膏方的應(yīng)用概況

葉晶 喬赟 易蔚

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

膏方也可稱為膏劑，其主要加工流程是將藥材煎煮后，用其煎煮液濃縮，加蜜、糖煉制成的半流體制劑，分為內(nèi)服膏和外用膏兩種。膏方依據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證用藥，治療與養(yǎng)生相結(jié)合，充分體現(xiàn)了鮮明的中醫(yī)特色。長(zhǎng)期以來，膏方在臨床實(shí)踐中不斷地發(fā)展，在扶正補(bǔ)虛、祛病治病、調(diào)節(jié)陰陽等方面取得了較好的成果。

1 膏方的歷史記載與文化發(fā)展

膏方在我國有著悠久的歷史，最早的醫(yī)書《五十二病方》中就有相關(guān)記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載的膏方有“豕膏”、“馬膏”，均以動(dòng)物脂肪為主要基質(zhì)以治療外傷疾病。東漢末年，張仲景在撰寫《金匱要略》時(shí)收錄了內(nèi)服膏方“大烏頭煎”、“豬膏發(fā)煎”［1］。晉代，葛洪在編寫《肘后備急方》時(shí)，闡述了“五毒神膏”，“華佗虎骨膏”等八個(gè)處膏劑方［2］。南北朝，陳延之在撰寫《小品方》時(shí)記載的“單地黃煎”，是有記載以來歷時(shí)最悠久的滋補(bǔ)類膏方。以《備急千金要方》中的“地黃煎”［3］為例，孫思邈 (唐)對(duì)膏方的制法以及制備過程中的重點(diǎn)步驟作了更詳細(xì)說明。唐代的《新修本草》和宋代的《太平圣惠方》中均記載了“枸杞煎”這個(gè)滋補(bǔ)型膏方［4－5］。明清時(shí)期，膏方發(fā)展空前盛大，上至宮廷下至百姓都喜歡選擇用膏方用以滋補(bǔ)養(yǎng)生，這個(gè)時(shí)期膏方命名趨于正規(guī)化，制備工藝逐漸規(guī)范化，臨床應(yīng)用方面也因老百姓的紛紛接受變得更加廣泛［6］。

膏方還有豐富多彩的文字內(nèi)涵。其中“膏”字就包含了大量的寓意。從形態(tài)上說優(yōu)質(zhì)粘稠的質(zhì)地稱為膏;從流體狀態(tài)上說凝而不固稱為膏;從味覺上說甘甜、潤(rùn)滑稱為膏。膏者，外可涂敷肌表以療病，內(nèi)可按法服用以糾偏［7］。從高方的命名來看也具有深厚的中華文化內(nèi)涵，例如二陰煎、國老膏、玉靈膏、通聲膏、寧志膏、長(zhǎng)生神芝膏、六龍御天膏、七元?dú)w真膏、洞天長(zhǎng)春膏等，命名多與內(nèi)心安慰、主要藥物、具體功效、祝福祈盼相關(guān)［8］。

2 膏方的功效特點(diǎn)

膏方與傳統(tǒng)湯劑相比較，藥材飲片要經(jīng)過煎煮后濃縮加工制成，所以濃度高，膏體滋潤(rùn)，藥效相對(duì)穩(wěn)定、持久［9］。膏方是在中醫(yī)藥哲學(xué)體系中產(chǎn)生的一種制劑類型，秉承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的整體觀念以及辨證論治的思想。中醫(yī)基礎(chǔ)理論包括陰陽學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣神學(xué)說、氣血津液學(xué)說等，膏方正是在各種中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)說的基礎(chǔ)上加以辨證施治，根據(jù)患者個(gè)體差異，為每位患者量身打造的中藥方劑［10］。膏方組方配伍與運(yùn)用與一般的中藥湯劑相比截然不同，其更強(qiáng)調(diào)全方位的、整體的調(diào)理［11］。膏方的臨床使用中，醫(yī)生將為每位患者量身定制的處方，以達(dá)到平衡陰陽、賠補(bǔ)五臟、扶止祛邪、調(diào)和氣血的多方面功效，并且針對(duì)每位患者的年齡層、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱，加以地域、氣候的因素而辯證論治，做到一人一方，一料一灶，不同于市場(chǎng)上廣為流通的固定組方中成藥［12］。

膏方善于補(bǔ)虛扶弱，凡氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱或因外科手術(shù)、產(chǎn)后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復(fù)期出現(xiàn)各種虛弱癥狀，均宜冬令進(jìn)補(bǔ)膏方，能有效促使虛弱者恢復(fù)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量［13］。氣血衰退、精力不足、臟腑功能低下的老年人，可以在冬令進(jìn)補(bǔ)膏滋藥，以抗衰延年。中年人，由于機(jī)體各臟器功能隨著年齡增加而逐漸下降，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰疼腿軟、神疲乏力、記憶衰退等，進(jìn)補(bǔ)膏方可以增強(qiáng)體質(zhì)，防止早衰，糾正亞健康狀態(tài)［14］。

3 膏方的制作方法

3.1 傳統(tǒng)制作方法

3.1.1 調(diào)和膏 將組方中各種藥物與輔料充分混勻成膏狀的制劑。假如藥物為固體，加工成粉末狀。假如藥物為液體、糊狀，加工成浸膏狀，整個(gè)制備過程中無需加熱，只須攪拌和勻［15］。

3.1.2 搗研膏 將組方中藥物與輔料搗研碾碎成膏狀的制劑。如果藥物固體或者質(zhì)地較為堅(jiān)硬則在水或其他液體介質(zhì)的作用下?lián)v爛成膏狀［16］。

3.1.3 煎膏 有原藥汁煎膏、清膏、藥物與賦形劑共煎膏、藥物粉末與賦形劑共煎膏、膏滋等［16］。

3.1.3.1 原藥汁煎膏 將藥材煎煮后原汁直接熬成的膏劑［17］。

3.1.3.2 清膏 將中藥材經(jīng)過提取、過濾、濃縮三個(gè)步驟制成的膏狀制劑，與浸膏類似［18］。

3.1.3.3 藥物粉末與賦形劑共煎膏 將中藥材制成粉末后攪入賦形劑中與之共煎后，無需過濾，直接濃縮成膏狀。由于每類藥材使用賦形劑不同，此類膏方又可分為葷膏和素膏［19］，其中選用賦形劑來自動(dòng)物類的為葷膏，非動(dòng)物類的稱素膏。

3.1.3.4 藥物與賦形劑共煎膏 藥物與賦形劑共同煎煮后，無需過濾，直接濃縮成膏狀［19］。

3.1.3.5 膏滋 對(duì)中藥材進(jìn)行提取液濃縮，之后加糖、蜜熬成的膏劑［19］。

3.2 現(xiàn)代制作工藝 現(xiàn)代主流的膏方的制作步驟分為浸泡、煎煮、濃縮、收膏、儲(chǔ)存等［20］。

3.2.1 浸泡 將組方中各種藥物核對(duì)后，一并放入大小適當(dāng)潔凈砂鍋內(nèi) (膠類藥物除外)，加入適量的水以浸潤(rùn)藥材，待藥材充分吸水膨脹后，加水以高出藥面約10cm，浸泡 24 小時(shí)［21］。

3.2.2 煎煮 藥材充分浸泡過后，先用大火煮沸，再用小火煮約1小時(shí)，轉(zhuǎn)為微火 (保持藥湯小沸)約3小時(shí)，待藥液逐漸濃縮，即將藥汁過濾，得到頭道水煎液。再加清水至原有藥渣以相同方法得到二煎液。重復(fù)以上操作三次后得到三煎液。最后三次煎煮所得的所有藥汁混合，靜置、過濾 (盡量減少細(xì)小藥渣)［21］。

3.2.3 濃縮 將過濾后相對(duì)干凈的藥汁倒入濃縮鍋中進(jìn)行濃縮。起初藥汁水分含量高，可用大火煎煮快速蒸發(fā)水分，同時(shí)用勺子舀去浮沫，待藥汁慢慢濃縮后，再改用小火進(jìn)一步濃縮，與此同時(shí)不斷攪拌防止焦化，濃縮至藥汁成半流質(zhì)狀態(tài)［22］。

3.2.4 收膏 將烊化過的膠質(zhì)基質(zhì) (以冰糖和蜂蜜為佳)與之前的濃縮膏充分混合拌勻，隨之小火慢熬，伴以攪拌，直至能扯拉成絲即可［22］。

3.2.5 存放 膏體冷卻后，裝入潔凈的陶瓷容器內(nèi)，用紗布等網(wǎng)狀材料封口，放置至完全冷卻后，再加蓋密封，放入陰涼處長(zhǎng)期保存［23］。以上每道工序必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，某些特殊藥材 (如細(xì)料藥和膠類藥)根據(jù)不同質(zhì)地特點(diǎn)進(jìn)行特殊的處理，最后的膏劑應(yīng)儲(chǔ)存于陶制、玻璃類容器低溫保存，切忌金屬類器皿，以免膏劑中的有效成分與金屬材質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)［24］。

4 膏方的質(zhì)量控制

4.1 膏方處方質(zhì)量控制 組方的選定是制作膏劑的基礎(chǔ)，所以膏方的處方必須由中級(jí)職稱以上的臨床醫(yī)師開具，此類處方要兼顧辨證與辨質(zhì)，即辨體質(zhì)［25］。所謂體質(zhì)，是指人體在先天察賦和后天環(huán)境及調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的功能 (包括心理、氣質(zhì))和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特征，其具有個(gè)體特殊性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)。體質(zhì)和證候的不同在于:體質(zhì)是人體表現(xiàn)出來的常態(tài)，而證候是在體質(zhì)的基礎(chǔ)上，受到外邪的影響后表現(xiàn)出來一種短期的、可變的狀態(tài)。每個(gè)人的體質(zhì)有所不同，故在膏方處方中除要辨證外還應(yīng)結(jié)合個(gè)人體質(zhì)論治［25］。

4.2 膏方處方的調(diào)劑 此步驟簡(jiǎn)單來說就是審方，藥師在接到處方后要認(rèn)真審核處方，特別要注意審核其中的藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌、藥物過量等藥物配伍的基本問題，若發(fā)現(xiàn)處方中有問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師反應(yīng)，并在規(guī)定的程序下修改處方。因?yàn)榕渲酶喾降膭┝颗c普通湯藥的劑量不盡相同，所以膏方處方應(yīng)按照配置膏方的要求標(biāo)注每味藥品的劑量，并且按照規(guī)定著重標(biāo)明需特殊加工的藥材。審核無誤后方可能轉(zhuǎn)入下一道工序［26］。

4.3 膏方藥材質(zhì)量控制 所有中藥飲片均按照GSP的要求通過正規(guī)渠道采購并嚴(yán)格執(zhí)行購進(jìn)驗(yàn)收制度，以確保中藥飲片質(zhì)量上佳［27］。不定期抽查中藥飲片質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥材質(zhì)量下降，即停止供貨方資格。藥材要盡可能選用上好藥材，道地藥材為首選，中藥材的前處理、提取、濃縮和動(dòng)物臟器、組織的洗滌或處理等操作應(yīng)在相應(yīng)的功能間內(nèi)完成，以保證其與制劑生產(chǎn)分開。中藥材的篩選、切片、粉碎等操作應(yīng)有有效的除塵、排風(fēng)設(shè)施。中藥材、中藥飲片的提取、濃縮等廠房應(yīng)有良好的排風(fēng)及防止污染和交叉污染等設(shè)施［28］。

4.4 浸泡工藝質(zhì)量控制 浸泡的目的是確保有效成分充分溶出已經(jīng)藥材的潤(rùn)濕。特別是在冬季，氣溫相對(duì)較低分子交換速度慢，制備膏方時(shí)，原料藥浸泡時(shí)間一般為12小時(shí)以上，以確保飲片中的有效成分能充分溶出，而其他季節(jié)的浸泡時(shí)間則根據(jù)環(huán)境溫度的變化而調(diào)整［29］。

4.5 煎煮工藝質(zhì)量控制 對(duì)煎煮工序進(jìn)行質(zhì)量控制最直接的效果就是提高了藥材的出膏率，這是保證膏方藥效的關(guān)鍵一步。魏克民等學(xué)者研究到采用煎藥機(jī)比傳統(tǒng)煎法有效成分煎出率更大［30］。對(duì)膏方制作來說，煎藥機(jī)有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)就是在煎藥過程中不會(huì)出現(xiàn)焦糊的現(xiàn)象，這樣可以有效地提高膏方的品質(zhì)。

4.6 濃縮工藝質(zhì)量控制 對(duì)濃縮收膏工序加強(qiáng)質(zhì)量控制可以防止在收膏過程中出現(xiàn)粘鍋現(xiàn)象，以保證膏方的品質(zhì)。濃縮收膏前建議采用水浴加熱的方式，這種方式膏體受熱均勻，能有效的避免藥液在加熱過程中出現(xiàn)粘鍋的情況。藥液加熱后再倒入不銹鋼鍋中，可以采用電磁爐進(jìn)行濃縮。(此處應(yīng)特別注意控制火候，電測(cè)路熱效能高，容易讓藥物焦化，當(dāng)藥物濃縮至快結(jié)束時(shí)，切忌大火)［31］。在收膏過程中隨著藥液的稠度增加，需不斷加快攪拌，以防止藥液粘鍋，如需另加入冰糖等輔料，應(yīng)加熬30分鐘以上，以防煎膏劑久貯后出現(xiàn)“返沙”現(xiàn)象。在濃縮收膏工序中要進(jìn)行膏方的質(zhì)量檢驗(yàn)［32］。

4.7 收膏工藝的質(zhì)量控制 糖或蜂蜜的用量也應(yīng)該嚴(yán)格控制，一般是清膏1～2倍。收膏的操作順序一般是將溶解的已烊化的基質(zhì)與濃縮后的藥液徐徐混合，不可以一次性倒入，用文火煎熬并不斷攪拌，直至全部和勻，再繼續(xù)慢熬至終點(diǎn)。判斷制備成功的標(biāo)準(zhǔn)是滴水成珠，取一碗清水，滴入膏滋于水中不擴(kuò)散成珠即可［33］。

4.8 膏方貯藏要點(diǎn) 存放膏滋的盛器，以陶瓷罐、玻璃瓶、糖瓷鍋為宜，切忌金屬器皿。因膏劑服用時(shí)間一般較長(zhǎng)，為防止變質(zhì)，建議化整為零，分裝成多小份貯存于冰箱中，容器必須洗凈并開水煮沸殺菌，干燥。剛放入膏滋藥后，盛器待冷卻后才能加蓋，這樣可以保證膏體藥長(zhǎng)久不變質(zhì)發(fā)霉?？傊鄤┦枪爬蟿┬?，制備過程中既要遵循傳統(tǒng)，又要?jiǎng)?chuàng)新，如何保證質(zhì)量是不變的真理，相信通過不斷探索，膏滋的制備要領(lǐng)將更加完備［34］。

5 結(jié)語

膏方是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥精華的一部分，是根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想產(chǎn)生的一種滋補(bǔ)強(qiáng)身、糾偏祛病、抗衰延年的中藥方劑，其主要原則是利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，且藥物利用率高，方便服用的特點(diǎn)也得到了消費(fèi)者深度認(rèn)可。但是我們也應(yīng)該注意膏方使用的禁忌，認(rèn)識(shí)到目前膏方存在的不足。一方面“是藥三分毒”，膏方在服用中除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”外，還要注意補(bǔ)膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌，另一方面每個(gè)人的體質(zhì)有所不同故在膏方處方中既要辨證外還要結(jié)合辨質(zhì)論治，所以在不同的處方中如何做到質(zhì)量控制保證質(zhì)量是目前有待解決的一道難題。我們應(yīng)該抓住現(xiàn)階段膏方發(fā)展的機(jī)遇，努力改進(jìn)目前膏方的制備工藝，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以保證生產(chǎn)出質(zhì)量?jī)?yōu)異、藥效穩(wěn)定的膏方，為中醫(yī)藥事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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