家庭醫(yī)學(xué)帶來的希望、治愈以及健康國家：印度醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立五十周年紀(jì)念S.Arulrhaj博士演說

Michael Kidd

五十年，對任何組織來說，都是重要的里程碑。在其成立五十年之際，我們應(yīng)該慶祝和總結(jié)過去所取得的成就以及遇到的困難，應(yīng)該關(guān)注當(dāng)下的緊要任務(wù)以保證未來的健康發(fā)展，更應(yīng)該計劃未來并制定相應(yīng)的行動計劃。印度醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會(IMACGP)在世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)的發(fā)展過程中起著很重要的作用。WONCA于1872年由18個家庭醫(yī)學(xué)全國院校和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)一起創(chuàng)立。IMACGP就是最初創(chuàng)立WONCA的18個組織之一。在成立WONCA之前，這些組織就已經(jīng)舉辦了四次全科醫(yī)學(xué)世界大會，而其中的第三次世界大會就是由印度醫(yī)學(xué)會(IMA)于1968年在印度主辦。

今天，WONCA已經(jīng)有118個成員組織，代表了全世界130多個國家的500 000余名全科醫(yī)生以及家庭醫(yī)生。這些家庭醫(yī)生，包括IMACGP的成員，每年診療的人次達(dá)20億。20億，這是現(xiàn)在WONCA的工作規(guī)模以及影響力。

WONCA目前在印度有三個成員組織：IMACGP、印度家庭醫(yī)生學(xué)會聯(lián)盟以及印度家庭醫(yī)生研究院。很高興看到這3個組織的協(xié)作以及其與南亞各國的其他WONCA成員組織的共同合作。引用圣雄甘地的一句話：“誠實(shí)的差異往往是進(jìn)步的健康標(biāo)志”。我們的組織各不相同，只有認(rèn)識、尊重并贊美我們之間的差異，我們才能一起合作成就不凡的事業(yè)。IMA是世界上全科醫(yī)生最多的專業(yè)組織之一。我從你們的網(wǎng)站上看到，IMA現(xiàn)在有230 000名醫(yī)生成員，其中60%是全科醫(yī)生。照這樣計算，IMA約有140 000名全科醫(yī)生成員。只IMACGP就有1 000個獲得全科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)認(rèn)證的家庭醫(yī)生成員。

剛才我也提到，該演講為紀(jì)念A(yù)rulrhaj博士而以其名字命名。我想在這個世界上沒有哪個醫(yī)生能比Arulrhaj博士的經(jīng)歷還要豐富：IMA的主席、聯(lián)邦醫(yī)學(xué)會主席、聯(lián)邦醫(yī)學(xué)會信托基金主席、聯(lián)邦衛(wèi)生專業(yè)人員聯(lián)盟主席、IMACGP的主要贊助人以及非常多的成就和榮譽(yù)。重要的是它們證明了Arulrhaj博士作為領(lǐng)袖并服務(wù)人民的一生，他一生都致力于改變他人的生活。

Arulrhaj博士是?？婆R床醫(yī)生，他看到了初級保健的未來，意識到了家庭醫(yī)學(xué)的重要性以及全科醫(yī)學(xué)能為印度人民乃至世界人民提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的能力。我曾問Arulrhaj博士有哪些想在這次演講中與大家分享。他說我應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在印度發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的必要性，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)能為社區(qū)服務(wù)的專業(yè)全科醫(yī)生的必要性，并且要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生和印度的年輕醫(yī)生應(yīng)主動選擇全科醫(yī)學(xué)而非被安排從事全科醫(yī)學(xué)。那么我的演講就主要從這幾個方面闡述。

IMACGP 在過去五十年中一直引領(lǐng)家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展，團(tuán)結(jié)了很多有志為家庭醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的醫(yī)生們。這使我想起了我們WONCA第一任主席Monty Kent Hughes博士的一句話：“我們專業(yè)的未來將由我們?yōu)槿祟惙?wù)的合作能力決定”。這句話一直指引著我們。

WONCA代表了你們以及你們的學(xué)會，WONCA很認(rèn)同你們每天為滿足患者及社區(qū)健康保健需求所做的工作。但是我們還需要做更多。我們需要繼續(xù)加強(qiáng)與WHO的合作，需要支持全科醫(yī)學(xué)還未起步的80個國家中全科醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)的發(fā)展，需要支持世界各地區(qū)的新醫(yī)學(xué)畢業(yè)生及受訓(xùn)者——下一代全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生的發(fā)展。WONCA及其各成員組織至上的責(zé)任就是我們的患者以及我們的社區(qū)。不管我們在哪兒工作，全科醫(yī)生的任務(wù)都是提供可擔(dān)負(fù)得起、安全、合適且公平的健康保健。南亞地區(qū)對WONCA非常重要，畢竟，世界25%的人口都集中在這里。盡管在該地區(qū)的多個國家都有我們的成員組織，但我們還需要做更多。正如我們的第一任主席所說，我們需要一起努力，尊重彼此的不同，發(fā)揮各自的特長，聯(lián)合起來用實(shí)際行動證明家庭醫(yī)學(xué)在實(shí)現(xiàn)該地區(qū)全民健康覆蓋中所能起到的作用。

上個月我參加了在紐約舉辦的聯(lián)合國大會，我代表WONCA以及世界全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)參加其峰會討論了為實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)所取得進(jìn)展以及2015年千年發(fā)展目標(biāo)結(jié)束之后的發(fā)展計劃。您一定對千年發(fā)展目標(biāo)有所了解。千年發(fā)展目標(biāo)于2000年由聯(lián)合國全體成員國一致通過，共包括8項目標(biāo)，旨在到2015年將世界貧窮人口比例減小一半，普及初等教育，促進(jìn)男女平等并賦予婦女權(quán)利，降低兒童及婦女死亡率，與艾滋病、瘧疾及其他疾病抗?fàn)?，以及確保環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展等。千年發(fā)展目標(biāo)促使全世界人們共同努力以滿足世界上最貧窮人們的需要。而且到現(xiàn)在，我們已經(jīng)提前完成了將極端貧窮減少一半的目標(biāo)，兒童及婦女死亡率以及艾滋病感染率在多個國家都顯著降低，可避免的死亡數(shù)量減少，數(shù)百萬人的生命得以挽救。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，各組織共同協(xié)作是非常美好的。成功的國際項目的例子有很多，比如聯(lián)合國的“每個婦女，每個兒童”倡議，該行動有很多國家政府參與，以確保婦女兒童對高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生保健及社區(qū)衛(wèi)生工作者的可得性。另一個例子就是抗艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金會，在大家的共同努力下，在多個艾滋病發(fā)病率較高的國家，新近感染艾滋病的數(shù)量均顯著減少。

聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)也討論了為進(jìn)一步消滅全球貧困、提高全球范圍內(nèi)的健康水平、實(shí)現(xiàn)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展應(yīng)采取的行動，并為世界各國提供了相應(yīng)建議。在該峰會中，我最大的體會是各國家及地方政府將千年發(fā)展目標(biāo)視為己任所取得的成就，以及允許各地相關(guān)部門調(diào)整千年發(fā)展目標(biāo)以適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的重要性。我們并不奇怪中低收入國家的人們想要的是能力而非救濟(jì)，實(shí)現(xiàn)自力更生非常重要。這也是WONCA的一個重要任務(wù)，通過我們的成員組織支持各個國家初級保健從業(yè)人員的教育和培訓(xùn)。高層的表態(tài)和承諾是解決該問題的一部分，但是如果沒有有效的實(shí)際行動，這些承諾也就毫無意義。千年發(fā)展目標(biāo)所面臨的部分挑戰(zhàn)就是實(shí)施，有時甚至是東拼西湊的。一個國家為實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)而發(fā)起的行動常因未涉及初級保健從業(yè)人員而失敗，這些項目常阻礙了初級保健的提供并沒有促進(jìn)初級保健的提供。千年發(fā)展目標(biāo)也因其不足遭到了一些批評。它們未能滿足在各個國家加強(qiáng)初級醫(yī)療保健的需求，沒能解決精神疾病和慢性病相關(guān)問題，未能處理影響健康的社會因素，也未能解決城市以及農(nóng)村地區(qū)的全民健康覆蓋的問題。這也將是2015年之后聯(lián)合國面臨的挑戰(zhàn)。那么，哪些應(yīng)該成為下一步全球發(fā)展目標(biāo)的重點(diǎn)呢？

在全世界討論下一步的工作計劃之時，在成千上萬的利益集團(tuán)以及自我本位的各行各業(yè)的呼聲中，WONCA和我們的成員組織，包括IMACGP在內(nèi)，應(yīng)代表我們的患者以及社區(qū)，使聯(lián)合國聽到促進(jìn)初級保健的呼聲。我們應(yīng)該清楚作為為患者和社區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)生，我們在提高人類壽命以及促進(jìn)人類健康水平中所承擔(dān)的角色。我們也應(yīng)該重點(diǎn)為改善健康的社會決定因素以及如何確保邊緣人群，尤其我們社區(qū)的健康高危人群，獲得醫(yī)療保健而做出努力。

Prakash Chand Bhatla博士是WONCA創(chuàng)立時的領(lǐng)導(dǎo)者之一，也是IMA的前主席。1976年，Bhatla博士獲得WONCA最重要的獎項——成為了WONCA歷史上第一個會員。1972年在WONCA的開幕典禮上Bhatal博士曾強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)未來全科醫(yī)生的必要性，未來全科醫(yī)生應(yīng)該能夠提供預(yù)防及醫(yī)療保健服務(wù)，成為健康的教育者及健康顧問，在社區(qū)開展健康教育，提高人們的健康意識。他的演講中有句話，我覺得是對我說的：“每個國家的健康項目，包括計劃生育，都應(yīng)該有全科醫(yī)生的參與。開展社區(qū)健康教育及健康促進(jìn)應(yīng)該以個人為基礎(chǔ)。誰還能比家庭醫(yī)生離社區(qū)更近呢？”

作為全科醫(yī)生，我們應(yīng)該參與到國家的健康項目之中。最近我也和WHO總干事陳馮富珍女士就此問題進(jìn)行了討論，我們探討了在消除小兒麻痹中所遇到的挑戰(zhàn)，以及在那些小兒麻痹仍然盛行的國家我們的成員如何看待家庭醫(yī)生及初級保健人員并沒有參與到消滅小兒麻痹的行動之中，而這些備受當(dāng)?shù)厝藗冃湃蔚尼t(yī)生完全可以成為消滅全球小兒麻痹最后行動的一分子。

為支持我們的工作，我們需要較好的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，我們需要政府及社區(qū)的大力支持。政府應(yīng)重視我們?nèi)漆t(yī)生的傳統(tǒng)。在每個國家，我們應(yīng)該使多大比例的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)并從事全科醫(yī)學(xué)？如果我們想真正滿足社區(qū)的需要，我想在大多數(shù)國家這個比例應(yīng)該至少為50%，甚至更高。您想想在您的國家現(xiàn)在這個比例是多少。很多國家都在大量培養(yǎng)咨詢專家、不太專的?？漆t(yī)生以及非常專的專科醫(yī)生，國家對他們的培養(yǎng)遠(yuǎn)超過了對他們的需求。

印度的全科醫(yī)學(xué)仍然面臨很大的挑戰(zhàn)。我上次來印度是今年4月份參加在新德里舉辦的家庭醫(yī)學(xué)及初級保健全國大會，和你們中的很多人一起聽了印度衛(wèi)生部部長Shri Keshav Desiraju以及其他長官的報告，他們的報告都提到了家庭醫(yī)學(xué)在印度未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要性。我從中也了解到印度家庭醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨的四大挑戰(zhàn)。首先是保證印度的每個醫(yī)學(xué)院校都有家庭醫(yī)學(xué)系，開展醫(yī)學(xué)生教育并組織以社區(qū)為基礎(chǔ)的就業(yè)安置。2007年的WONCA 新加坡宣言中提到“世界上的每個醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)該有家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)部門，或者有類似工作重點(diǎn)的同級部門。同時，世界上的每個醫(yī)學(xué)生在他們接受教育的過程中要盡早、盡多地接觸家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)。”全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較好的很多國家都是這樣做的，印度也不例外。第二，每個全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生都應(yīng)該接受研究生教育。獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士并不代表該畢業(yè)生是一個合格的外科醫(yī)生，也不代表他是一個合格的家庭醫(yī)生。我們應(yīng)該為全科醫(yī)生提供培訓(xùn)的機(jī)會，使他們提高自己的專業(yè)技能，成為被認(rèn)可的專業(yè)醫(yī)生。我們不能使任何一個全科醫(yī)生落后。第三，我們需要其他?？仆械闹С帧Ｊ澜绾芏嘀С旨彝メt(yī)學(xué)發(fā)展的大家，包括Arulrhaj博士，并非全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)出身。我們需要讓所有醫(yī)療專業(yè)人員意識到家庭醫(yī)學(xué)的重要性，以及作為被認(rèn)可的專業(yè)家庭醫(yī)學(xué)所具有的優(yōu)勢。我們的同行應(yīng)該支持我們的工作，而非阻礙我們的工作。最后，應(yīng)該為接受過培訓(xùn)的專業(yè)家庭醫(yī)生提供職業(yè)發(fā)展的機(jī)會。如果我們想吸引那些最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生接受培訓(xùn)成為全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生，那我們就應(yīng)該支持他們?nèi)バ枰麄兊牡胤藉憻?，并在他們的職業(yè)生涯中提供繼續(xù)深造和專業(yè)發(fā)展的機(jī)會。

我們還應(yīng)該思考怎樣鼓勵和支持全科醫(yī)生去鄉(xiāng)村或者邊遠(yuǎn)地區(qū)或者弱勢群體社區(qū)工作，或者至少在那里工作一段時間。今年聯(lián)合國大會的一個重點(diǎn)就是殘疾人以及在很多國家實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的行動中他們是如何被排擠在外的。全世界約有10億殘疾人，占了世界人口的約15%。超過80%的殘疾人生活在發(fā)展中國家，他們更有可能生活在極端貧困中，因為他們常被排除在教育、工作、醫(yī)療保健、社會支持系統(tǒng)以及法律支持系統(tǒng)之外。大家試著想象一下生活在印度農(nóng)村的聾啞人或者不會走路的殘疾人，他們的生活肯定充滿了各種挑戰(zhàn)。作為全科醫(yī)生，我們提供醫(yī)療服務(wù)，我們是所有患者的擁護(hù)者，尤其是我們社區(qū)的那些邊緣人群以及弱勢群體的擁護(hù)者。我們有責(zé)任確保包括殘疾人在內(nèi)的每一個人都能獲得我們的服務(wù)。

全球衛(wèi)生政策的鐘擺太多地偏向了三級醫(yī)療的高技術(shù)，但現(xiàn)在已開始將其工作重點(diǎn)重新轉(zhuǎn)移向初級保健及全民健康覆蓋，其中原因有很多。自1948年以來，全民健康覆蓋就是聯(lián)合國章程的一部分，且全民健康覆蓋并不是滿足世界80%人口的健康需求，而是要保證每一個人都能獲得健康服務(wù)。以人為中心的保健是全民健康覆蓋的核心組成部分。在未來幾年，在很多國家實(shí)現(xiàn)以人為中心的保健的過程中，全科醫(yī)學(xué)將承擔(dān)越來越重要的角色。我們的資源配置應(yīng)該得到再平衡。作為家庭醫(yī)生，我們很專業(yè)也很敬業(yè)，但是即便如此，分配給我們的資源越來越少，我們又如何提供越來越多的服務(wù)？三級醫(yī)療的資源需要轉(zhuǎn)向初級醫(yī)療，以實(shí)現(xiàn)資源的再平衡。

有人認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)并不能在中低收入國家中起到任何作用。而事實(shí)已經(jīng)將該觀點(diǎn)推翻。在今年6月份WHO總干事陳馮富珍女士發(fā)布了《家庭醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用》WONCA WHO新版指南。這本書包含了WHO在包括巴西、中國、泰國以及地中海東部地區(qū)國家等多個發(fā)展中國家所做的研究，并闡述了家庭醫(yī)學(xué)在這些地區(qū)改善人們健康中所起的重要作用。該書中還有專門的一章介紹了非洲加強(qiáng)家庭醫(yī)學(xué)建設(shè)所做的工作以及取得的成就，尤其是WONCA非洲成員組織在支持鄰國家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展中所做的工作。這些進(jìn)展表明我們有必要加強(qiáng)整個醫(yī)療隊伍的建設(shè)，包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者以及傳統(tǒng)的助產(chǎn)師等，同時鼓勵他們相互合作為人們提供適當(dāng)?shù)慕】捣?wù)。低收入國家的人們也希望且有權(quán)利獲得醫(yī)療服務(wù)、臨床保健以及能挽救他們及子女生命的醫(yī)藥服務(wù)等。

數(shù)字世界給我們帶來了很多的挑戰(zhàn)。在不同步的世界，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性？我們應(yīng)該抓住新技術(shù)給我們帶來的機(jī)會。印度的全科醫(yī)生們已經(jīng)向全世界證明這沒什么可怕的。作為全科醫(yī)生，我們很擅長將創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用到我們的實(shí)踐，并作為新技術(shù)轉(zhuǎn)換劑。我們習(xí)慣于快速工作，習(xí)慣于改變，每當(dāng)我們看到能為患者服務(wù)帶來更多好處的新技術(shù)時，我們總能很快采納它們。在快速變化以及世界很多地方仍存在社會動蕩和沖突的時代，家庭醫(yī)學(xué)能夠為患者、社區(qū)以及我們的國家提供一些慰藉。我們能提供一些慰藉是因為我們習(xí)慣于處理復(fù)雜以及不確定的事情。在患者面對信息時代越來越多的選擇和誤導(dǎo)信息而造成的不確定時，我們能提供一些慰藉。在國家不確定他們是否有能力為人民提供醫(yī)療保健，以及他們知道應(yīng)該為人民提供擔(dān)負(fù)得起的醫(yī)療服務(wù)而非昂貴的醫(yī)院服務(wù)但是又不知道該怎么做時，我們可以給他們提供一些慰藉。在醫(yī)療保健的未來還不確定的時代，家庭醫(yī)生的作用越來越重要。正是日益增長的服務(wù)需求使我們國際組織承擔(dān)了更多與WHO以及其他醫(yī)療衛(wèi)生國際組織戰(zhàn)略合作的角色。

Iona Heath博士，英國全科醫(yī)學(xué)皇家學(xué)院(RCGP)的前院長曾對我說過一句話，我印象非常深刻：“我相信全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)將是世界正義之所在?！蔽液芘宸漆t(yī)生們在人權(quán)問題上的擔(dān)當(dāng)。我也相信作為全科醫(yī)生我們在乎人權(quán)，這也是我們對該如何對待我們、我們的家人及全世界人們的最基本期待。作為家庭醫(yī)生，我們承擔(dān)著很多社會責(zé)任。我們應(yīng)該成為社會公正及人權(quán)的倡導(dǎo)者。我們應(yīng)該為自由、公正及和平而努力，15億人們?nèi)陨钤诖嬖诒┝_突的國家，這些暴力沖突可能會給人們的健康帶來短期或長期的嚴(yán)重不良影響。我們應(yīng)該勇敢指出哪些是正確的、哪些是錯誤的，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匾约叭蛏鐣母淖?。我們?yīng)該為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性而努力，確保每個人都能公平地獲得服務(wù)，我們能公平地對待每一個人。同時我們還應(yīng)該在促進(jìn)患者健康的同時促進(jìn)我們地球的健康。什么對環(huán)境有益，又能促進(jìn)患者健康呢？這包括減少肥胖、增加體育鍛煉、健康飲食等。那么我為什么要大談我們應(yīng)關(guān)注這些社會問題呢？因為作為全科醫(yī)生，我們在社會上處于一個特殊位置，能接觸到幾乎整個社區(qū)的人口，如果我們不來做這些事，那么誰還會做呢？

最后，我要感謝你們，感謝IMACGP,感謝IMACGP的所有成員以及員工，在過去的五十年你們?yōu)榇龠M(jìn)印度以及全球的初級保健發(fā)展做出了非常大的貢獻(xiàn)。恭喜你們，IMACGP以及你們個人在改變印度以及世界人們的健康以及生活中取得了巨大成就。期待在我的任期內(nèi)能與大家合作。

(Michael Kidd.印度醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立50周年紀(jì)念演講[EB/OL].http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/IMACGPGoldenJubilee.aspx.)