 例，年齡23~35 歲，平均年齡27.4歲； 孕周 37~40 周， 平均 39.2 周； 身高 159~165cm， 平均身高162.5 cm；體重 58~70 kg，平均體重 63.2 kg；初產(chǎn)婦 41 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例。 對照組 60 例，年齡 22~36 歲，平均年齡 27.6 歲；孕周38~41 周，平均 39.6 周；身高 157~166 cm，平均身高 161.7 cm；體重 59~72 kg，平均體重 64.1kg；初產(chǎn)婦 43 例，經(jīng)產(chǎn)婦 17 例。

1.2 方法

水中分娩方法：產(chǎn)婦在宮口開4~6 cm 時入手，分娩池水位以浸沒產(chǎn)婦坐位時胸部為宜，產(chǎn)婦取自由體位，每隔10 min 檢測胎心1 次，宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎兒分娩出生后，助產(chǎn)士從水中抱出嬰兒，清理呼吸道，抱至產(chǎn)婦胸腹處肌膚接觸，在輻射床上處理臍帶，隨后產(chǎn)婦穿上浴衣，扶上產(chǎn)床，保暖，消毒會陰，檢查軟產(chǎn)道，對于裂傷進行處理[1]。

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑，護理方法如下：①第一產(chǎn)程，了解產(chǎn)婦運氣情況，檢查產(chǎn)婦宮口擴張、胎兒先露下降情況，詢問產(chǎn)婦是否有水中分娩意向，向產(chǎn)婦講解有關(guān)水中分娩的相關(guān)知識及水中分娩禁忌癥，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，多排尿；密切監(jiān)測胎心動態(tài)，查看子宮收縮頻率、幅度及節(jié)律；清洗浴缸，準(zhǔn)備水中分娩相關(guān)事宜；按浴池水量倒入相應(yīng)比例的浴鹽，水中分娩水溫保持30~38 ℃，室溫保持26~30 ℃；分娩過程中指導(dǎo)并幫助調(diào)整產(chǎn)婦呼吸。②第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦入水后每隔10 min/次監(jiān)聽胎心，宮口開全之后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，在宮縮間隙給予飲水，產(chǎn)婦可選擇自由舒適體位；遠(yuǎn)紅外預(yù)熱；待胎頭拔露，打開產(chǎn)包，遠(yuǎn)紅外鋪臺，準(zhǔn)備接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎兒娩出，記錄胎兒出生時間；遇胎兒分娩困難給予助產(chǎn)，胎兒娩出后處理第一口呼吸，擠出新生兒口鼻黏液，碘酒消毒臍部后剪斷臍帶；將新生兒抱出浴缸，方巾吸干水，結(jié)扎臍帶；產(chǎn)婦穿浴衣，保暖，消毒會陰，掌握胎盤剝離征象，檢查胎盤，查看胎膜是否完整，縫合傷口[2]。 ③第三產(chǎn)程異常情況處理，第三產(chǎn)程時間超過30 min，或出血量大于100 mL 等應(yīng)立即人工剝離胎盤，消毒會陰，按摩子宮，快速靜脈輸注縮宮素或者口服卡孕栓，必要的時候給予吸氧、宮體肌肉注射欣母沛、靜脈注射卡貝處理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心電圖并估計出血量；胎盤分娩后監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，并做好記錄；檢查軟產(chǎn)道，對于撕裂的軟產(chǎn)道要給予修復(fù)；協(xié)助產(chǎn)婦飲食，向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后知識等[3]。④新生兒抱出浴池后即進行Apgar 評分， 評分<8 分的新生兒置于遠(yuǎn)紅外保暖臺，保持其呼吸通暢，清除其口鼻黏膜，擦干身上血跡、羊水等，并給氧，給予新生兒正確的胸外按壓，遵照醫(yī)囑配置腎上腺素，評估新生兒反射、膚色、心率及呼吸等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組6 例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，出血率為10%；新生兒Apgar 評分 9~10 分 50 例，8 分 10 例； 生產(chǎn)后，58 例均有產(chǎn)婦會陰疼痛、較強烈的疲勞感。 觀察組2 例產(chǎn)婦后出血，出血率為3.3%；新生兒 Apgar 評分 9~10 分 57 例，8 分 3 例；生產(chǎn)后，30 例產(chǎn)婦會陰疼痛、較強烈的疲勞感。 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)婦活躍期、會陰損傷程度及鎮(zhèn)痛效果等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩，尤其是初產(chǎn)婦，對分娩過程充滿恐懼，水中分娩改變了傳統(tǒng)自然分娩法的分娩環(huán)境，同時，在很大程度上扭轉(zhuǎn)了產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)識。 與自然分娩法不同，水中分娩不僅緩解了分娩疼痛，而且也降低了產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥物的需求，產(chǎn)婦入水后感到平靜和舒服，可較好地配合醫(yī)生完成分娩過程，同時，對水中分娩輔以臨床護理路徑模式極大地提升了分娩過程的安全可靠性，也提升了產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度。

2010 年1 月—2012 年1 月該院對收治產(chǎn)婦行水中分娩，并給予臨床護理路徑支持，通過臨床護理路徑的執(zhí)行，產(chǎn)婦較多地了解到水中分娩的相關(guān)知識，并自愿施行水中分娩。 臨床經(jīng)驗指出，胎兒在子宮宮腔羊水中生長，臨床創(chuàng)造的水中分娩使得胎兒分娩時直接進入其熟悉的水環(huán)境，這有利于患者適應(yīng)新世界，但值得注意的是，水中分娩可能會引起新生兒水中毒、水吸入等，從而引起呼吸窘迫綜合癥、低鈉血癥等，臨床需密切關(guān)注新生兒狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予對癥治療。 對水中分娩制定相應(yīng)的臨床護理路徑是必要的， 臨床護理路徑在指導(dǎo)護士協(xié)助產(chǎn)婦分娩的同時，也為新生兒的急救提供了幫助，極大地保證了新生的安全。

在以往分娩過程中，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，使得臨床分娩護理缺乏準(zhǔn)則，安全性也大大降低，臨床護理路徑的應(yīng)用極好地規(guī)范了助產(chǎn)士工作流程，提供醫(yī)療護理質(zhì)量及工作效率，臨床護理路徑不僅明確了產(chǎn)婦水中分娩的指征及產(chǎn)程觀察要點，而且給出了相應(yīng)的處理方法， 避免了助產(chǎn)士助產(chǎn)過程中的疏忽和遺漏，同時，也極大地降低了水中分娩并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床護理路徑應(yīng)用于水中分娩意義重大，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李彥彬.水中分娩的臨床護理路徑研究[J].全科護理，2010，8(7):1836.

[2]龍旭胤.150 例水中分娩患者的護理效果[J].當(dāng)代護士，2011，6(2):55-56.

[3]金麗華.水中分娩的護理體會[J].護理與康復(fù)，2009，8(12):1018-1019.