自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作的臨床診療

趙紅軍 (安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000)

自發(fā)性腦內(nèi)血腫是一種常見的急性腦血管性疾病，早期(＜2 w)可以繼發(fā)癲癇發(fā)作，部分自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者可以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作可增加患者的病死率，是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的重要早期并發(fā)癥之一。本文對我院確診的自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2000年1月至2012年5月確診為自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者1 000例，其中伴早期癲癇發(fā)作89例，年齡51～94〔平均(63.7±11.9)〕歲，男69例，女20例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例均經(jīng)頭顱CT證實為自發(fā)性腦內(nèi)血腫;早期癲癇發(fā)作的診斷:癲癇發(fā)作出現(xiàn)在自發(fā)性腦內(nèi)血腫發(fā)病2 w以內(nèi)，除外發(fā)病前已有癲癇發(fā)作者或有其他原因所致癲癇者。

1.2.2 癲癇發(fā)作類型 按國際抗癲癇聯(lián)合會分類，部分發(fā)作(PS)69例(77.5%)，其中簡單部分發(fā)作(SPS)34例，復(fù)雜部分發(fā)作(CPS)10例，PS繼發(fā)全面發(fā)作25例;全面發(fā)作(GS)20例(22.5%)，其中全身強直陣攣性發(fā)作(GTCS)14例，強直性發(fā)作(TS)3例，肌陣攣性發(fā)作(MCS)2例，失神發(fā)作(ABS)1例。

1.2.3 出血部位 本組病例中，出血位于大腦皮質(zhì)或額葉、顳葉56例(62.92%)，位于基底節(jié)19例(21.35%)，位于丘腦8例(8.99%)，腦干出血6例(6.74%)，單純小腦出血者均無繼發(fā)癲癇發(fā)作。

1.2.4 治療 所有自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作患者，均給予脫水降顱內(nèi)壓和改善腦供血、鎮(zhèn)靜、抗癲癇治療，癲癇發(fā)作時立即靜脈推注安定10 mg。單一藥物控制發(fā)作(口服苯妥英鈉)11例，兩種藥物控制發(fā)作(口服苯妥英鈉+丙戊酸鈉)7例，血腫＞30 ml的患者中行開顱血腫清除術(shù)46例，行血腫穿刺引流術(shù)25例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

8例患者發(fā)作時立即靜脈推注安定10 mg緩解，后加服抗癲癇藥物4 w停藥，癲癇未再發(fā)作。本組患者中死亡13例，均死于腦疝，死亡時間為發(fā)病6 d內(nèi)，其余患者經(jīng)以上治療，癲癇發(fā)作完全緩解，并未再復(fù)發(fā)，有效率為85.39%(76/89);死亡13例，病死率14.61%，其中男9例，女4例。而自發(fā)性腦內(nèi)血腫無早期癲癇發(fā)作的患者病死率為766/911(8.34%)，兩者比較差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

癲癇是腦部神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫腦功能失常，可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。成年后發(fā)生的癲癇，主要為繼發(fā)性癲癇。自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇屬于繼發(fā)性癲癇。有國內(nèi)文獻報道自發(fā)性腦內(nèi)出血早期癲癇的發(fā)生率為4.4%～17%〔1～2〕。有文獻報道國外自發(fā)性腦內(nèi)出血后早期癲癇發(fā)生率女性高于男性，國內(nèi)自發(fā)性腦內(nèi)出血后早期癲癇發(fā)生率男性高與女性〔2〕。自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作機制與以下因素有關(guān):(1)自發(fā)性腦內(nèi)血腫造成的高顱壓及血腫本身對腦皮層的物理性(壓力性、機械性)刺激;(2)腦出血后因血腫對周圍腦組織的壓迫、顱壓增高(機械刺激)及血液的化學(xué)刺激引起腦血管局限性或彌漫性痙攣，從而導(dǎo)致腦血流下降或停止而造成腦皮層神經(jīng)元缺血缺氧，而導(dǎo)致腦皮層異常放電(癇性發(fā)作);(3)自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期因血腫對周圍腦組織的機械壓迫，致使周圍腦組織腫脹、缺血、缺氧，錐體細胞軸突側(cè)支破壞，從而造成抑制過程減弱而誘發(fā)癲癇;(4)自發(fā)性腦內(nèi)血腫后的腦水腫、神經(jīng)遞質(zhì)與電解質(zhì)代謝紊亂或急性應(yīng)激反應(yīng)而引起癇性放電。根據(jù)腦血腫的部位可將自發(fā)性腦內(nèi)血腫分為皮層出血(腦皮質(zhì)內(nèi)出血和腦葉出血波及腦皮質(zhì)者)和皮層下出血(基底節(jié)、丘腦、腦室、腦干和小腦)。本組資料提示出血損害腦皮層是重要的致癇因素，這與文獻報道〔3〕一致。

自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作控制之后是否還需繼續(xù)抗癲癇治療，目前仍有爭議。本組資料顯示，自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇，發(fā)作時臨時靜脈推注安定，癲癇多能很快終止發(fā)作，后續(xù)經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓及使用抗癲癇藥大多能控制發(fā)作，出血量大或難治性癲癇經(jīng)開顱血腫清除或穿刺血腫引流，絕大多數(shù)可以得到控制，與國內(nèi)外文獻報道〔3～5〕基本相符。提示:(1)截斷癲癇發(fā)生的機制，解除癲癇發(fā)生的原因，能夠完全治愈自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇;(2)早期腦內(nèi)血腫清除是治療自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇的最好方法，而不必術(shù)后常年服用抗癲癇藥物。

自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇的病死率高于不伴癲癇的腦出血病死率，說明自發(fā)性腦內(nèi)血腫早期癲癇發(fā)作加重了腦組織的缺血、缺氧及腦水腫，甚至部分患者可以造成出血量的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高而造成腦疝最終致病人死亡。

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